郝二美

[摘要] 目的 運(yùn)用品管圈活動(dòng)降低住院患者胰島素漏打率。方法 2015年3—8月間成立品管圈小組 （由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、 責(zé)任護(hù)士組成），利用QCC的步驟及品管圈手法確定研究主題 ，制定目標(biāo)，分析導(dǎo)致住院患者胰島素漏打的要因，提出改進(jìn)措施并組織實(shí)施。結(jié)果 住院患者胰島素漏打率由品管圈活動(dòng)前12.7%降低至活動(dòng)后2.0%，進(jìn)步率86.9%。 結(jié)論 運(yùn)用品管圈管理方法能夠有效的降低胰島素漏打率，更好的為患者服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；糖尿病；胰島素漏打率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0123-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of quality control circle on reducing the leakage rate of insulin in inpatients. Methods From March to August 2015 Establishing the quality control circle group （consisting of diabetes specialist nurse， head nurse， responsibility nurses）， making sure the research topics by using QCC steps and quality circle technique， setting the target， analyzing the reasons of insulin leakage in hospitalized patients， putting forward improvement measures and organizing the implementation were all required. Results Insulin leakage rate in hospitalized patients has decreased from 12.7% before quality control circle activities to 2.0% after the activities， with the progress rate of about 86.9%. Conclusion The use of quality control circle management methods can effectively reduce the rate of insulin leakage and provide better service for patients.

[Key words] QCC； Diabetes Mellitus； Insulin leakage rate

糖尿病作為世界三大慢性非傳染性疾病之一， 我國(guó)居于世界首位，嚴(yán)重影響人們身體健康和生活質(zhì)量。糖尿病患者血糖良好控制有賴于長(zhǎng)期規(guī)范的治療，該院每年收治糖尿病患者中使用胰島素治療者占70%～80%，由于各種原因?qū)е乱葝u素漏打影響了治療效果，導(dǎo)致血糖不達(dá)標(biāo)，為了更好地提高胰島素治療的效果，該研究以降低住院患者胰島素漏打率為目標(biāo)，2015年3—8月間運(yùn)用品管圈管理方法研究分析影響住院患者胰島素漏打的因素，根據(jù)研究的結(jié)果制定系列措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3—8月于該院內(nèi)分泌科室住院糖尿病患者180例胰島素注射治療為研究對(duì)象，其中男76例、 女104例， 年齡5～82歲； 文化程度： 文盲21例、小學(xué)42例、中專(zhuān)53例、 大學(xué)64例；

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 組建品管圈小組 2015年3月內(nèi)分泌科護(hù)理組成立品管圈小組， 通過(guò)投票選定圈名、 圈徽。圈名為甜心圈， 圈名及圈徽意義為“甜”為“糖”的引申意，代表糖尿病，“心”表示內(nèi)分泌科全體人員用愛(ài)心、耐心、責(zé)任心為患者服務(wù)，圈徽有管住嘴、邁開(kāi)腿的意思，幫助患者將血糖控制好。“ 甜心圈” 成員為10名，1名圈長(zhǎng)為糖尿病專(zhuān)科護(hù)士承擔(dān)、1名輔導(dǎo)員為內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)，8名圈員為與胰島素注射密切相關(guān)的責(zé)任護(hù)士承擔(dān)。全體圈員平均年齡32歲； 學(xué)歷： 本科5 名， 專(zhuān)科 2 名；中專(zhuān)3名， 職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名， 護(hù)師5名， 護(hù)士3名。

