董勇+周杰

【摘要】 目的 觀察右美托咪定在機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療中的有效性和安全性。方法 60例重癥監(jiān)護病房（ICU）收治的機械通氣需要鎮(zhèn)靜的患者， 按照隨機原則分為右美托咪定組和咪達唑侖組， 各30例。

右美托咪定組給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療；咪達唑侖組給予咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療。觀察兩組患者的Ramsay評分、疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分、機械通氣時間、喚醒時間、拔管時間及患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 右美托咪定組的Ramsay評分與咪達唑侖組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；右美托咪定組的NRS評分低于咪達唑侖組， 機械通氣時間、喚醒時間、拔管時間均短于咪達唑侖組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。右美托咪定組低血壓發(fā)生率為20.00%、心動過緩發(fā)生率為16.67%， 咪達唑侖組分別為16.67%、13.33%， 比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；右美托咪定組呼吸抑制發(fā)生率為0、譫妄發(fā)生率為10.00%， 均低于咪達唑侖組的16.67%、36.67%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 右美托咪定縮短機械通氣時間及拔管時間， 停藥后喚醒快， 譫妄發(fā)生率低， 有利于重癥患者的轉(zhuǎn)歸， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；鎮(zhèn)靜；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.066

【Abstract】 Objective To observe the efficacy and safety of dexmedetomidine in sedative treatment of patients with mechanical ventilation. Methods A total of 60 mechanical ventilation patients requiring sedation in intensive care unit （ICU） were randomly divided into dexmedetomidine group and midazolam group， with 30 cases in each group. Dexmedetomidine group received dexmedetomidine for sedative therapy， and midazolam group received midazolam for sedative therapy. Observation were made on Ramsay score， numerical rating scale （NRS） score， mechanical ventilation time， wake-up time， extubation time and occurrence of adverse reactions in two groups. Results Dexmedetomidine group had no statistically significant difference in Ramsay score comparing with midazolam group （P>0.05）. Dexmedetomidine group had lower NRS score than midazolam group， and shorter mechanical ventilation time， wake-up time， extubation time than midazolam group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Dexmedetomidine group had incidence of hypotension as 20.00%， and incidence of bradycardia as 16.67%， which were 16.67% and 13.33% in midazolam group. Their difference was statistically significant （P>0.05）. Dexmedetomidine group had lower incidence of respiratory depression as 0， and incidence of delirium as 10.00% than 16.67% and 36.67% in midazolam group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can shorten the time of mechanical ventilation and extubation time， and patients wake up quickly after withdrawal with low incidence of delirium. So it is beneficial to the prognosis of critically ill patients and worthy of promotion.

【Key words】 Dexmedetomidine； Sedative； Safety

鎮(zhèn)靜是ICU危重癥患者尤其是機械通氣患者的基本治療措施， 理想和適度的鎮(zhèn)靜可縮短機械通氣時間、住ICU時間、住院時間[1]。右美托咪定（dexmedetomidine， DXM）， 是一種高效、高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動劑， 為咪唑類衍生物[2]。在臨床實踐中顯示出優(yōu)越性和應(yīng)用價值[3]。本文對右美托咪定和咪達唑侖用于危重癥患者鎮(zhèn)靜的隨機對照研究進行分析， 現(xiàn)報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月本院ICU收治的需要鎮(zhèn)靜的60例機械通氣患者， 按照隨機原則分為右美托咪定組和咪達唑侖組， 各30例。兩組患者性別、年齡和急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE II）評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 咪達唑侖組采用咪達唑侖鎮(zhèn)靜：以咪達唑侖0.03～0.30 mg/kg緩慢靜脈推注， 然后根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜程度按0.04～0.20 mg/（kg·h）的維持速度。右美托咪定組采用右美托咪定鎮(zhèn)靜：以右美托咪定0.5～1.0 ?g/kg在10～15 min靜脈推注， 然后根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜程度0.2～0.4 ?g/（kg·h）的維持速度。所有患者每2 小時進行1次Ramsay（目標(biāo)范圍2～3分）評估， 據(jù)意識調(diào)整維持劑量。所有患者均給予芬太尼鎮(zhèn)痛， 每2 小時進行1次NRS評分， 若評分>4分， 調(diào)整芬太尼靜脈劑量 [4]。當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后， 及時停藥， 進行篩查試驗及自主呼吸試驗， 通過試驗者停呼吸機及拔出氣管插管。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的Ramsay評分、NRS評分、機械通氣時間、喚醒時間、拔管時間及患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2. 1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較 右美托咪定組的Ramsay評分與咪達唑侖組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；右美托咪定組的NRS評分低于咪達唑侖組， 機械通氣時間、喚醒時間、拔管時間均短于咪達唑侖組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 右美托咪定組低血壓發(fā)生率為20.00%、心動過緩發(fā)生率為16.67%， 咪達唑侖組分別為16.67%、13.33%， 比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；右美托咪定組呼吸抑制發(fā)生率為0、譫妄發(fā)生率為10.00%， 均低于咪達唑侖組的16.67%、36.67%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

