時適+趙昕

[摘要] 目的 觀察經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療合并糖尿病的前列腺增生癥的效果。方法 以該院2016年4月—2017年2月收治的良性前列腺增生癥合并糖尿病患者87例，作為該次研究對象，所有患者均予以經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療，對其臨床治療效果進行觀察分析。 結(jié)果 87例患者均成功實施手術(shù)，術(shù)后有1例患者出現(xiàn)尿潴留，予以腹直肌轉(zhuǎn)位術(shù)后得到緩解，術(shù)后有1例患者出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)對癥支持治療后有所緩解。手術(shù)時間45～101 min，平均（62.3±8.5）min；術(shù)中出血量46～355 mL，平均（122.5±25.7）mL。所有患者均無低血糖、電切綜合征、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)激性潰瘍、術(shù)后死亡以及大出血等嚴重不良反應(yīng)。術(shù)后第3個月經(jīng)復(fù)診，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后RUV、Qmax尿流動力學(xué)明顯改善，且優(yōu)于手術(shù)前，對比手術(shù)前后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 關(guān)于良性前列腺增生癥合并糖尿病患者，臨床予以經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療，可降低不良反應(yīng)，且術(shù)后康復(fù)快、損傷小，此種治療方法可靠、安全、高效，具備臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道汽化電切術(shù)；前列腺增生癥；糖尿??；臨床效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0044-02

前列腺增生在中老年男性群體中，具有較高的發(fā)病率，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村發(fā)病率要明顯高于城鎮(zhèn)，臨床治療方法以汽化電切術(shù)為主，如果存在前列腺增生癥的同時還合并糖尿病，則會使手術(shù)風(fēng)險增加，術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較大[1]。為此，該次研究特此以該院2016年4月—2017年2月收治的良性前列腺增生癥合并糖尿病患者87例為研究對象，進一步分析經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療的效果，旨在為臨床提供信息參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究收治的87例前列腺增生癥合并糖尿病患者，經(jīng)臨床檢查，診斷為良性前列腺增生癥。患者年齡54～77歲，平均（61.23±4.4）歲，病程1～25年，平均（11.32±2.2）年。患者入院時，經(jīng)血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)餐后2 h血糖水平為（13.3±5.5）mmol/L，空腹血糖（8.5±6.1）mmol/L。全部患者均存在程度不一的尿痛、尿頻、尿不盡、尿急以及尿潴留等表現(xiàn)。術(shù)前均予以常規(guī)檢查，包括尿動力學(xué)、直腸檢查、前列腺特異性抗原以及尿流率檢查等，以此來確定患者是否為良性前列腺增生癥。排除嚴重凝血功能障礙、腎臟衰竭、精神障礙、前尿道畸形、感染以及不耐受手術(shù)的患者。

1.2 方法

術(shù)前，全部患者均禁食禁水6 h，避免術(shù)中麻醉而引起食物反流，發(fā)生昏迷、誤吸，患者保持截石位，便于術(shù)野觀察，同時檢測患者血氧、心電以及血壓等指標，密切留意患者手術(shù)中的生命體征。就算泌尿系統(tǒng)感染，為半無菌手術(shù)，但是在手術(shù)中，必須嚴格按照無菌要求予以操作，防止感染的發(fā)生。控制汽化電切功能為260～290 W，調(diào)制電刀為60～80 W，手術(shù)中，經(jīng)前列腺，對患者膀胱有無病變進行觀察，將前列腺中葉切除，使用汽化電刀，分離腺體為兩部分，切除已增生病變的腺體，予以電刀電凝進行止血處理，避免術(shù)后患者體內(nèi)瘀血而引起發(fā)炎。由于患者還存在糖尿病，手術(shù)中應(yīng)當選擇濃度為0.9%的氯化鈉注射液，對術(shù)野進行沖洗，增生腺體切除，注意沖洗干凈，避免物質(zhì)殘留而引起感染，與此同時，選擇22～24 F三腔氣囊導(dǎo)尿管予以留置導(dǎo)尿，術(shù)后4～6 d拔出，并配以尿道口護理，避免尿液滲漏而引發(fā)尿道口感染，在整個治療過程中，為患者服用抗生素，預(yù)防感染，并同時對膀胱進行連續(xù)沖洗，直到尿液清亮為止。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

87例患者均成功實施手術(shù)，術(shù)后有1例患者出現(xiàn)尿潴留，予以腹直肌轉(zhuǎn)位術(shù)后得到緩解，術(shù)后有1例患者出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)對癥支持治療后有所緩解。手術(shù)時間45～101 min，平均（62.3±8.5）min；術(shù)中出血量46～355 mL，平均（122.5±25.7）mL。所有患者均無低血糖、電切綜合征、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)激性潰瘍、術(shù)后死亡以及大出血等嚴重不良反應(yīng)。術(shù)后第3個月經(jīng)復(fù)診，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后RUV、Qmax尿流動力學(xué)明顯改善，且優(yōu)于手術(shù)前，對比手術(shù)前后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著人們平均壽命的延長以及飲食習(xí)慣的改變，前列腺增生癥的發(fā)生率隨著人們的年齡增大而越來越高。有關(guān)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，年齡>50歲的男性，發(fā)生前列腺增生癥的可能性高達50%及以上，年齡>80歲的男性發(fā)生組織學(xué)前列腺增生癥的可能性高達80%及以上[2]。