1.2.2 確定活動(dòng)主題 2015年3月經(jīng)全體圈員根據(jù)不同主題的重要性、 迫切性、可行性、圈能力給予評(píng)分（根據(jù)優(yōu)秀評(píng)為5分、 尚可評(píng)為3分、差評(píng)為1分的原則），確定甜心圈一期活動(dòng)主題為“降低糖尿病患者胰島素的漏打率”，并確定該期活動(dòng)圈能力為86%。選題的理由：對(duì)患者而言，規(guī)范正確的胰島素治療有利于更好地控制血糖，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)科室而言，提高護(hù)理人員的責(zé)任感和使命感，降低不良事件的發(fā)生。對(duì)醫(yī)院而言，提高醫(yī)院的社會(huì)效益。活動(dòng)按照QCC的步驟：主題選定、制定計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、檢討與改進(jìn)、效果確認(rèn)。使用工具：甘特圖、魚(yú)骨圖、柏拉圖、直方圖、雷達(dá)圖等。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū) 整個(gè)品管圈活動(dòng)時(shí)間為6個(gè)月，將QCC每個(gè)步驟、利用工具、負(fù)責(zé)人通過(guò)甘特圖繪制出來(lái)。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 設(shè)計(jì)查檢表收集2015年3月180例住院患者胰島素注射患者， 由護(hù)士或患者自己注射， 統(tǒng)計(jì)出漏打胰島素者 23 例，漏打率為 12.7% ，利用頭腦風(fēng)暴集體列舉胰島素漏打的要因，在 8 大因素中：記憶力差5例（21.7%）健康教育不到位5例（占21.7%）、患者回家胰島素注射操作不當(dāng) 4 例（17.4%）、知識(shí)缺乏對(duì)胰島素的抵制 3 例（13%）、沒(méi)有及時(shí)的拿到胰島素注射筆 2 例 （8.7 %）、護(hù)士工作瑣碎 2 例 （8.7 %）、患者就餐時(shí)間不一1例（4.3%）、缺乏相關(guān)教育流程和工具1例（4.3%），繪制柏拉圖，根據(jù)80/20 原則確定胰島素漏打的主要要因 記憶力差、健康教育不到位、患者回家胰島素注射操作不當(dāng)60.8 %，為該圈改善的重點(diǎn)endprint

1.2.5 設(shè)定目標(biāo)值 根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值 × 改善重點(diǎn) × 圈能力） 計(jì)算出目標(biāo)值=23-（23×60.8%×86%）=11。

1.3 解析針對(duì)該圈3個(gè)改善重點(diǎn)原因

全體圈員利用魚(yú)骨圖進(jìn)行分析，找出要因。

1.4 改進(jìn)措施

制定并運(yùn)用PDCA（包括計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處理）[1]方法改進(jìn)措施。

1.4.1 患者記憶力差的要因改進(jìn)方案 ①加強(qiáng)健康宣教力度，老年患者要求留陪人。②給患者寫(xiě)提醒卡放于患者床頭，或設(shè)置提醒鬧鈴。③改變護(hù)士的工作方式，變被動(dòng)為主動(dòng)，每天早6：00，中午11：00，下午6：00拿著治療卡主動(dòng)到病房提醒一次患者，并將時(shí)間適合打針的進(jìn)行第1次打針，不適合的要做好記錄進(jìn)行第2次提醒并做好交接班。

1.4.2 “健康教育不到位” 要因改進(jìn)方案 ①選擇糖尿病專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行健康教育；②制定糖尿病教育的流程；③采取一對(duì)一床旁教育與集體授課相結(jié)合的方式；④胰島素注射要手把手教，并讓患者親自實(shí)踐，每次注射時(shí)護(hù)士要在旁看及指導(dǎo)；⑤對(duì)老年患者要反復(fù)教育；⑥為患者發(fā)放一些好的教育手冊(cè)；⑦教育前要評(píng)估和教育后要進(jìn)行評(píng)價(jià)

1.4.3 “患者回家胰島素注射不正確”要因的改進(jìn)方案 ①加強(qiáng)患者的管理，住院后不能擅自外出回家；②醫(yī)院要有相應(yīng)的配套實(shí)施，比如：營(yíng)養(yǎng)餐廳；③住院后按計(jì)劃盡快規(guī)范胰島素注射方法；④教會(huì)患者注射胰島素時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題的處理，如枕頭堵塞、使用過(guò)程中不能隨意擰開(kāi)胰島素筆，如擰開(kāi)會(huì)自己處理

2 確認(rèn)

2.1 有形成果

品管圈活動(dòng)后漏打胰島素率缺陷率明顯降低由12.7%降至2.0%，目標(biāo)達(dá)成率166.0%，進(jìn)步率86.9%。目標(biāo)達(dá)成率=|活動(dòng)前-活動(dòng)后|/|目標(biāo)值-活動(dòng)前|×100%=|23-2|/|11-23|=166.0%。進(jìn)步率=|活動(dòng)前-活動(dòng)后|/活動(dòng)前×100%=|23-2|/23×100%=86.9%。