鎮(zhèn)靜治療是ICU常規(guī)治療措施， 所選擇藥物應(yīng)具備以下特點：起效快、半衰期短、無蓄積、對呼吸循環(huán)抑制小、停藥后能迅速恢復(fù)等[5， 6]。目前ICU常用的鎮(zhèn)靜藥物是咪達唑侖和丙泊酚， 一種新型的α2受體激動劑右美托咪定正日益受到臨床重視。

右美托咪定是高選擇性的α2受體激動劑， 其結(jié)合α2受體能力是α1受體1620倍， 作用于腦干藍斑核和脊髓的α2腎上腺素能受體， 發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮及鎮(zhèn)痛作用[7， 8]。其半衰期約2 h， 幾乎全部在肝內(nèi)發(fā)生生物轉(zhuǎn)化， 代謝產(chǎn)物沒有活性， 后經(jīng)腎臟排出。右美托咪定產(chǎn)生自然的非動眼睡眠， 患者的喚醒系統(tǒng)仍然存在， 從而降低譫妄、認(rèn)知功能障礙等精神癥狀的發(fā)生率；可以產(chǎn)生一種類似于生理睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)， 而無明顯呼吸抑制 [9， 10]。右美托咪定可抑制交感神經(jīng)活性， 導(dǎo)致低血壓和心動過緩[11]。

本研究結(jié)果顯示：右美托咪定組的Ramsay評分與咪達唑侖組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；右美托咪定組的NRS評分低于咪達唑侖組， 機械通氣時間、喚醒時間、拔管時間均短于咪達唑侖組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。右美托咪定組低血壓發(fā)生率為20.00%、心動過緩發(fā)生率為16.67%， 咪達唑侖組分別為16.67%、13.33%， 比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；右美托咪定組呼吸抑制發(fā)生率為0、譫妄發(fā)生率為10.00%， 均低于咪達唑侖組的16.67%、36.67%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。右美托咪定仍可出現(xiàn)低血壓和心動過緩， 需要密切觀察調(diào)整。

綜上所述， 右美托咪定是一種具有良好的鎮(zhèn)靜作用的藥物， 無明顯呼吸抑制， 可降低譫妄發(fā)生率， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻

[1] 黃青青. 右美托咪啶在重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2010， 22（10）：578-580.

[2] 張燕， 鄭利民. 右美托咪啶的藥理作用及臨床應(yīng)用進展. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2007， 28（6）：544-547.

[3] 于濤， 董亮， 劉松橋， 等. 重癥患者右美托咪啶和咪達唑侖鎮(zhèn)靜效果的比較：Meta分析. 中華麻醉學(xué)雜志， 2010， 30（11）：1297-1300.

[4] 張亮， 閔蘇. 右美托咪啶用藥安全性的研究進展. 重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（9）：1066-1069.

[5] 寧養(yǎng)紅， 張麗娜， 馮彩華， 等. 右美托咪啶與咪達唑侖對重癥監(jiān)護患者鎮(zhèn)靜作用的對比研究 . 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（17）：1388-1389， 1391.

[6] 鐘志越， 閔思慶， 張琳， 等. 右美托咪定和咪達唑侖用于機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較. 中華麻醉學(xué)雜志， 2012， 32（9）：1119-1121.

[7] 駱志忠， 肖源芬. 右美托咪啶對重癥治療室患者鎮(zhèn)靜效果研究. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（8）：74-75.

[8] 卓帥， 鄭劍橋， 劉斌， 等. 右美托咪啶和丙泊酚對術(shù)后ICU患者鎮(zhèn)靜效果的系統(tǒng)評價. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 12（6）：686-693.

[9] 鄭蓓蓓. 右美托咪定在ICU機械通氣患者中的鎮(zhèn)靜治療研究. 貴陽醫(yī)學(xué)院， 2015.

[10] 周佳. 右美托咪定用于外科手術(shù)后需機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的臨床觀察. 昆明醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[11] 李華卿， 侯大鵬， 姜翠華， 等. 右美托咪定在術(shù)后機械通氣患者中的應(yīng)用. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2011， 31（8）：697-700.

[收稿日期：2017-05-02]endprint