老年2型糖尿病病人心血管疾病危險(xiǎn)因素控制水平與年齡的關(guān)聯(lián)研究

繆丹丹潘恩春張芹何源王闖潘曉群覃玉武鳴

目的了解老年2型糖尿病(T2DM)病人心血管疾病危險(xiǎn)因素的控制情況,并探討不同年齡組危險(xiǎn)因素控制的差異及其與年齡的關(guān)系。方法基于“江蘇省社區(qū)糖尿病綜合干預(yù)及應(yīng)用研究”的基線調(diào)查數(shù)據(jù),納入其中年齡>60歲的T2DM對(duì)象共13 135例,按年齡劃分為低(60～歲)、中(70～歲)、高(≥80 歲)3個(gè)年齡組。探討年齡與血糖、血脂、血壓、及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)達(dá)標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果老年T2DM病人血壓、血糖、血脂和BMI的達(dá)標(biāo)率分別為47.14%、42.92%、13.52%和36.90%,僅有2.21%的病人四個(gè)指標(biāo)同時(shí)達(dá)標(biāo),不同年齡組血壓、血脂、BMI達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析顯示,血壓、血脂和BMI的達(dá)標(biāo)率與年齡有關(guān),年齡越大,血壓達(dá)標(biāo)率越低,血脂和BMI的達(dá)標(biāo)率越高。結(jié)論老年T2DM病人心血管疾病危險(xiǎn)因素的總體控制水平較差,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血脂的控制。

2型糖尿病; 社區(qū); 老年; 心血管疾病; 危險(xiǎn)因素

老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是指年齡>60歲的T2DM病人[1],是糖尿病防治的重點(diǎn)人群[2]。研究顯示2010年全球約有1.06億老年T2DM病人,2030年將達(dá)到2億[3-4]。心腦血管疾病(cardiovascular disease, CVD)是老年T2DM病人致殘致死的主要原因,肥胖、糖耐量受損、高血壓及血脂紊亂等都是心血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素,而隨著年齡增加這些情況將進(jìn)一步加重,因此老年T2DM病人患CVD的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加劇[5-7]。據(jù)此,本研究采用“江蘇省社區(qū)糖尿病綜合干預(yù)及應(yīng)用研究”(comprehensive research on the prevention and control of the diabetes, CRPCD)2013～2015年間的基線調(diào)查數(shù)據(jù),根據(jù)中國(guó)T2DM防治指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),了解老年T2DM病人CVD危險(xiǎn)因素的控制達(dá)標(biāo)情況,同時(shí)探討不同年齡組各指標(biāo)控制情況的差異及其影響因素,以期更好地了解老年糖尿病病人CVD危險(xiǎn)因素的控制情況,為確定其防控CVD的有效措施和手段提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 CRPCD是由江蘇省疾病預(yù)防控制中心牽頭,在淮安市和常熟市疾病預(yù)防控制中心兩個(gè)現(xiàn)場(chǎng)研究中心共同參與下完成的。該研究采用分層整群抽樣的方法,從淮安市和常熟市前期已納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理的65個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中選取了44個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),城市和農(nóng)村人口比例為1∶2。排除身體情況較差、不能接受調(diào)查或不愿意參與調(diào)查的,最終納入年齡>60歲，T2DM病人13 135例。

1.2 研究方法 采用調(diào)查問卷獲得研究對(duì)象的人口學(xué)信息、生活方式、疾病史、用藥情況等資料;基于體格檢查獲得研究對(duì)象身高、體質(zhì)量、血壓指標(biāo);實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均為中心化檢測(cè),糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)采用伯樂D-10糖化血紅蛋白儀進(jìn)行檢測(cè),其他各項(xiàng)生化指標(biāo)均采用羅氏C701生化儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 定義及診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓病人定義為本次調(diào)查平均收縮壓 (systolic blood pressure,SBP)≥140 mmHg和(或)平均舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)≥90 mmHg者,或已被醫(yī)院診斷為高血壓的病人。(2)血脂異常指本次調(diào)查總膽固醇≥6.22 mmol/L或甘油三酯≥2.26 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)<1.04 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)≥4.14 mmol/L(《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版)》標(biāo)準(zhǔn))[1]或已被醫(yī)院診斷為血脂異常。(3)CVD危險(xiǎn)因素包括HbA1c、血壓、血脂及體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)[1],各指標(biāo)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2013年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》設(shè)定:HbA1c<7%。血脂(同時(shí)滿足以下3項(xiàng)),HDL-C:男性>1.0 mmol/L,女性>1.3 mmol/L;LDL-C:未合并冠心病<2.6 mmol/L,合并冠心病<1.8 mmol/L;TG<1.7 mmol/L。血壓:SBP<150 mm/Hg,DBP<90 mm/Hg。BMI:<24。(4)用藥依從性根據(jù)病人自報(bào)的診斷糖尿病后是否能夠遵醫(yī)囑服用降糖藥物來判定;體育鍛煉指1周中進(jìn)行3次以上每次大于10 min的活動(dòng);飲食控制指能夠按照醫(yī)囑控制飲食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。將研究對(duì)象分為低(60～歲)、中(70～歲)、高(≥80 歲)3個(gè)年齡組,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和列頻率表示。采用秩和檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)比較不同年齡組各指標(biāo)的分布;采用多因素Logistic回歸分析年齡與CVD危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)間的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本特征 共13 135名研究對(duì)象,年齡60～94歲,平均(68.45±6.18)歲,低、中、高年齡組各有8146、4261、728例研究對(duì)象,各年齡組基本特征分布見表1。不同年齡組病人在地區(qū)、病程、高血壓及血脂異常的患病率間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同年齡組研究對(duì)象的基本特征(n,%)

