肌鈣蛋白Ⅰ在老年2型糖尿病合并慢性腎功能衰竭病人中的臨床意義

鄭華東權曉娟李秀麗李影娜王錄會

目的探討老年2型糖尿病合并慢性腎功能衰竭病人肌鈣蛋白Ⅰ與肌酐、腎小球濾過率、C反應蛋白等多種因素之間的關系。方法選取60例老年男性病人,平均(73±11)歲,按腎功能分期標準分為3期和4期,檢測并比較2組肌鈣蛋白Ⅰ、腎小球濾過率、血脂、左室重量、血紅蛋白等指標，同時分析肌鈣蛋白與上述指標間的關系。結果腎病3期和4期病人在年齡、體質量、尿素氮、肌酐、甘油三酯、C反應蛋白、腎小球濾過率、血紅蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、左心室質量指數(shù)和腎阻力指數(shù)方面差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分別將腎病3期和4期病人按肌鈣蛋白Ⅰ水平分為升高組和正常組,結果顯示3期和4期病人中,肌鈣蛋白升高組和正常組的總膽固醇、血紅蛋白、C反應蛋白、腎阻力指數(shù)、尿酸、左心室質量指數(shù)差異均有統(tǒng)計學意義。線性回歸分析顯示, 肌鈣蛋白I隨肌酐(β=0.011,P=0.001)、C反應蛋白(β=0.008,P=0.018)、尿酸(β=0.016,P=0.021)水平的升高而升高。結論對于老年2型糖尿病合并慢性腎功衰的病人,肌鈣蛋白Ⅰ不但是評價心肌損傷的標志物,也是反映殘存腎臟功能及慢性腎衰竭程度的指標。

2型糖尿病; 慢性腎功能衰竭; 肌鈣蛋白Ⅰ; 老年人

隨著老年2型糖尿病發(fā)病率的升高,2型糖尿病合并慢性腎功能衰竭(腎衰)、冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1-2]。報道顯示，有些糖尿病病人出現(xiàn)心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ(troponin Ⅰ,TnⅠ)的升高[3-4],我們在臨床中亦觀察到部分老年2型糖尿病合并慢性腎衰的病人,伴隨著腎功能的下降,TnⅠ水平隨之升高。本文就老年2型糖尿病合并慢性腎功衰病人血清中TnⅠ和肌酐、腎小球濾過率、腎阻力指數(shù)、左心室質量指數(shù)、血紅蛋白等指標之間的關系進行初步分析,以探討其對腎臟功能及慢性腎衰程度的預測價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2010年1月至2012年12月于西安交通大學第二附屬醫(yī)院住院的2型糖尿病合并慢性腎衰的老年男性病人60例,年齡60～85歲,平均(73±11)歲,腎小球濾過率為(44.73±10.56) ml/(min·1.73 m2)。排除標準:近3月內患有急性心肌梗死、冠脈綜合征、肺栓塞、重癥感染;2月內行心臟介入手術或心外科手術;有明顯的心電圖ST-T改變。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢查:所有受檢者清晨測體質量,并空腹抽取靜脈血送檢。應用酶聯(lián)免疫方法檢測糖化血紅蛋白、尿素氮、肌酐、甘油三酯、總膽固醇、尿酸、C反應蛋白水平,計算腎小球濾過率。TnⅠ 檢測采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法,操作嚴格按說明書進行,按TnⅠ≤0.03 ng/ml分為2組。同時進行心臟超聲、腎動脈超聲檢查。

1.2.2 超聲檢測:病人處于仰臥位,對腎動脈進行節(jié)段性測量,選擇適用于腎動脈阻力指數(shù)(renal arterial resistive index, RARI)的測定。通過腎內動脈的血流波型檢測收縮期峰速(peak systolic velocity, PSV)和舒張末期血流速度(end diastolic velocity, EDV),計算腎阻力指數(shù): 腎阻力指數(shù)=(PSV-EDV)/PSV。

左心室重量指數(shù)(left ventricular mass index, LVMI)的計算:連續(xù)測出3個心搏舒張末左室內徑(left ventricularend-diastolic diameter, LVDD)、舒張末室間隔厚度(interventricular septal thickness, IVST)、左室后壁舒張末期厚度(left ventricular posteriorwall thickness diameter, LVPWTD),得出平均值,然后采用Deiereux的心室重量(left ventricular mass, LVM)校正公式:LVM(g)=0.8×10.4[(IVST+LVPWTD+LVEDD)3-LVDD3]+0.6進一步計算LVMI,LVMI(g/m2)=LVM/體表面積(BSA)。

2 結果

2.1 一般臨床資料 60例病人中腎功能衰竭3期病人28例,4期32例。腎病3期和4期病人在年齡、體質量、尿素氮、肌酐、尿酸、總膽固醇、甘油三酯、C反應蛋白、腎小球濾過率、血紅蛋白、TnⅠ、LVMI和腎阻力指數(shù)上差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 TnⅠ升高組與正常組的一般資料比較 對比TnⅠ升高組(TnⅠ>0.03 μg/L)與正常組(TnⅠ≤0.03 μg/L)的相關資料,結果顯示無論是腎功能3期還是4期的病人，TnⅠ升高組尿酸、總膽固醇、腎小球濾過濾、LVMI、血紅蛋白、C反應蛋白、腎阻力指數(shù)與正常組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01),見表2,3。

2.3 TnⅠ與C反應蛋白、肌酐、尿酸、尿素氮的相關性分析 多元線性回歸分析顯示, TnⅠ隨肌酐(β=0.011,P=0.001)、C反應蛋白(β=0.008,P=0.018)、尿酸(β=0.016,P=0.021)水平的升高而升高,見表4。