2.2 品管圈活動(dòng)前后缺陷例數(shù)比較

品管圈活動(dòng)前后缺陷率從實(shí)施前的12.7%降至2.0%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 無(wú)形成果

通過(guò)雷達(dá)圖表示，見(jiàn)圖1。

3 討論

通過(guò)開(kāi)展該次品管圈活動(dòng)，檢查出工作中存在的一些不足之處，正在逐步的改進(jìn)，活動(dòng)中每名圈員充分發(fā)揮了自己的個(gè)人潛能。隨著品管圈活動(dòng)的一步步進(jìn)行，團(tuán)隊(duì)精神也在逐步提升。通過(guò)這一次的活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，再加上集體圈員的智慧，相信下次的活動(dòng)會(huì)更加圓滿，也會(huì)讓工作更加細(xì)致、完善，取得患者滿意、醫(yī)院滿意、社會(huì)滿意的服務(wù)目標(biāo)。

降低住院患者胰島素漏打率需要采取系統(tǒng)的控制措施?；颊咴谧≡浩陂g密切地接觸責(zé)任護(hù)士， 胰島素注射技術(shù)大部分是由護(hù)士完成， 少部分由患者完成?；颊邔?duì)胰島素注射知識(shí)的缺乏和老年患者記憶力減退是直接導(dǎo)致胰島素漏打的首要因素。 研究表明， 大部分使用胰島素治療的患者因胰島素漏打而導(dǎo)致血糖控制不好，波動(dòng)大。

護(hù)理人員缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。胰島素注射技術(shù)在患教中重在胰島素注射的操作， 忽略了出現(xiàn)特殊情況的指導(dǎo)， 患者由于進(jìn)食時(shí)間不統(tǒng)一， 胰島素注射時(shí)間也不一， 不能集中注射，護(hù)士工作零散，胰島素注射時(shí)段屬于內(nèi)分泌科高危時(shí)段，護(hù)士人手少，也是導(dǎo)致漏打的原因 。因此， 建立胰島素注射教育流程和住院期間責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一注射策略甚為重要。 DWAN 量表可用以考察患者胰島素知識(shí)的掌握程度和對(duì)胰島素使用的態(tài)度 ，評(píng)估患者胰島素知識(shí)和態(tài)度后可以進(jìn)行針對(duì)性的教育， 患者具備全面的糖尿病知識(shí)和積極使用胰島素的態(tài)度對(duì)配合胰島素注射有極大的幫助。

品管圈活動(dòng)使圈員充實(shí)了QCC知識(shí)，包括資料收集與分析技能，實(shí)施步驟與方法，電腦操作技能，QCC手法[2]，是一種系統(tǒng)解決問(wèn)題的管理方法。品管圈是一種自下而上、 自主和人性化的管理方法。發(fā)現(xiàn)住院患者胰島素漏打的問(wèn)題后， 并不是護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行獨(dú)自的策略改進(jìn)和新制度的強(qiáng)行頒發(fā)， 而是通過(guò)全體圈員（ 責(zé)任護(hù)士占絕大部分） 自發(fā)地集中在一起， 通過(guò)品管圈的應(yīng)用尋找主要要因， 制定目標(biāo)值， 利用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法制定解決問(wèn)題的策略， 運(yùn)用 PDCA的方式循環(huán)地解決問(wèn)題， 并利用數(shù)據(jù)反饋效果。全體圈員自己協(xié)商制定改善策略， 自己實(shí)施運(yùn)行。對(duì)傳統(tǒng)的管理進(jìn)行大膽挑戰(zhàn)。全體圈員在品管圈管理活動(dòng)中體會(huì)到共同參與的管理模式， 提高了圈員們創(chuàng)新性、 科研性并提升整個(gè)團(tuán)體的凝聚力和合作力， 開(kāi)拓了護(hù)理管理的新理念。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡意達(dá)，盛雅榮.QC小組活動(dòng)中的PDCA循環(huán)[J].電子質(zhì)量2009，1（13）：42-43.

[2] 李旺君，王利香.“品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（5）：55-56.

（收稿日期：2017-03-09）endprint