呂雁+高莉芳+竇體敏

[摘要] 目的 研究分析氨溴索與抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床效果。方法 選取該院2014年1月—2016年1月收治的老年糖尿病合并肺炎患者130例，根據(jù)患者臨床治療方法不同可分為對照組和觀察組，每組患者65例，對照組患者進(jìn)行常規(guī)機(jī)械排痰、吸氧、胰島素等治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予頭孢地嗪鈉治療，觀察組在對照組常規(guī)治療和抗菌藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療。根據(jù)肺炎癥狀和臨床療效評價，對兩組患者治療后咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時間進(jìn)行比較，并比較兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組患者治療后，觀察組的咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時間均少于對照組，觀察組改善臨床癥狀時間更短，（P<0.05）組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組和對照組患者在治療前肺功能指標(biāo)和血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在治療后觀察組肺功能指標(biāo)明顯提高，且高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血糖指標(biāo)明顯降低，且低于對照組治療后指標(biāo)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病合并肺炎患者在應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索治療可明顯提高患者臨床效果，提高患者肺功能指標(biāo)，降低患者血糖指標(biāo)，縮短患者臨床癥狀改善時間，值得在臨床上應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸氨溴索；抗菌藥物；老年患者；糖尿?。环窝?；臨床效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0109-02

糖尿病主要因?yàn)橐葝u素分泌量減少或胰島素功能發(fā)生障礙導(dǎo)致的，在老年人群中糖尿病患者占了很大的比例，也是老年患者的常見并和多發(fā)病。肺炎是因肺泡或肺間質(zhì)被病原微生物感染導(dǎo)致的疾病[1-2]。老年糖尿病患者合并肺炎臨床治療難度也隨之增加，另外因患者年齡較大，身體功能衰落，藥物耐受性受到影響，故在臨床治療中需要進(jìn)行多方面的考慮，為了保證治療方案能夠取得最佳治療效果，并且還需兼顧患者預(yù)后效果[3]。該次研究對于老年糖尿病患者合并肺炎應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2016年1月收治的老年糖尿病合并肺炎患者130例，所有患者診斷均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺炎診斷符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷指南》[4]，患者空腹血糖在4.12～14.8 mmol/L，餐后2 h血糖在6.17～15.03 mmol/L，患者臨床癥狀：嚴(yán)重咳嗽、胸痛、濕啰音，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，經(jīng)胸部CT檢查肺部陰影呈現(xiàn)斑片狀或片狀。根據(jù)患者臨床治療方法不同可分為對照組和觀察組，每組患者65例，對照組中男性35例，女性30例，年齡范圍61～78歲之間，平均年齡70.3歲，糖尿病病程1～10年，平均病程5.69年；觀察組中男性37例，女性28例，年齡范圍60～77歲之間，平均年齡69.8歲，糖尿病病程1～9年，平均病程5.78年。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者年齡均大于60歲，經(jīng)臨床檢查有典型肺炎癥狀，對該次應(yīng)用藥物無嚴(yán)重過敏反應(yīng)，無嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全，可堅(jiān)持治療按時隨訪患者。排除患有其他肺部疾病如：肺水腫、肺結(jié)核、肺腫瘤、肺張力不全等。

1.3 治療方法

嗪對照組患者進(jìn)行常規(guī)吸痰、吸氧、胰島素等治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予頭孢地嗪鈉（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041549）1.5 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，給藥2次/d。觀察組在對照組常規(guī)治療和抗菌藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050242）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，給藥1次/d。

1.4 療效評價

根據(jù)肺炎癥狀和臨床療效評價[5]，痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，經(jīng)胸片檢查肺部陰影消失，血常規(guī)檢查水平正常；顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀得到改善，體征良好，經(jīng)胸片檢查肺部陰影面積縮小，血常規(guī)檢查水平趨于正常值；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后臨床癥狀、血常規(guī)水平、肺部陰影檢查等指標(biāo)均有改善但不如顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果無變化，甚至更加嚴(yán)重。