2.2 各指標(biāo)控制情況 各年齡組各指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況見表2,不同年齡組血壓、血脂、BMI達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 不同年齡組研究對(duì)象各指標(biāo)控制情況

注：3組比較,**P<0.01

2.3 多因素分析 采用Logistic回歸分析,以控制達(dá)標(biāo)與否為因變量,調(diào)整性別、地區(qū)、病程、是否用藥及用藥依從性后,探討年齡與血壓、血脂、BMI達(dá)標(biāo)的關(guān)系,結(jié)果顯示血壓、血脂和BMI的達(dá)標(biāo)率與年齡獨(dú)立相關(guān),年齡越大,血壓達(dá)標(biāo)率越低,血脂和BMI的達(dá)標(biāo)率越高。見表3。

表3 年齡與各指標(biāo)達(dá)標(biāo)率的多因素分析

3 討論

老年T2DM病人是糖尿病防治的重點(diǎn)人群,CVD是其主要并發(fā)癥,如能有效控制血壓、血糖等危險(xiǎn)因素可提升老年病人的生存質(zhì)量[1]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年T2DM病人血壓、血糖、血脂和BMI的達(dá)標(biāo)率分別為47.14%、42.92%、13.52%和36.90%,僅有2.21%的病人四個(gè)指標(biāo)同時(shí)達(dá)標(biāo)。調(diào)整性別、地區(qū)、用藥等因素的影響后,血壓達(dá)標(biāo)率隨著年齡增加而降低,血脂和BMI的達(dá)標(biāo)率隨著年齡增加而增加。

本研究發(fā)現(xiàn)老年糖尿病病人總體血壓控制情況較好,但血脂和BMI的達(dá)標(biāo)率明顯降低,這可能與老年病人機(jī)體血管壁彈性下降,血管收縮能力降低有關(guān)。且隨著年齡增加老年病人飲食量減少,體脂含量降低及肌肉萎縮等均可導(dǎo)致血脂及BMI的下降[8-9]。血糖的達(dá)標(biāo)率高于流調(diào)顯示的全國(guó)平均水平[8-10],可能與近年來國(guó)家實(shí)施基本公共衛(wèi)生政策,將糖尿病病人納入規(guī)范化管理,提供免費(fèi)血糖監(jiān)測(cè),使得病人自我管理意識(shí)的增強(qiáng)有關(guān)[11];血脂和血壓控制情況同其他類似研究結(jié)果一致[8-9,12-14]。

本研究的數(shù)據(jù)來源于CRPCD研究,該研究同時(shí)在淮安和蘇州實(shí)施,采取分層整群抽樣的方法選取研究對(duì)象,使得研究對(duì)象的代表性較高。由于部分信息來源于研究對(duì)象自述,不可避免回憶偏倚對(duì)結(jié)果的影響。

綜上所述,老年糖尿病病人CVD危險(xiǎn)因素的綜合控制情況尚不理想,不同年齡組病人間各指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率存在差異;尤其是血脂的達(dá)標(biāo)率各年齡組均較低,必要時(shí)可采取藥物控制LDL-C的水平,降低CVD的發(fā)生危險(xiǎn)。在對(duì)老年糖尿病病人管理時(shí),應(yīng)考慮不同年齡組病人的特點(diǎn),制定個(gè)體化的干預(yù)措施,開展多種形式有效的健康教育,提倡健康生活方式,鼓勵(lì)飲食控制和體育鍛煉,努力降低CVD發(fā)生的危險(xiǎn)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(10):893-942.

