蒲昭和

近日，陜西榆林某醫(yī)院“產(chǎn)婦因陣痛劇烈想剖腹產(chǎn)未果，后絕望跳樓”的新聞引起廣泛關(guān)注。在此我們無意辨清跳樓者、家屬以及醫(yī)院誰該負何種責(zé)任的問題，我們要厘清的是：現(xiàn)在為何不少產(chǎn)婦喜歡選擇剖宮（腹）產(chǎn)？我國長期高剖宮產(chǎn)率的原因何在？隨意選擇剖宮產(chǎn)對母子健康有哪些害處？

高剖宮產(chǎn)率形勢嚴峻

2016年，世界衛(wèi)生組織一份調(diào)查報告指出，中國有近50%的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)下嬰兒，剖宮產(chǎn)率為全球第一。中國婦幼衛(wèi)生年報最新調(diào)查結(jié)果顯示：2013-2015年，我國剖宮產(chǎn)率分別為34.6%、35%和34.3%。這一數(shù)字遠高于世衛(wèi)組織推薦的15%的上限，持續(xù)多年的高剖宮產(chǎn)率形勢依然嚴峻。

資料顯示，我國持續(xù)多年的高剖宮產(chǎn)率并未得到控制，反而有急劇上升趨勢。國內(nèi)大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在40%～60%，個別的超過80%。據(jù)專業(yè)人士透露，我國剖宮產(chǎn)率一般是大醫(yī)院高，小醫(yī)院低，綜合性醫(yī)院高，婦幼保健院低。據(jù)調(diào)查，在北京、上海、廣州等大醫(yī)院（包括婦幼保健院），剖宮產(chǎn)率超過50%的不在少數(shù)。

據(jù)分析，我國剖宮產(chǎn)率逐年增高的原因，與這樣一些觀念不無關(guān)系：

剖宮產(chǎn)生的小孩聰明。有人認為剖宮產(chǎn)的小孩聰明，是因為大腦未受擠壓，不會有腦部缺血、損傷等情況發(fā)生。其實，胎兒在分娩時受到的擠壓，也會對腦部血管循環(huán)加強刺激，為腦部中樞提供更多的物質(zhì)，并不會造成腦部缺血而損傷智力。

孕婦怕“痛”心理。有些產(chǎn)婦不愿忍受長時間分娩過程中的疼痛，家屬也不愿意焦急等待，干脆拒絕自然分娩。有人擔(dān)心自然分娩失敗，仍然要做剖宮產(chǎn)術(shù)，與其受“二茬罪”，還不如直接選擇手術(shù)省事。

剖宮產(chǎn)能保持體形。這種觀念是毫無科學(xué)依據(jù)的。女性的身材取決于骨盆的發(fā)育，女性成熟后骨盆的大小、形態(tài)基本是恒定的?？梢哉f，形體取決于先天的遺傳，與后天的鍛煉和營養(yǎng)有關(guān)，但與分娩方式?jīng)]有關(guān)系。

高齡初產(chǎn)者增多。因擔(dān)心“珍貴兒”難產(chǎn)，高齡孕婦要求做剖宮產(chǎn)者也隨之增多。其實，35歲以上的產(chǎn)婦，多數(shù)仍可經(jīng)陰道平安分娩。當然，這需要對產(chǎn)婦加強產(chǎn)前教育和相關(guān)鍛煉。

胎中“超重兒”增多。產(chǎn)前，一般醫(yī)生會對孕婦宮內(nèi)胎兒進行體重估計，如超過4公斤，就屬于巨大兒。由于怕分娩困難，于是只得采取剖宮產(chǎn)。近年來，孕婦孕期吃得太好，胎兒中超重兒不少，每年都有一定比例的巨大兒降生。

剖宮產(chǎn)更安全。事實上，剖腹產(chǎn)手術(shù)相對自然分娩，死亡率更高，主要死因有麻醉意外、大出血及栓塞性疾病。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，美國與剖宮產(chǎn)直接相關(guān)的產(chǎn)婦死亡率為5.8～5.9人/10萬。

另外，剖宮產(chǎn)出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的幾率為8%～27%，是產(chǎn)道分娩者的5～10倍。這些疾病包括子宮內(nèi)膜炎、尿道感染、手術(shù)切口感染、腸梗阻、粘連等。上述感染可能導(dǎo)致產(chǎn)婦將來不孕。對于準備母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦來說，由于剖宮產(chǎn)會使用更多的抗菌素，也不利于母乳喂養(yǎng)。

剖腹手術(shù)既是肉體上的一種創(chuàng)傷，對產(chǎn)婦還會造成心理損害。據(jù)報道，剖宮產(chǎn)婦女發(fā)生抑郁癥的幾率是自然分娩的6.28倍。產(chǎn)婦常出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)還有：缺乏信心、負疚感、角色混淆、擔(dān)心失去陰道分娩機會等。