1.5 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療后咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時間進(jìn)行比較，兩組患者肺功能指標(biāo)包括用力肺活力（FVC），1 s用力呼氣容積（FEV1）；患者血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2消失血糖。

2 結(jié)果

觀察組65例中痊愈39例，無效4例，總有效61例，總有效率93.8%，對照組65例中痊愈25例，無效10例，總有效55例，總有效率84.6%，觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P<0.05），數(shù)據(jù)可見表1。

兩組患者治療后，觀察組的咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時間均少于對照組，觀察組改善臨床癥狀時間更短，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

觀察組和對照組患者在治療前肺功能指標(biāo)和血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在治療后觀察組肺功能指標(biāo)明顯提高，且高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血糖指標(biāo)明顯降低，且低于對照組治療后指標(biāo)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

老年人因?yàn)樽陨頇C(jī)體功能的衰退，存在如糖尿病、高血壓、心血管疾病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，臨床合并癥狀較多，老年糖尿病患者合并肺炎會增加患者的死亡率，因其臨床癥狀和表現(xiàn)不具有典型性，臨床治療相對復(fù)雜，隨著患者年齡的增大住院時間也會延長，嚴(yán)重影響患者生活，增加社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)[6]。該次研究對該院收治的老年糖尿病患者合并肺炎的應(yīng)用抗菌藥物聯(lián)合氨溴索治療，取得較好的臨床和預(yù)后效果，聯(lián)合治療組在治療后的肺功能指標(biāo)、血糖指標(biāo)均優(yōu)于單純抗菌藥物治療組，這與相關(guān)研究結(jié)果基本相似。老年糖尿病患者因其年齡較大，機(jī)體免疫功能下降，在發(fā)生肺炎后病情會時長反復(fù)，如長期應(yīng)用抗菌藥物會導(dǎo)致菌群發(fā)生耐藥情況，嚴(yán)重威脅患者健康。在該次研究中應(yīng)用抗菌藥物聯(lián)合氨溴索的治療方法，氨溴索為黏液溶解型祛痰藥，在進(jìn)入人體后會調(diào)節(jié)患者呼吸道表面活性，對漿液和黏液的分泌有改善作用，并且可加強(qiáng)呼吸道內(nèi)纖毛運(yùn)動，加快呼吸道內(nèi)黏液的排出，從而起到改善咳嗽、咳痰的臨床癥狀，并且?guī)椭颊咛岣叻喂δ苤笜?biāo)。另外氨溴索的耐受性較好，適合長期治療實(shí)用，不容易引發(fā)藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥反應(yīng)[7]。該次研究應(yīng)用的頭孢地嗪鈉為第三代頭孢菌素類抗生素，對于革蘭陽性桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，適用于治療泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染，是臨床中較為常用的抗生素，肺炎患者應(yīng)用頭孢地嗪鈉治療可減少肺炎致病菌對患者肺部的損害，加速患者康復(fù)，縮短患者住院時間。抗菌藥物和氨溴索聯(lián)合應(yīng)用可提高血清白介素的水平，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞的吞噬能力，具有較好的療效增強(qiáng)作用，并且可改善患者呼吸道的免疫功能，降低藥物不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

綜上所述，老年糖尿病合并肺炎患者在應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氨溴索治療可明顯提高患者臨床效果，提高患者肺功能指標(biāo)，降低患者血糖指標(biāo)，縮短患者臨床癥狀改善時間，值得在臨床上應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 鐘棟輝，陳鏡文，朱建強(qiáng)，等.氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（5）：662-663.

[3] 方志堅(jiān).氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎患者的成本-效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（2）：10-11，32.

[4] 熊秋香.氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015（13）：7-8.

[5] 胡俊芳.老年糖尿病合并肺炎應(yīng)用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（34）：121-122.

[6] 劉艷秀，汪利華，何玉萍，等.氨溴索與抗菌藥物聯(lián)合治療老年糖尿病合并肺炎對病癥改善及肺功能的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2016，30（3）：15-16.

[7] 張立成. 氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效[J]. 糖尿病新世界，2016，19（14）：44-45.

（收稿日期：2017-03-06）endprint