苗澤政

[摘要] 目的 探究2型糖尿病脾腎陽虛證患者采取自擬穩(wěn)糖湯治療的臨床效果。方法 將2015年5月—2017年1月該院收治的2型糖尿病脾腎陽虛證患者90例作為參研的對象，參照雙盲法分組標準均分為常規(guī)組（常規(guī)治療）與治療組（自擬穩(wěn)糖湯治療）。治療后統(tǒng)計對比兩組療效、血糖控制及中醫(yī)證候積分改善的情況。結果 常規(guī)組治療總有效率為97.8%，低于治療組的77.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后血糖指標與證候積分均得到改善，但治療組改善的程度優(yōu)于常規(guī)組；證候積分少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 2型糖尿病脾腎陽虛證患者臨床治療中采取自擬穩(wěn)糖湯治療可提高療效，穩(wěn)定血糖水平，建議進一步推廣。

[關鍵詞] 脾腎陽虛證；2型糖尿?。谎?；自擬穩(wěn)糖湯

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0111-02

在糖尿病患者中，2型糖尿病的患病率高達90%以上，好發(fā)于35～40歲的年齡組中，其患病因素包括遺傳因素、年齡因素、環(huán)境因素、生活方式等等[1]。部分2型糖尿病患者的臨床表現(xiàn)以胰島素抵抗為主，患者多肥胖，由于胰島素抵抗，促使其敏感性降低，血中胰島素增高對胰島素抵抗進行補償，對患者高血糖來說，胰島素的分泌依舊不足。2型糖尿病患者的早期癥狀并不明顯，少數(shù)患者存在輕度的口渴與乏力現(xiàn)象，通常在病情確診前便會出現(xiàn)微血管及大血管并發(fā)癥，可對患者身體健康帶來嚴重影響。脾腎陽虛證屬于中醫(yī)病證名，其主要是指脾腎陽氣虧虛[2]，內生虛寒，主要表現(xiàn)為腰腹冷痛、水腫與久瀉久痢等。2型糖尿病患者的常見證型便是脾腎虧虛，臨床治療主要以益腎健脾為主?，F(xiàn)就該院2015年5月—2017年1月接收的90例2型糖尿病患者依次采取常規(guī)治療、自擬穩(wěn)糖湯治療的效果展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組90例研究對象均明確為2型糖尿病且符合中醫(yī)辨證分型中的脾腎陽虛型，入組研究時間為2015年5月—2017年1月，依照研究要求平分為兩組，在常規(guī)組中，女21例，男24例；年齡中位值（56.95±4.71）歲；病程中位值（8.46±2.57）年。治療組有女20例，男25例；年齡中位值（56.82±4.51）歲；病程中位值（8.23±2.19）年。兩組性別、年齡與病程等臨床基礎性資料經(jīng)統(tǒng)計學分析后差異無統(tǒng)計學意義性（P>0.05），滿足該組研究要求。

納入標準[3]：①所選患者經(jīng)臨床診斷全部確診為2型糖尿病脾腎陽虛證，其中糖尿病診斷標準符合1999年WHO有關糖尿病的診斷標準，脾腎陽虛證則符合中醫(yī)辨證診斷標準，即患者具備以下2項主癥與2項次癥。主癥：夜頻尿、膝冷腰酸；小便不利或清長；大便溏瀉或浮腫；次癥：失眠心悸；大便干結；懶言少氣；口渴喜飲；膝腰酸軟；多食易饑。舌象：舌胖大且淡；無苔或少苔；白膩苔；脈沉細。②患者空腹血糖在7.0～10.8 mmol/L；餐后2 h血糖在10～13.1 mmol/L；③對該次研究用藥無禁忌證；④獲取知情權，自愿簽署有關知情同意書入組研究。排除標準：①接受胰島素治療；②近期（30 d）存在急性代謝紊亂者；③對該研究所用藥物過敏者；④血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤以及腎肝功能異常者；⑤精神疾病、意識障礙與言語障礙患者。

1.2 治療方法

常規(guī)組：對患者采取常規(guī)治療干預措施，內容有：對患者的飲食進行控制，開展糖尿病健康宣教，指導患者適當運動，嚴格遵照醫(yī)囑指導患者服用降糖藥物。治療組：在常規(guī)組治療的前提下給予患者自擬穩(wěn)糖湯治療，方劑組成：制附子5 g，覆盆子25 g，肉桂5 g，山茱萸25 g，生地黃40 g，黨參30 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，丹皮20 g，麥冬15 g，枸杞子25 g，炒白術15 g，淮山藥25 g，炙甘草15 g以及干姜15 g。若患者存在偏腎陰虛的情況，可將制附子與肉桂去除，并加黃柏10 g，知母10 g；若患者存在偏腎陽虛的情況，可加鹿角霜10 g，仙茅25 g以及菟絲子30 g溫補腎陽。諸藥混合以水煎服，取藥汁400 mL，早晚各服用1次，200 mL/次。兩組患者均采取連續(xù)4個月的治療，其后評價治療的效果。

