詹述琴

[摘要] 目的 了解護理干預對老年糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的影響。方法 選取2013年6月—2016年12月間該院老年糖尿病患者100例，通過護理干預對患者進行血糖水平和自我管理能力進行分析。 結(jié)果 干預1個月、3個月和6個月后患者的血糖水平和自我管理能力均優(yōu)于護理干預前（P<0.05）。結(jié)論 護理干預能促患者形成自我保健意識，改善不良飲食習慣，提高自我管理能力，有效控制血糖。

[關(guān)鍵詞] 護理干預；老年糖尿??；血糖水平；自我管理能力

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0131-02

糖尿病屬于一種因胰島素分泌或作用缺陷而引發(fā)的代謝紊亂，以長期高血糖為典型表現(xiàn)與由此出現(xiàn)的組織器官功能障礙的綜合征。糖尿病的高危因素（肥胖、血脂異常）等均與飲食相關(guān)[1]。不科學的飲食讓糖尿病病患加重胰島素β細胞損傷，讓胰島素分泌不斷減少，引發(fā)高血糖。糖尿病患者需終身用藥，因而對老年患者這類特殊群體實施針對性護理干預，提高患者自我管理能力，對疾病的治療與幸福指數(shù)、生活質(zhì)量的提高很重要。所以，該院2013年6月—2016年12月間對100例老年糖尿病患者實施護理干預，取得了滿意效果?，F(xiàn)將干預過程的臨床資料進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院就診的老年糖尿病患者中隨機選取100例作研究調(diào)查對象，其中男42例、女58例，年齡59～74歲，平均（65.6±1.7）歲，病程2～15年，平均（8.6±1.3）年，所有病患均滿足中國糖尿病防治指南的診斷標準[2]。其中：①空腹血糖>7.0 mmol/L；②任意時間段，病患血糖≥11.1 mmol/L；③OGTT試驗結(jié)果可見，2 h血糖≥11.1 mmol/L，患者均表現(xiàn)出腹脹、肥胖、血壓血脂升高、口渴干等癥狀。

1.2 方法

（1）飲食干預。①合理調(diào)劑日常飲食。雖糖尿病病患應(yīng)嚴格按照相應(yīng)規(guī)定食譜進食，不過在日常膳食里，通過了解病患飲食嗜好，并結(jié)合病情對日常食譜作出合理調(diào)控，創(chuàng)新進食方案，使進食方案更有新意與特色，可預防每日一味重復相同飲食方案而影響病患進食心情。如用350 mL豆?jié){替換259 mL牛奶，用25 g瘦肉或魚蝦肉替換50 g雞蛋。所進食的主食里一部分最好是蕎麥面、高粱面、大米面、大豆面等。烹調(diào)時應(yīng)采用醬油、植物油、姜、鹽蔥等調(diào)味品。若所制定的飲食方案里有淀粉類食物，如土豆、藕等，那么主食適當就應(yīng)減去相應(yīng)食用量。②確保三大生熱營養(yǎng)素比例合理。糖尿病病患需嚴控糖類與脂肪的攝入，供應(yīng)足夠蛋白質(zhì)。通常蛋白質(zhì)占總熱量的15%～20%，而脂肪占比20%～30%，糖類占比50%～55%。可見，雖糖尿病病患需控制糖分攝入量，不過糖尿病病患的主要熱能來源仍為糖類，若不食主食或主食較少則會使葡萄糖缺乏，為糖尿病病患的機體帶來不良影響。因此在飲食護理時盡量滿足患者機體每日所需糖分，又將血糖水平控制到最佳狀態(tài)。③糖尿患者群的飲食禁忌。為避免血糖升高，在護理過程中，反復為糖尿病病患強調(diào)與宣傳需忌食的各類糖類制品。主要包括對含糖量超出10%的水果，如梨、蘋果、大棗等，病情稍輕或控制的較理想的病患可少量食用，忌食糖分含量高的葡萄干、柿子、甘蔗、蜜棗等。核桃、杏仁、瓜子等干果。通常只在餐后3～4 h少量食用一些，不可多食。不過一些植物多糖能降低血糖，如海帶多糖、枸杞多糖、南瓜多糖、茶葉多糖等，玉米須水提液也有豐富的多糖類物質(zhì)，可減肥、利尿、降血糖。同時，告知糖尿病病患忌食肥甘厚味食物，嚴控飽和脂肪酸與膽固醇攝入量，如蛋黃、動物油脂、松花蛋等，不但能預防血糖升高，還能預防高血壓、高脂血癥等多種并發(fā)癥。另外，囑咐糖尿病病患忌食“發(fā)物”，發(fā)物會促病情加重或誘發(fā)其它疾病，如使用一些海產(chǎn)品（蝦）可能會過敏等，且發(fā)物還會引起血糖波動，對血糖控制不利。

（2）用藥干預。在護理干預中注重讓患者了解正確科學的用藥方法，如具體的用藥時間、給藥方式、配伍禁忌以及服用前后有哪些需要注意的事項，還需要給患者講解可能會存在的不良反應(yīng)和相應(yīng)的處理方法。針對采用胰島素治療的情況，則為指導患者或家屬講述如何正確使用胰島素筆，在注射過程中選擇哪些部位，并告知患者必須輪流注射各部位，注射結(jié)束后必須更換針頭。同時，針對口服藥物治療的患者需要讓其明確了解用藥時間，做到按時服藥，講解清楚藥物有哪些不良反應(yīng)，若有異常反應(yīng)第一時間到醫(yī)院就診。