剖宮產(chǎn)對母親的長期不良影響還包括：（1）使不孕或生育率降低。剖宮產(chǎn)后懷孕次數(shù)低于陰道分娩。（2）異位妊娠。剖宮產(chǎn)后繼發(fā)子宮附件感染或手術(shù)損傷是造成宮外孕的原因。（3）流產(chǎn)。剖宮產(chǎn)使下次妊娠出現(xiàn)流產(chǎn)的比例增高。（4）再孕時增加子宮切除危險。

除了產(chǎn)婦及其家庭觀念方面的問題，助推剖宮產(chǎn)來自醫(yī)院方面的因素則有：

產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)驗不足。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)越來越熟練，中青年醫(yī)生手術(shù)做得越多，親自觀察產(chǎn)程的機會就會越來越少，發(fā)現(xiàn)并處理難產(chǎn)的經(jīng)驗相應(yīng)也越來越少。這可能導(dǎo)致醫(yī)生把剖宮產(chǎn)術(shù)當作應(yīng)對一切困難的“法寶”，結(jié)果造成處理難產(chǎn)和陰道助產(chǎn)的能力越來越低。

經(jīng)濟利益趨動。一般剖宮產(chǎn)所花費用明顯高于自然分娩的順產(chǎn)，有的剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)費用幾乎可相差一倍。面對可做可不做的剖宮產(chǎn)，一些醫(yī)院更愿意選擇前者。

剖宮產(chǎn)對孩子有影響

剖宮產(chǎn)不值得推薦，還在于其對新生兒有著明顯的負面影響。

新生兒窒息率高。剖宮產(chǎn)易導(dǎo)致嬰兒醫(yī)源性早熟和肺病，如呼吸窘迫綜合征（RDS）、肺透明膜病等。RDS患兒之中有6%～15%是選擇剖宮產(chǎn)分娩的。即使胎兒已發(fā)育成熟，選擇剖宮產(chǎn)出現(xiàn)濕肺、暫時呼吸過速、持續(xù)肺動脈高壓等都比較常見。

新生兒缺乏母乳喂養(yǎng)。剖宮產(chǎn)常會干擾產(chǎn)婦正常哺乳，母乳減少或喪失將會影響嬰兒營養(yǎng)及生長發(fā)育。

對嬰兒的遠期影響。剖腹產(chǎn)出生時沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，缺乏生命中第一次觸覺和本體感的體驗和學(xué)習(xí)。

對神經(jīng)、免疫功能的影響。剖宮產(chǎn)孩子較易產(chǎn)生情緒敏感、注意力不集中、動作不夠協(xié)調(diào)等問題；發(fā)育成人后發(fā)生哮喘的危險性增高，或造成免疫功能方面的缺陷。

自然分娩，更和諧的生育方式

眾所周知，生產(chǎn)過程是痛苦的，但陰道分娩是和諧而自然的生育方式，痛苦的“產(chǎn)程”對母親身體的康復(fù)、嬰兒體質(zhì)的健康都是有益的。研究證明，與剖宮產(chǎn)相比，自然分娩的好處有：

臨產(chǎn)時有節(jié)律的子宮收縮、舒張，使胎兒的胸腔也發(fā)生有節(jié)律的舒縮，從而使胎兒的肺得到鍛煉，刺激胎兒的肺泡產(chǎn)生較多的磷脂物質(zhì)，增加肺泡彈性，為嬰兒出生以后的自動呼吸創(chuàng)造有利條件。

胎兒經(jīng)母親產(chǎn)道，在擠壓作用下可將在子宮內(nèi)吸進的羊水及黏液擠壓出來，因此能減少新生兒并發(fā)癥。

經(jīng)陰道分娩時，胎兒頭部受盆底擠壓而充血，為腦部的呼吸中樞提供了較多的良性刺激，使出生的嬰兒易激起呼吸而高聲啼哭。

陰道分娩時因產(chǎn)門擴張，有利于產(chǎn)后惡露的排泄引流，產(chǎn)后感染、大出血等并發(fā)癥較少，產(chǎn)后子宮恢復(fù)和體力恢復(fù)都更快。

在陰道自然分娩過程中，胎兒有類似于“獲能”的過程。嬰兒能從母體獲得一種免疫球蛋白IgG，出生后機體抵抗力增強，不易患傳染性疾病。

產(chǎn)道的壓迫對孩子感覺器官（聽覺、觸覺、皮膚）都是一種良性刺激，這種刺激傳導(dǎo)大腦，對孩子早期心智發(fā)展很有利。

自然分娩的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率更高。

自然分娩的孩子，更能適應(yīng)外界環(huán)境而健康成長。endprint