1.3 療效評價（觀察）

評價指標：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]對患者治療的效果展開評定，其中顯效：治療后患者血糖恢復至正常水平，臨床癥狀及體征改善顯著，并且證候積分降低超過70%。有效：治療后患者血糖降低超過20%，臨床癥狀以及體征改善明顯，同時證候積分降低超過30%；無效：治療前后患者病情變化不明顯或者加重。觀察指標：對患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白的變化情況進行觀察記錄。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

收集與整理實驗數(shù)據(jù)，納入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中展開處理，計數(shù)資料通過[n（%）]表示，組間差應用χ2檢驗；計量資料則通過（x±s）表示，組間差異經(jīng)t檢驗；P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果分析

兩組療效對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組血糖水平改善情況分析

治療前兩組血糖指標比較接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后均有所降低，但治療組降低的程度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組證候積分分析

治療后治療組證候積分減少的程度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)辨證認為，2型糖尿病屬于“消癉”[5]以及“消渴”的范疇。脾腎陽虛證的患病機制在于患者腎、脾久病傷陽耗氣，或水邪久踞，促使脾陽久虛無法充養(yǎng)腎陽或者腎陽衰虛無法溫養(yǎng)脾陽，最終促使腎脾陽氣俱傷引起。中醫(yī)指出“腎歸先天之本，脾歸后天之本”，這兩者之間具有相互資生以及相互影響的聯(lián)系。臨床治療脾腎陽虛以“利水化氣、脾腎溫補”為主。對于2型糖尿病脾腎陽虛證患者治療方劑可選自擬穩(wěn)糖湯。endprint

該組研究治療組患者應用的自擬穩(wěn)糖湯主要是由炙甘草、丹皮、枸杞子、生地黃、干姜以及制附子等組成，通過辨證加減治療，對于偏腎虛患者則加知母，對于偏腎陽虛者則加肉桂，對于偏陽虛者則加澤瀉與茯苓，諸藥共奏可起到益氣滋陰，陰中求陽的功效，并且溫補益氣，可對患者的脾胃進行調節(jié)，最終起到肝腎滋補的效果。當下已有大量的臨床實踐證實自擬穩(wěn)糖湯調血脂及降血糖的作用確切[6]。

在該次研究中，治療組患者采取自擬穩(wěn)糖湯治療后，總有效率高達97.8%，對比采取常規(guī)治療的常規(guī)組77.8%差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與姜紅等[7]研究結果顯示的95%基本上接近，提示自擬穩(wěn)糖湯用于治療2型糖尿病脾腎陽虛證具有可觀的效果，可使患者臨床療效得到提高；通過對比兩組血糖水平改善情況亦不難看出治療組血糖改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），進一步表明治療組采取的治療方式優(yōu)勢明顯，可穩(wěn)定患者的血糖值；最后再比較兩組中醫(yī)證候積分可知，盡管常規(guī)組治療后證候積分減少明顯，但與治療組相比并不理想，再次證實自擬穩(wěn)糖湯可發(fā)揮出顯著的降糖、改善臨床癥狀的效果。

綜上所述，將自擬穩(wěn)糖湯運用在2型糖尿病脾胃陽虛證患者治療中具有較高的可行性，值得大力推廣。

[參考文獻]

[1] 謝麗華，鄭航.滋腎健脾活血湯聯(lián)合消心痛膠囊治療2型糖尿病合并無痛性心肌缺血的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（17）：2405-2407.

[2] 林聰.自擬穩(wěn)糖湯對2型糖尿病脾腎陽虛證治療效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（17）：45-46.

[3] 岳振民.自擬穩(wěn)糖湯治療2型糖尿病脾腎陽虛證的有效性和安全性[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2016，4（34）：165.

[4] 陳先明，林靖，謝政權，等.自擬補腎降糖方對肥胖2型糖尿病Homa-IR及FFA的影響[J].醫(yī)學信息，2014，23（11）：64-65.

[5] 馮露夷.加減黃連阿膠湯對2型糖尿病大鼠模型降糖機制的初探[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2015.

[6] 王遐，任建民，肖波，等.糖脂平湯顆粒沖服治療2型糖尿病并脂代謝紊亂臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，21（43）：86-87.

[7] 姜紅，徐勝東，李彥明，等.自擬穩(wěn)糖湯治療2型糖尿病脾腎陽虛證的有效性和安全性[J].中國老年學雜志，2014，35（23）：6594-6595.

（收稿日期：2017-03-10）endprint