（3）運動指導。運動療法屬于治療糖尿病的基礎(chǔ)性治療方案，需要求患者長期堅持。合理的肌肉運動能夠有效增強機體組織對胰島素的敏感性，從而降低患者血糖。選擇慢跑、太極或者散步等運動量較小且能夠長期堅持的項目，不但可以改善患者心肺功能，還可促進其免疫力的提升。需要注意的是，運動量與強度必須合理，需要在醫(yī)務(wù)人員的指導下幫助患者制定出有針對性的運動計劃。運動時間也要保持固定，通常在用餐后1 h，可進行輕微或中等強度的耐力運動，一般控制在30 min左右。運動量可以結(jié)合患者具體病情和實際用藥情況進行合理調(diào)整，必須要堅持循序漸進和持之以恒的原則。對患者實施運動指導的過程，注重讓患者懂得如何判斷與識別低血糖反應(yīng)，例如說存在頭暈、面色蒼白等癥狀時必須第一時間停止運動同時采取有針對性的措施，避免意外的發(fā)生。當血糖控制不穩(wěn)定或者出現(xiàn)其他并發(fā)癥之后盡可能不做體育鍛煉。另外在運動過程中要求患者能夠?qū)ψ陨硌亲兓枰詴r刻監(jiān)測，增強患者的自我管理能力。

（4）心理干預。糖尿病目前來說是一種終身疾病，不但用藥時間較長，同時還需要配合日常飲食和心理治療控制，也可能會存在一系列臨床并發(fā)癥，所以糖尿病患者往往會存在焦慮、恐懼等心理情緒，也可能會出現(xiàn)消極治療的情況，對病情好轉(zhuǎn)十分不利。所以在護理過程中積極和患者進行溝通交流，做好心理疏導工作，列舉更多的成功案例，確保患者能夠保持內(nèi)心平和，樹立信心，能夠主動配合治療。endprint

（5）自我監(jiān)測。定期血糖監(jiān)測有助于病情控制。因而護理時注重讓患者明白血糖定期監(jiān)測的意義，為患者示范講解血糖的科學監(jiān)測方法。并要求口服藥維持血糖的患者，應(yīng)當進行2次/周血糖監(jiān)測，在用餐后2 h左右進行；而注射胰島素的患者需要每天監(jiān)測血糖，這樣有助于患者自己進行連續(xù)性的血糖監(jiān)測。

1.3 觀察指標

對老年糖尿病患者干預前、干預1個月、3個月、6個月后的自我管理能力與血糖水平進行比較。其中自我管理能力包括飲食控制，運動鍛煉、規(guī)律用藥、良好心理、血糖自我監(jiān)測5項指標，總分100分，分值越高，代表患者自我管理能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查結(jié)果采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，自我管理能力與血糖水平值均以（x±s）表示，采用t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預前、干預1個月、3個月、6個月后的血糖水平值對比

干預后患者各項血糖指標值均下降，且干預6個月血糖指標值與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者干預前后自我管理能力對比

參與該次調(diào)查的100例患者干預前的自我管理能力評分為（52.3±3.5）分，而干預后的自我管理能力評分為（86.5±4.1）分，前后比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=63.44，P<0.05）。

3 討論

糖尿病為遺傳與環(huán)境因素彼此作用所致的全身性代謝疾病，因胰島素分泌完全或相對不足與靶組織細胞對胰島素敏感性下降，使得碳水化合物、水、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)等營養(yǎng)代謝紊亂[3]。臨床以長時間持續(xù)性高血糖為典型標志，久病會致多系統(tǒng)、多臟器損傷，嚴重時還會誘發(fā)急性代謝紊亂（如酮癥酸中毒），使病患昏迷或死亡[4]。近年來，隨著人們生活水平的提升，糖尿病發(fā)病率不斷升高，糖尿病在我國醫(yī)學界引起了高度重視。

糖尿病的治療除了藥物與胰島素注射外，還應(yīng)給予必要的護理干預，促病患掌握更多與糖尿病相關(guān)的健康教育知識，提高自我調(diào)節(jié)、自我救治與自我管理能力，并主動積極的配合醫(yī)生治療，保持血糖穩(wěn)定。該文中通過對100例糖尿病患者重點從飲食、用藥、運動、心理、自我監(jiān)測等5個方面進行干預，發(fā)現(xiàn)干預后患者各項血糖指標值均下降，尤其是干預6個月后，與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，干預后患者的自我管理能力評分得到了提升，與干預前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這些均充分展現(xiàn)出了護理干預對糖尿病治療中的重要性，也凸顯了護理干預在病患血糖水平控制中的應(yīng)用價值。

綜上所述，對糖尿病患者給予藥物治療的同時，還應(yīng)給予必要的護理干預進行輔助治療，以確?；颊吆侠碛盟帲冀K保持良好積極心態(tài)，提高患者自我管理能力，使血糖水平始終控制在穩(wěn)定狀態(tài)，尤其適合在醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京人學出版社，2004：26-27.

[2] 廖冬輝，涂曉榮，曾根玉.糖尿病患者的心理護理及健康教育[J].當代護士，2012，21（1）：31-32.

[3] 吳彥平，白福榮.綜合健康教育在糖尿病病人護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2013，27（36）：4164-4165.

[4] 曾衛(wèi)芳.老年糖尿病患者社區(qū)護理干預的效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（10）：356-357.

（收稿日期：2017-03-06）endprint