杜婧

[摘要] 目的 觀察吡格列酮對(duì)2型糖尿病合并代謝綜合征患者胰島素抵抗及血糖變化的影響。方法 收集該院于2016年8月—2017年3月收治的40例T2DM合并MS門診患者資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)用藥不同分為觀察組和對(duì)照組，每組20例；對(duì)照組患者接受二甲雙胍及格列吡嗪治療，觀察組患者除應(yīng)用二甲雙胍及格列吡嗪治療外還加用吡格列酮，兩組均持續(xù)治療12周；分別于治療前及治療12周后檢測(cè)患者空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）及餐后2 h血糖水平（2 hPG）并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。結(jié)果 治療后，對(duì)照組FPG、2 hPG及HbA1c水平雖較治療前有所下降（P<0.05），但FINS及HOMA-IR水平較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者FPG、2 hPG、HbA1c及FINS、HOMA-IR水平均較治療前顯著降低，且治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)之上加用吡格列酮，有助于降低T2DM合并MS血糖水平，改善胰島素抵抗，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；代謝綜合征；吡格列酮；胰島素抵抗

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0073-02

2型糖尿病（T2DM）患者除以慢性血糖升高為主要特征以外，還常伴有中心性肥胖、胰島素抵抗、高血壓及血脂異常等多種代謝紊亂，這種復(fù)雜的代謝紊亂癥候群統(tǒng)稱為代謝綜合征（MS）。近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，胰島素抵抗是導(dǎo)致代謝綜合征發(fā)生的重要病理生理基礎(chǔ)[1]。因此，如何通過(guò)治療改善患者胰島素抵抗對(duì)T2DM合并MS患者的治療至關(guān)重要。吡格列酮是噻唑烷二酮類藥物，在臨床治療糖尿病中應(yīng)用較為廣泛，但是用于治療T2DM合并MS方面相關(guān)研究結(jié)果較少；該研究采用常規(guī)降糖方案與常規(guī)降糖方案聯(lián)合吡格列酮治療2016年8月—2017年3月收治的T2DM合并MS患者，觀察吡格列酮對(duì)T2DM合并MS患者血糖及胰島素抵抗的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院內(nèi)分泌科收治的40例T2DM合并MS門診患者資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）建議的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除1型及其他類型糖尿病、合并重要臟器功能障礙及其他危重疾病、合并不同程度糖尿病并發(fā)癥、其他內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病及精神疾病患者，以及正在使用胰島素、糖皮質(zhì)激素等影響血糖藥物的患者。根據(jù)患者臨床資料中用藥方法不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組中男性患者11例，女性患者9例；年齡37～54歲，平均年齡（49.6±7.5）歲；糖尿病病程4個(gè)月～7年，平均病程（3.2±1.7）年。對(duì)照組中男性患者13例，女性患者7例；年齡35～56歲，平均年齡（48.9±7.2）歲；糖尿病病程3個(gè)月～8年，平均病程（3.9±1.6）年。所有患者臨床基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較研究。

1.2 治療方法

兩組患者均經(jīng)診斷后進(jìn)行糖尿病常規(guī)治療，包括科學(xué)飲食、適當(dāng)鍛煉以及健康教育等，對(duì)照組患者和對(duì)照組患者均接受二甲雙胍0.5 g/次，2～3次/d治療，其中一些患者因病情需要還接受格列吡嗪緩釋片5 mg/次，1次/d治療；觀察組患者除二甲雙胍及格列吡嗪緩釋片外均接受吡格列酮30 mg/次，1次/d治療；兩組治療時(shí)間均持續(xù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療12周后采集患者肘靜脈血，檢測(cè)患者空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）及餐后2 h血糖水平（2 hPG），各項(xiàng)指標(biāo)均采用雅培全自動(dòng)生化分析儀C16000進(jìn)行測(cè)定，操作嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明；并測(cè)定胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平，HOMA-IR采用放射免疫法，根據(jù)HOMA-IR穩(wěn)態(tài)模型進(jìn)行HOMA-IR評(píng)估，評(píng)估公式如下：HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果用例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者常規(guī)用藥比較

治療中兩組患者中使用二甲雙胍和使用二甲雙胍+格列吡嗪的患者病例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且二甲雙胍及格列吡嗪的使用劑量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血糖變化比較

兩組患者治療前FPG、2 hPG及HbA1c水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組和對(duì)照組患者FPG、2 hPG及HbA1c水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)變化比較

兩組患者治療前FINS和HOMA-IR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者FINS和HOMA-IR較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療后FINS和HOMA-IR較治療前無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)人們生活方式改變，作息時(shí)間紊亂，加之飲食結(jié)構(gòu)趨于精細(xì)化導(dǎo)致肥胖發(fā)生率增加從而影響代謝綜合征（MS）發(fā)病率逐年上升；糖尿病本身就是一種糖類、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常的疾病，臨床研究顯示，80%的新診斷2型糖尿?。═2DM）患者合并患有MS[4]。MS及T2DM共同的病理生理基礎(chǔ)均包括胰島素抵抗，持續(xù)存在的胰島素抵抗是導(dǎo)致β細(xì)胞功能衰退的主要原因；在發(fā)病初期采用二甲雙胍類和磺脲類降糖藥物治療可以有效改善β細(xì)胞分泌胰島素的功能，但隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，作用效果逐漸下降[5]；因此選擇更有效的藥物來(lái)增強(qiáng)T2DM合并MS的治療效果，改善胰島素抵抗對(duì)機(jī)體有效利用葡萄糖、降低血糖濃度具有重要的意義。吡格列酮是噻唑烷二酮類藥物，通過(guò)高度選擇性的激活脂肪、骨骼肌及肝細(xì)胞中的過(guò)氧化物酶體增殖物活化受體-γ，進(jìn)而調(diào)節(jié)糖脂代謝相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄，減輕胰島素抵抗，抑制肝臟生成葡萄糖，提高葡萄糖在外周組織中的利用率，增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的敏感性，從而調(diào)節(jié)血糖水平[6]。該研究將吡格列酮與常規(guī)降糖藥物如二甲雙胍及格列吡嗪聯(lián)合用于T2DM合并MS患者臨床治療中，研究結(jié)果顯示，經(jīng)常規(guī)降糖治療后對(duì)照組FPG、2 hPG及HbA1c雖較治療前有所下降（P<0.05），但FINS和HOMA-IR指標(biāo)水平較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者各項(xiàng)血糖控制指標(biāo)水平均較治療前顯著降低，且治療后觀察組各項(xiàng)胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示吡格列酮與常規(guī)降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以有效降低患者血糖水平，改善胰島素抵抗。

綜上所述，在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)之上加用吡格列酮，有助于降低T2DM合并MS血糖水平，改善胰島素抵抗，較常規(guī)降糖治療具有更高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 趙陽(yáng).糖尿病合并亞臨床甲減與代謝綜合征的相關(guān)性研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2016.

[6] 肖斌，王曉茜，陳雅文，等.吡格列酮對(duì)合并代謝綜合征的2型糖尿病患者血清炎癥因子及胰島素抵抗的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（4）：489-491.

（收稿日期：2017-05-08）endprint