辛鵬+孫奇+李倉達+柳思佳

[摘要] 目的 分析糖尿病合并腦血管病急性期中醫(yī)證候情況，旨意為中醫(yī)以及中西醫(yī)結合治療該疾病提供參考資料方法 選擇2014年10月—2016年10月該院收治的200例糖尿病合并急性期腦血管疾病患者為研究對象，依照中風疾病量化積分和辨證積分，統(tǒng)計患者基本證型和癥候疊加情況，分析癥候分布規(guī)律。 結果 基本證型中，風證發(fā)生頻次最高，其為痰證，再次為火證，最少為氣虛癥；癥候疊加分布情況證實，該疾病患者主要以三證組合為多，后為二證組合。余下部分為單癥候，四證以及五證、六證組合。不存在無癥候入院者。在三證組合中，火證+痰證+風證組合最多，共計28例。其為該組患者共有癥候中最常見形式。風證+氣虛+痰癥共計14例，陰虛陽亢+痰證+風證共12例。結論 消渴癥引起的缺血性中風發(fā)作的最常見基礎癥候為風證，其為發(fā)病初期最常見/最主要癥候類型，隨著疾病進展，該基礎證型出現(xiàn)次數(shù)有所降低。瘀血以及痰癥為引起急性缺血性中風的主要病理原因，火證為加劇疾病發(fā)展的因素。兩者相互影響，疾病根本病機為痰瘀互結，“本虛標實”癥始貫穿于疾病發(fā)生以及發(fā)展中。

[關鍵詞] 糖尿?。荒X血管疾??；中醫(yī)癥候；分布情況

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0050-02

2型糖尿病為臨床常見病，多發(fā)病。中老年人為該疾病的好發(fā)群體。最近幾年，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食結構改變，該疾病發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年 上升的趨勢。腦血管疾病占糖尿病人口總死亡數(shù)量的首位。最新流行病學調查證實，糖尿病合并腦血管疾病發(fā)生率為10.00%～20.00%[1]。為非DM者的2～3倍?；颊甙Y狀嚴重，恢復速度慢，病死致殘率均較高。嚴重影響患者生活品質以及身心健康。結合實際情況，該文選擇2014年10月—2016年10月該院收治的200例糖尿病合并急性期腦血管疾病患者為研究對象，全面分析其中醫(yī)癥候情況，旨意為中醫(yī)以及中西醫(yī)結合治療該疾病提供參考資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的200例糖尿病合并急性期腦血管疾病患者為研究對象。經診斷，患者符合《中華醫(yī)學會.糖尿病分會》制定的2型糖尿病臨床診斷標準以及我國衛(wèi)生部最新頒布的關于急性期腦梗塞臨床診斷標準，患者均經醫(yī)學影像證實，發(fā)病時間在72 h內。納入對象：患者年齡區(qū)間為18～80歲，糖尿病性腦梗塞疾病發(fā)病72 h內，疾病發(fā)生后未接受其他治療，患者家屬知情同意。排除對象：精神疾患，其他器官器質性病變，孕產婦，甲狀腺病變，其他內科嚴重病變，肝腎功能不全、血液病、自身免疫系統(tǒng)疾病。男患者84例，女患者116例。腦梗塞急性發(fā)作期病程為0.6～52.1 h，平均時長為（38.7±30.5）h。年齡區(qū)間為41.2～79.4歲，平均年齡為（68.5±10.3）歲。該實驗均衡了患者基線資料隨機性，患者家屬自愿接受實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。結合中醫(yī)辨證類型，將疾病分為陰虛陽亢證、瘀證、氣虛證、火證、風證以及痰證。

1.2 調查方法

結合現(xiàn)行中風疾病中醫(yī)癥候量化積分和中風疾病辨證量化積分[2]，指派專門醫(yī)生做好患者的調查以及記錄工作。后將調查好的資料信息完整輸入到數(shù)據(jù)庫內。

1.3 觀察指標

①分析中醫(yī)基本證型發(fā)生情況。②分析癥候疊加分布情況。

2 結果

2.1 中醫(yī)基本證型發(fā)生情況

在200例病患中，風證發(fā)生頻次最高，其為痰證，再次為火證，最少為氣虛癥，詳細情況見表1。

2.2 癥候疊加分布情況

癥候疊加分布情況證實，該疾病患者主要以三證組合為多，后為二證組合。余下部分為單癥候，四證以及五證、六證組合。不存在無癥候入院者。在三證組合中，火證+痰證+風證組合最多，共計28例。該為本組患者共有癥候中最常見形式。風證+氣虛+痰癥共計14例，陰虛陽亢+痰證+風證共12例。詳細情況見表2。