表1 慢性腎衰病人一般臨床資料

TnⅠ>0.03μg/L(n=14)TnⅠ≤0.03μg/L(n=14)P尿酸(mmol/L)470.2±11.3466.3±15.60.001總膽固醇(mmol/L)6.0±0.025.87±0.020.002血紅蛋白(g/L)107.9±3.09113.2±1.980.018C反應蛋白(mg/L)13±2.67.8±3.50.021腎小球濾過率43.14±6.555.9±7.1<0.001LVMI(g/m2)142.8±12.7125.6±9.10.002腎阻力指數(shù)0.72±0.070.68±0.090.016

TnⅠ>0.03μg/L(n=17)TnⅠ≤0.03μg/L(n=15)P尿酸(mmol/L)513.8±14.3487.3±12.60.002總膽固醇(mmol/L)7.96±0.077.7±0.060.011血紅蛋白(g/L)97.7±2.9108.7±2.80.013C反應蛋白(mg/L)13±2.67.8±3.50.021腎小球濾過率43.14±6.555.9±7.1<0.001LVMI(g/m2)172.8±11.9133.7±8.6<0.001腎阻力指數(shù)0.74±0.010.72±0.020.02

3 討論

2型糖尿病導致的腎功能不全是臨床中常見的疾病,2型糖尿病主要損傷的是腎動脈,導致腎動脈硬

表4 TnⅠ與C反應蛋白、肌酐、尿酸、尿素氮的相關性

化,早期表現(xiàn)為微量白蛋白通過尿液漏出,隨著尿蛋白漏出的增加,肌酐和腎小球濾過率也升高。腎臟是機體排泄代謝產物的一個主要途徑,腎臟功能不全改變了機體許多蛋白的代謝,導致機體發(fā)生一系列的變化:如血紅蛋白降低、膽固醇升高、C反應蛋白升高、尿酸升高、TnⅠ升高。腎功3、4期的老年2型糖尿病病人常出現(xiàn)TnⅠ的升高,并且隨著腎功能的惡化TnⅠ升高的概率也隨之增加,腎衰4期較腎衰3期發(fā)生率高。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，TnⅠ與肌酐、C反應蛋白、尿酸呈正相關，說明TnⅠ在腎功能不全的病人當中可以反映一定的腎功能水平。

本試驗也證實C反應蛋白是TnⅠ一個重要的獨立危險因素,與Zoccali等[5]的研究類似。有文獻報道一些炎癥因子如C反應蛋白、白介素6隨TnⅠ的升高而升高。TnⅠ在慢性腎衰病人中對動脈粥樣硬化的敏感性高于高敏C反應蛋白。

老年2型糖尿病病人多合并有高尿酸血癥,這與機體的代謝異常和腎小球濾過率減少有關,本研究提示尿酸水平和TnⅠ有一定的相關性,TnⅠ正常組較升高組尿酸水平低,差異有統(tǒng)計學意義。

研究顯示隨著TnⅠ的升高，LVMI亦增加。腎小球率過濾的降低加重水鈉潴留,導致血壓增高出現(xiàn)左室肥厚,由于心肌肥厚和心肌毛細血管的增加不成比例,因此不能保證心肌細胞的生長,增加了細胞攝氧距離，導致亞臨床的心肌缺血加重,TnⅠ通過心肌細胞膜進入血循環(huán)導致TnⅠ升高[6-7]。

總之,老年慢性腎衰的終末期病人TnⅠ的升高與肌酐、LVMI、血紅蛋白、尿酸、C反應蛋白、腎阻力指數(shù)密切相關,能間接反映腎臟的功能。由于本試驗臨床樣本較少還需進一步行大樣本的臨床試驗。

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ClinicalsignificanceofTnIinelderlypatientswithtype2diabetesmellituscomplicatedwithchronicrenalfailure

ZHENGHua-dong,QUANXiao-juan,LIXiu-li,LIYing-na,WANGLu-hui.

DepartmentofGeriatrics,theSecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaoTongUniversity,Xi’an710004,China

ObjectiveTo investigate the relationship between troponin Ⅰ(TnI) and creatinine, glomerular filtration rate, C-reactive protein and other related factors in elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with chronic renal failure.MethodsSixty elderly male patients were selected, with an average age of 73±11 years old, and the rate of glomerular filtration was 44.73±10.56 ml/(min·1.73 m2). The patients were divided into stage 3 group and stage 4 group according to the renal function. The level of TnⅠ, glomerular filtration rate, blood lipids, left ventricular mass, hemoglobin and other indicators were detected and compared between the two groups.ResultsThere were significant differences in age, weight, urea nitrogen, creatinine, triglyceride, C-reactive protein, glomerular filtration rate, hemoglobin, left ventricular mass index and renal resistance index between stage 3 group and stage 4 group. Furthermore, the patients were divided into increased group and normal group according to the levels of TnⅠ. Single factor analysis showed that the levels of total cholesterol, hemoglobin, C-reactive protein, renal resistance index, uric acid, and left ventricular mass index were of significant differences between increased group and normal group both in stage 3 or stage 4. TnⅠ increased with the increasing level of creatinine, C-reactive protein and uric acid.ConclusionsTnⅠ is not only a marker of myocardial injury in patients with type 2 diabetic nephropathy complicated with chronic renal failure, but also an indicator of residual renal function and chronic renal failure.

type 2 diabetes mellitus; chronic renal failure; troponin Ⅰ; elderly

陜西省科學技術研究發(fā)展計劃支持(2011K12-60)

710004 陜西省西安市，西安交通大學第二附屬醫(yī)院老年病科

R 587.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.018

2017-01-03)