經(jīng)尿道汽化電切術(shù)是臨床治療前列腺增生癥合并糖尿病患者最安全、可靠的一種治療方法，發(fā)展至今已有80年的歷史了，能夠有效治愈疾病，而且無不良反應(yīng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率也比較低。但是針對合并糖尿病的前列腺增生癥患者而言，在全部前列腺增生癥患者中，約占比10%～15%左右[3]。由于患者年齡偏大，大部分都為2型糖尿病，臨床癥狀表現(xiàn)無典型性。因為糖尿病的存在，使患者代謝功能、機體免疫能力遭受嚴重的影響，極容易引起腦、心、腎等血管疾病，導(dǎo)致患者對手術(shù)治療不耐受，術(shù)后切口愈合延遲、感染的可能性較大，不利于患者康復(fù)，增大了手術(shù)風(fēng)險[4]?；诖耍中g(shù)之前，應(yīng)當詳細詢問患重病史，做好常規(guī)術(shù)前輔助檢查以及必要的實驗室檢查，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、肝腎功能以及血清電解質(zhì)等，著重評估患者的肺、心、腎以及腦等主要臟器功能狀況，對糖尿病的程度進行確定，觀察有無其他并發(fā)癥的存在，便于予以針對性的處理，促進患者手術(shù)耐受性提升，讓患者順利、安全的實施手術(shù)治療。保障手術(shù)順利通過的關(guān)鍵在于術(shù)中預(yù)防酮癥酸中毒以及血糖監(jiān)測[5]。電切綜合癥是汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥最主要的并發(fā)癥，選擇0.9%的氯化鈉注射液沖洗術(shù)野，可降低對生理代謝的影響，能夠在一定程度上預(yù)防電切綜合癥的發(fā)生，使手術(shù)安全性增加，但手術(shù)時間并未嚴格限制，這對于部分合并心血管疾病或是糖尿病的高?；颊叩氖中g(shù)治療，十分有利。endprint

該次研究中，87例患者均成功實施手術(shù)，術(shù)后無嚴重不良反應(yīng)，其中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)臨床對癥處理后得到緩解，另外有1例患者出現(xiàn)尿潴留，實施腹直肌轉(zhuǎn)位術(shù)后得到緩解。術(shù)后經(jīng)復(fù)查，全部患者的排尿情況良好。為了在最大程度上，降低尿道阻力，要盡量將增生腺體切除，若有必要，可對薄層前列腺組織進行保留，可以不用處處切到前列腺外科包膜，避免包膜切穿而發(fā)生無法控制的出血情況。手術(shù)療效的關(guān)鍵部位在于前列腺尖部，若切除不夠徹底，術(shù)后極有可能引起排尿不暢。以往大部分研究者認為切割終止的標志在于精阜，但實際上，精阜遠端的尿道外括約肌才是切割的終止點，這樣便可在最大程度降低尿道阻力。

孫濤[6]在《經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生癥的效果比較》中，對該院的80例前淚腺增生癥患者，隨機分為觀察組與對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的觀察組，術(shù)中出血量、手術(shù)時間等各項指標均明顯優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的對照組（P<0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。與該文研究結(jié)果相符。從這一結(jié)果中，可得出這樣一個結(jié)論：經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療合并糖尿病的前列腺增生癥，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，促進患者盡早康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療方法，可作為臨床治療合并糖尿病的前列腺增生癥患者的首選方法，不僅手術(shù)損傷小、術(shù)中出血量、手術(shù)時間短，而且操作容易，對心血管功能影響較小，值得臨床進一步應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 王二朋，戴廷山，范振永，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道超聲碎石清石術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石效果觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，4（3）：348-350.

[2] 高金鼎. 前列腺電切聯(lián)合膀胱頸切開治療前列腺增生合并糖尿病臨床效果觀察[J]. 糖尿病新世界，2016（10）：75-76.

[3] 劉龍，曠建剛. 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016（27）：95-98.

[4] 劉文學(xué). 關(guān)于良性前列腺增生癥合并糖尿病經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療研究[J]. 糖尿病新世界，2015（4）：91.

[5] 鄭會忠. 經(jīng)尿道前列腺汽化電切同期鈥激光碎石治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石效果觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志，2015（2）：108.

[6] 孫濤. 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生癥的效果比較[J]. 中國處方藥，2014（1）：94-95.

（收稿日期：2017-03-09）endprint