3 討論

2型糖尿病合并急性腦血管疾病屬于中醫(yī)的“消渴”以及“中風”范疇中[3]。最近幾年有文獻資料提出了消渴癥中風的概念，其和單純中風大相徑庭。該疾病有著較為特殊的發(fā)病機制和癥候演變、轉歸過程。消渴癥中風的發(fā)生和發(fā)展大都和心情抑郁、五志過極、飲食不節(jié)等存在相關性?；蛘咭蚩v欲傷精引發(fā)，而氣候突變，早春驟暖以及氣候變冷亦是疾病發(fā)生誘因?；颊咛悄虿〔〕虆^(qū)間較長，風痰淤血為標，氣陰兩虛為本，屬于本虛標實之癥。

有文獻指出[4]，消渴癥以燥熱為標，陰虛為本。陰虛津不載氣，燥熱克伐正氣，進而引起氣虛。陰虛血液粘稠，運行速度減緩，煎熬陰血或者氣虛鼓動無力，均會引起血行緩慢，形成瘀血。瘀血不但為病理性產物，同時也是新的致病因素，其主要作用在患者機體中，阻滯氣機，津液無法布輸，病情加重，累及其他器官，癥狀疊加。消渴癥為病變累及氣血陰陽以及機體諸多臟器失衡的疾病，腎虛為本。

缺血性中風和消渴癥兩者關聯(lián)性密切，辨證施治為中醫(yī)的核心內容和特色。為祖國醫(yī)學特有的認識以及診斷疾病方法?？v觀近代中醫(yī)事業(yè)發(fā)展，在中風癥候診斷基礎之上，有了新的進展和認識。在上世紀80年代中期，我國中醫(yī)內科學會頒布了《中風疾病中醫(yī)診斷和治療標準》，后以此為基準，不斷完善，相繼推出了《中風疾病診斷療效評定標準》和《中風病癥候診斷標準》，使得中風疾病的診斷更為客觀、科學。

《中風病癥候診斷標準》沿襲了既往量表法，將中風癥分為六個具體證型，該診斷標準信效度良好，具有較高符合率 ，進而被廣泛應用于臨床診斷中。

袁玉嬌等[5]全面分析了糖尿病合并腦血管病急性期中醫(yī)證候及相關病情程度情況。其選擇單純腦血管疾病患者50例以及糖尿病合并腦血管疾病者53例為研究樣本，并將中醫(yī)證型分成風痰火亢、風火上擾、痰熱腑實、風痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀和陰虛風動幾個類型，結果證實：兩組病患氣虛血瘀、陰虛風動證型比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組神經功能缺損程度NIHSS評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這在一定程度上證實，該疾病患者的中醫(yī)證型中氣虛血瘀、陰虛風動證比單純腦血管疾病者嚴重，需要接受積極治療，與該次結果類似。

該實驗結果證實：基本證型中，風證發(fā)生頻次最高，其為痰證，再次為火證，最少為氣虛癥。說明在糖尿病腦梗塞急性期患者中，各個證型均有所分布，該疾病癥候類型廣泛，與疾病病因病機中的血、氣、痰、火、風、瘀六端之說相符。就癥候疊加分布情況來看，該疾病患者主要以三證組合為多，后為二證組合。余下部分為單癥候，四證以及五證、六證組合。不存在無癥候入院者。在三證組合中，火證+痰證+風證組合最多，共計28例。其為該組患者共有癥候中最常見形式。風證+氣虛+痰癥共計14例，陰虛陽亢+痰證+風證共12例。這在根本上體現(xiàn)出腦梗塞急性期者存在腑實、痰濁、內風、邪熱、血瘀等標實癥狀。上述幾種癥狀相互轉換，相互雜糅。

綜上所述，消渴癥引起的缺血性中風發(fā)作的最常見基礎癥候為風證，其為發(fā)病初期最常見/最主要癥候類型，隨著疾病進展，該基礎證型出現(xiàn)次數(shù)有所降低。瘀血以及痰癥為引起急性缺血性中風的主要病理原因，火證為加劇疾病發(fā)展的因素。兩者相互影響，疾病根本病機為痰瘀互結，“本虛標實”癥始貫穿于疾病發(fā)生以及發(fā)展中。

[參考文獻]

[1] 金越. 急性腦血管病合并糖尿病的中醫(yī)證候及相關病情程度研究[J]. 中國婦幼健康研究， 2016（s1）：112-113.

[2] 邵正斌， 戴小華， 夏銘蔚，等.益氣養(yǎng)陰、化痰通絡法干預冠心病合并2型糖尿病PCI術后病人的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14（18）：2088-2091.

[3] 肖小惠， 李惠林， 劉德亮，等.活血降糖飲治療糖尿病合并腦血管病的臨床研究[J].中醫(yī)藥導報，2016（3）：52-54.

[4] 李金樓.中西醫(yī)結合治療糖尿病合并急性腦梗死182例療效分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015（1）：102-103.

[5] 袁玉嬌，占戈，田園，等.糖尿病合并腦血管病急性期中醫(yī)證候及相關病情程度研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報， 2012， 13（2）：13-14.

（收稿日期：2017-03-04）endprint