“火”分生理之火、病理之火，后者猶可分虛火、實(shí)火，按病位還可粗略分“上中下”三焦火，根據(jù)三焦內(nèi)所含臟腑不同，更可細(xì)分為心火、肺火、肝火、胃火、腎火“五火”。中醫(yī)講求辨證論治，“五火”同為上火，其原因和治療卻大相徑庭。此“五火”的發(fā)病機(jī)理是什么？怎么辨別“五火”的虛實(shí)？如何應(yīng)對“五火”？關(guān)于上火，夏季有哪些注意事項(xiàng)？圍繞這些問題，記者采訪了北京中醫(yī)醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師劉琳。

“君火”主心神

劉琳表示，心藏神，主血脈，為五臟六腑之大主。心為君主之官，故心火有“君火”之稱，此生理之火，如心火過盛，或心陰虧虛不能制約陽熱，則為上心火?；夹幕?，癥狀可表現(xiàn)為口舌生瘡、心神不寧、失眠健忘、小便淋瀝澀痛。心火以實(shí)火最為常見，中醫(yī)講“心開竅于舌”，心火上炎可導(dǎo)致口舌糜爛生瘡、口腔灼熱疼痛，甚至張口、咀嚼困難。心火雖在上焦，與中焦、下焦之火亦有交集，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”、“灼口綜合征”多屬于心脾積熱證；因手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相通，當(dāng)心火下移小腸時，還可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)癥狀。實(shí)火以“紅腫熱痛”為典型癥狀，起病急，病勢變化非常急驟且嚴(yán)重，但給予一定的治療后能很快康復(fù)；而虛火主要體現(xiàn)在起病緩，病程長，治療起效慢，多有內(nèi)傷病史，表現(xiàn)為面色無華、易受驚嚇、心悸怔忡、失眠健忘、盜汗消瘦、月經(jīng)稀少等。

他還表示，治療心火實(shí)證可以用黃連清心丸、牛黃清心丸、上清丸。湯方可選瀉心湯，導(dǎo)赤散可通利小便，引心火下行，給邪熱以出路，適用于口舌生瘡和小便淋漓澀痛。蓮子粥或蓮子芯泡水對降心火也大有裨益。劉琳強(qiáng)調(diào)，少府穴是心經(jīng)的滎穴，滎穴是經(jīng)氣流行的部位，猶如泉之已成小流，適用于治療各種熱證，所以通過針灸或按壓少府穴有助于泄熱降心火。

肺火最常見

劉琳說，臨床中多見肺火。無論兒童、青年、老年都會出現(xiàn)呼吸道疾病。肺開竅于口鼻，與外界直接相通，外界病毒、細(xì)菌或非典型病原體侵襲肺臟，從而引起肺火。新感者多表現(xiàn)為肺中實(shí)火，譬如：鼻息烘熱、咽喉腫痛、扁桃體化膿、咳咯黃痰、咳引胸痛等。久病者多表現(xiàn)為肺中虛火，癥狀有口干舌燥、鼻腔干澀，咽喉干癢，渴喜涼飲，干咳少痰或痰黏拉絲結(jié)塊，甚至夾有血絲。生活中長期吸煙、慢性的呼吸道疾病、年邁體衰臟器功能衰退等都會導(dǎo)致肺陰的虧耗，使肺功能受損，宣降失常。針對肺火的治療，劉琳表示，實(shí)火可用金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清肺抑火丸；虛火輕證可用川貝枇杷膏滋潤養(yǎng)肺，稍重可選養(yǎng)陰清肺丸、沙參麥冬湯調(diào)治，更甚則給予百合固金湯、清燥救肺湯口服。穴位治療可取魚際穴，其隸屬于手太陰肺經(jīng)，有助于清宣肺氣、清熱利咽。

疏泄失常易引肝火

五行中肝屬木，木曰曲直，應(yīng)春而發(fā)。春季肝氣如升發(fā)不暢，氣機(jī)郁遏，極容易上肝火，即所謂“五志過極皆為熱甚”。劉琳說，據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，春天的肝火易與風(fēng)熱邪氣內(nèi)外相引而發(fā)病，出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎、咳型哮喘、變應(yīng)性皮炎，癥見眼睛干澀紅癢，氣急嗆咳少痰，風(fēng)團(tuán)瘙癢成片，情緒急躁易怒。此時肝火以實(shí)證為主，是為肝經(jīng)風(fēng)熱。肝經(jīng)的實(shí)火一般表現(xiàn)為脅肋脹滿，情緒急躁，頭暈?zāi)X脹，面紅目赤，耳鳴如蟬，聲高氣粗，口苦便秘。此外，由于肝氣橫逆，肝火犯胃還會導(dǎo)致嘔吐，甚則吐血。肝的虛火是因?yàn)殛幯澨?，不能滋養(yǎng)肝體，肝氣抑郁不舒。因情緒因素導(dǎo)致肝疏泄失常的患者一般都屬于情緒抑郁、悶悶不樂類型。