[2] 董昀球,錢云,王萱萱,等.無錫市社區(qū)老年慢性病患者疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2015,23(3):175-177,181.

[3] Shaw JE,Sicree RA,Zimmet PZ.Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030[J].Diabetes Res Clin Pract,2010,87(1):4-14.

[4] Zhang P,Zhang X,Brown J,et al.Global healthcare expenditure on diabetes for 2010 and 2030[J].Diabetes Res Clin Pract,2010,87(3):293-301.

[5] Castelli WP.Epidemiology of coronary heart disease: the Framingham study[J].Am J Med,1984,76(2A):4-12.

[6] Turner RC,Millns H,Neil HA,et al.Risk factors for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS: 23)[J].BMJ,1998,316(7134):823-828.

[7] Wilson PW,Kannel WB.Obesity, diabetes, and risk of cardiovascular disease in the elderly[J].Am J Geriatr Cardiol,2002,11(2):119-123,125.

[8] 劉文斌,王海鷹,鄒大進(jìn).社區(qū)中老年人群糖尿病控制現(xiàn)況分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2009,17(4):392-394.

[9] 張琳,姚麗,張玉鳳,等.銀川市社區(qū)老年糖尿病患者控制狀況分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(9):979-981.

[10] 萬東君,羅曉紅,王春雨,等.老年2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2008,16(6):641-642.

[11] 鮑勇,孫煒.中國(guó)社區(qū)健康管理實(shí)驗(yàn)基地主要慢性病控制現(xiàn)況與對(duì)策研究[J].中華健康管理學(xué)雜志,2012,6(5):302-305.

[12] 王志會(huì),王臨虹,李鎰沖,等.2010年中國(guó)60歲以上居民高血壓和糖尿病及血脂異常狀況調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(10):922-926.

[13] 辛沈,高柏青,賀順川,等.老年2型糖尿病患者血脂水平觀察及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2003(z1):227-228.

[14] Smith NL,Savage PJ,Heckbert SR,et al.Glucose, blood pressure, and lipid control in older people with and without diabetes mellitus: the Cardiovascular Health Study[J].J Am Geriatr Soc,2002,50(3):416-423.

Studyontheassociationofthecontrolrateofcardiovasculardiseaseriskfactorswithageinelderlypatientswithtype2diabetesmellitus

MIAODan-dan,PANEn-chun,ZHANGQin,HEYuan,WANGChuang.

Huai’anCenterforDiseaseControlandPrevention,Huai’an223001,China;PANXiao-qun,QINYu,WUMing.JiangsuProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Nanjing210024,China

ObjectiveTo investigate the control rate of cardiovascular disease risk factors (CRFs) and to explore the influence of age on the control rate in patients with T2DM.MethodsA cross-sectional study was carried out on the basis of Comprehensive Research on the Prevention and Control of the Diabetes in Jiangsu. A total of 13 135 patients aged over 60 years with T2DM were enrolled in this study. Patients were divided into three groups by age: younger elderly, middle elderly, and older elderly. The control of CRFs including glycosylated hemoglobin (HbA1c), lipid profiles, blood pressure and body mass index (BMI) were evaluated. Multiple Logistic regression analysis was performed to assess the association between age and the control rate.ResultsThe proportion of the elderly who achieved target control of blood pressure, HbA1c, lipid profiles and BMI was 47.14%, 42.92%, 13.52% and 36.90% respectively. The control rate of blood pressure, lipid and BMI was different in different age groups. After adjusted for sex, area, duration of diabetes, drug usage and compliance with medication, there were significant associations between age and the control rate of blood pressure, lipid and BMI. The proportion of patients achieving target control of BMI and lipid profiles showed increasing trend with the increase of age, but the proportion of patients achieving target of blood pressure showed decreasing trend.ConclusionsThe control rate of risk factors for CVDs is unsatisfied in elderly T2DM patients. In addition, personalized intervention measures should be taken into consideration and multiple kinds of health education should be carried out among the elderly with T2DM.

type 2 diabetes mellitus; community; elderly; cardiovascular disease; risk factors

江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)科技項(xiàng)目(K201105)；2013年度省第四期"333工程"科研資助立項(xiàng)項(xiàng)目(BRA2013107)。

223001 江蘇省淮安市，淮安市疾病預(yù)防控制中心慢病科(繆丹丹，潘恩春，張芹，何源，王闖)；210024 江蘇省南京市，江蘇省疾病預(yù)防控制中心慢病所(潘曉群，覃玉，武鳴)

潘恩春，Email：hypec@163.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.017

2016-12-29)