劉琳表示，肝火也可通過藥物調(diào)理和穴位按壓得以疏散。類似頭暈頭痛、口苦、失眠多夢、臉上油膩、脫發(fā)、耳鳴耳聾、小便不暢、大便粘膩澀滯、婦女帶下臭穢等，屬肝經(jīng)實(shí)火上炎、肝膽濕熱下注者，可用龍膽瀉肝丸。針對肝陰虧虛，水不涵木的虛火可用滋水清肝飲；肝郁脾虛，內(nèi)有郁熱可用丹梔逍遙散疏肝理脾，清解郁熱。平時按壓行間穴和飲用菊花茶也可緩解上火癥狀。劉琳最后強(qiáng)調(diào)，疏肝火重在調(diào)理情志。

胃火重在調(diào)順

他還表示，脾胃同居中焦，主運(yùn)化，日常生活中稍不注意就會引起胃火。例如：吸煙酗酒、嗜食肥甘、甚則烹飪過程中過度使用辛香料，如：肉桂、花椒、大料、白芷、豆蔻等都會助陽化熱；濫用滋補(bǔ)品，如西洋參、枸杞、天麻也會導(dǎo)致人體陽熱過度積蓄；還有久坐少動導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，宿便停滯，易使火毒蓄積在體內(nèi)。胃火常表現(xiàn)為消化不良癥狀，比如：噯腐吞酸，口苦，脘腹脹滿，打嗝，反胃，燒心。胃火以實(shí)火居多，主要癥狀有起口瘡，口臭，嘔吐，鼻血，牙齦腫痛，大便閉結(jié)。脾腎存在“先后天”的關(guān)系，倘若脾氣虛，谷氣閉塞而下流，腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，也會引發(fā)上火癥狀。脾氣以升為健，胃以通降為和，保持脾胃升降是維持陰陽平衡的關(guān)鍵。中醫(yī)治療胃火有清胃散，其可治愈牙齦腫痛，口瘡、吐血、鼻子出血等。內(nèi)庭穴也有助于清胃火，化積滯。

腎火不是孤立的

劉琳說，腎火不似其他臟腑之火，它是維持人類生命活動和溫煦人體的元動力，因此又稱為“命火”。腎火與其他臟腑密切相關(guān)。其聽命于“君火”，卻又因腎為水臟，兩者又呈水火既濟(jì)之勢；肝腎陰虛時，陰不制陽，此時腎火可能相對較明顯；脾胃與腎也關(guān)聯(lián)，如前所述，土居中則相火得藏，一如釜，一如釜底之薪，土得火之熏蒸，故得以腐熟食飲。元陽虧虛時，陰陽容易隔絕，虛陽就容易浮越，腎中虛火是自下而上，會產(chǎn)生頭暈?zāi)垦！⒍Q、牙齦腫痛等。但此與胃火的實(shí)火癥狀不一樣，胃火是大牙皰化膿，流鮮血；腎上火時的齒齦是又癢又疼，牙齦血是清稀的，且有牙齒松動跡象。劉琳表示，腎中虛火可伴會有五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗顴紅，婦女月經(jīng)失調(diào)，男性滑精，性欲減退，此類都是腎中虛火癥狀。

▲上火引起齒齦痛癢

劉琳直言，治腎火，應(yīng)做到清溫并用、補(bǔ)瀉兼施。如若肝腎陰虛較甚，補(bǔ)腎陰選擇知柏地黃丸較好。如若虛熱明顯或虛實(shí)參半，譬如陰虛牙痛可選用玉女煎、清胃散。

度夏避“火”需注意

夏季中暑與上火是否有關(guān)聯(lián)？為避免夏季上火有哪些注意事項(xiàng)？劉琳說，夏季暑邪當(dāng)?shù)?，?shí)際上暑邪也屬于一種熱邪。但夏天中暑與上火有別，中暑側(cè)重于外邪，而上火主要由人體內(nèi)陰陽不平衡導(dǎo)致。如：代謝廢物積聚于體內(nèi)，陽熱相對亢盛，內(nèi)火致熱；當(dāng)然還有陰液虧虛導(dǎo)致的陽熱相對旺盛。

劉琳還強(qiáng)調(diào)，暑為陽邪，易耗氣傷津，擾亂神明，夏季受暑邪易生心火，變生癤腫，因此夏季上火可能會出現(xiàn)皮膚問題，比如：出油多，生痤瘡等。所以夏天應(yīng)避免肌膚暴曬，加強(qiáng)個人皮膚清潔。此外，有些患者是陽虛體質(zhì)，中醫(yī)有冬病夏治之說，一般冬病夏治除了貼敷穴位，還得配內(nèi)服湯藥，但注意不要矯枉過正，不然冬病夏治也極易導(dǎo)致上火。