乳腺癌病人的心理問題和心理治療

張玲俐王彩云袁勇貴

張玲俐

在全球癌癥數(shù)據(jù)中,乳腺癌是女性最常見的癌癥[1]。20世紀(jì)80年代和90年代的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),并已穩(wěn)定在50歲及以上的婦女,而不是年輕女性[2]。2011年,美國新增226 870例乳腺癌病例[3]。2012年,歐洲估計(jì)有464 000乳腺癌新病例被確診,131 000名婦女死于乳腺癌[4]。世界范圍內(nèi)乳腺癌的發(fā)生率和治療后的存活數(shù)量都在逐漸增加[5-8]。在許多國家,80%～95%的乳腺癌病人治療后存活時(shí)間達(dá)到5年[9]。有研究報(bào)告指出,心理治療能夠延長癌癥病人的生存時(shí)間[10]。本文旨在對(duì)乳腺癌可能引發(fā)的心理問題、心理治療的方法以及治療效果進(jìn)行初步分析。

1 乳腺癌可能引發(fā)的心理問題

乳腺癌可能引發(fā)一系列心理問題,如情緒障礙、軀體疼痛和認(rèn)知功能障礙等。情緒障礙主要包括抑郁和焦慮;認(rèn)知功能障礙主要指記憶力、注意力、執(zhí)行功能和處理速度方面的損傷。

1.1 情緒障礙 乳腺癌病人臨床抑郁癥的患病率介于11%～20%[11-12],焦慮癥的患病率為16%[13]。在新發(fā)表的乳腺癌的診斷研究中,11%的病人有抑郁癥,10%的病人有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,并且超過40%的乳腺癌病人顯現(xiàn)出抑郁癥的癥狀和體征,如意志消沉、疲勞、悲傷和絕望[11]。此外,乳腺癌病人中嚴(yán)重抑郁癥的患病率達(dá)到10%～25%[14]。

1.2 軀體疼痛 乳腺癌治療后普遍存在持續(xù)性疼痛,疼痛被確認(rèn)為一個(gè)多層面的現(xiàn)象,其中包括心理和社會(huì)等,在新發(fā)表的乳腺癌的診斷研究中,41%的病人報(bào)告的疼痛水平顯著高于臨床上一般疼痛水平[11]。一些臨床試驗(yàn)已經(jīng)對(duì)心理干預(yù)對(duì)乳腺癌病人疼痛的有效性進(jìn)行調(diào)查[15]。例如,Veehof等[16]研究發(fā)現(xiàn)心理治療對(duì)治療乳腺癌病人疼痛有效。同樣,Tatrow等[17]在乳腺癌病人疼痛癥狀的心理治療中發(fā)現(xiàn)了積極的結(jié)果。

1.3 認(rèn)知功能障礙 過去幾十年的研究已經(jīng)確認(rèn)許多乳腺癥病人存在認(rèn)知功能障礙,依據(jù)認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度不同,癥狀可出現(xiàn)在病程的早期或晚期,認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響乳腺癌病人的生活質(zhì)量并導(dǎo)致社會(huì)醫(yī)療成本的增加[18]。研究數(shù)據(jù)表明,認(rèn)知損傷最常見的是學(xué)習(xí)與記憶區(qū)域,包括記憶力衰退,處理速度下降等[19]。

2 乳腺癌的心理治療方法及其治療效果

心理治療是依據(jù)心理學(xué)原理,運(yùn)用心理學(xué)方法對(duì)心理相關(guān)問題進(jìn)行治療的過程。心理治療方法包括所有與心理學(xué)有關(guān)的治療方法,例如心理教育、正念療法和瑜伽等治療方法;治療方法有多種多樣的操作形式,包括個(gè)體治療形式、團(tuán)體治療形式、夫妻治療形式和網(wǎng)絡(luò)治療形式[15]。

2.1 積極心理干預(yù) 研究發(fā)現(xiàn)積極心理干預(yù)對(duì)乳腺癌病人有積極的影響效果。Wong[2]表明,積極心理學(xué)要達(dá)到兩個(gè)目標(biāo):(1)克服和轉(zhuǎn)化消極情緒;(2)通過提高人生價(jià)值增加積極情緒以減少心理疾病和增加幸福感。因此,積極心理干預(yù)措施是指除了通過心理健康教育以外,還通過思想、行為、認(rèn)知來培養(yǎng)積極情感[20]。積極心理干預(yù)措施包括希望治療、健康治療和提高生活質(zhì)量治療等,干預(yù)措施側(cè)重于發(fā)展個(gè)人長處、提高積極情緒、積極的同伴關(guān)系和生活滿意度[2]。Lee等[21]的研究專注于“生命線”運(yùn)動(dòng)軌跡,從而為乳腺癌病人建立并維持有意義的生活。另一方面,Coward等[22]的定性研究發(fā)現(xiàn)接受自我超越理論的乳腺癌病人通過擴(kuò)大自我概念的限制,以他們的經(jīng)驗(yàn)來構(gòu)建積極意義,通過積極心理治療的積極情緒表達(dá),能夠增加女性乳腺癌病人的生活希望,并且3個(gè)月后仍存在治療效果[23]。Fallah等[24]發(fā)現(xiàn)通過積極心理治療的心理精神干預(yù),乳腺癌病人顯著增加了積極情緒,并提高了生活滿意度。

2.2 正念減壓療法 正念減壓療法最初是由Kabat-Zinn通過對(duì)慢性疼痛和壓力情況下的心理培訓(xùn)建立的[25-26]。一般為持續(xù)8周的小組培訓(xùn),每周有2.5 h的會(huì)議時(shí)間和全天的治療時(shí)間,每個(gè)參與的病人有一個(gè)光盤,光盤內(nèi)容包括每星期6天,每天45 min的家庭指導(dǎo)訓(xùn)練。正念減壓療法主要包括呼吸冥想、行走冥想和運(yùn)動(dòng),參與的病人有時(shí)通過思想、感覺、身體感知來有效地學(xué)習(xí)處理情緒問題,在降低乳腺癌病人焦慮水平上,正念減壓療法比常規(guī)護(hù)理更為有效。研究發(fā)現(xiàn)正念減壓療法在降低女性乳腺癌病人感知壓力、抑郁和焦慮方面有很好的效果,并能夠有效改善乳腺癌病人的整體心理健康水平,因此,正念減壓可以推薦給乳腺癌病人來幫助他們維持長期更好的生活質(zhì)量[9]。

2.3 心理教育支持 心理教育是心理素質(zhì)教育與心理健康教育的簡(jiǎn)稱，它是運(yùn)用心理科學(xué)的方法，對(duì)教育對(duì)象心理的各層面施加積極影響，以促進(jìn)其心理發(fā)展與適應(yīng)、維護(hù)其心理健康的教育實(shí)踐活動(dòng)。心理教育的干預(yù)措施專門解決由心理困惑導(dǎo)致的疾病所引起的情緒問題[27]。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)女性乳腺癌病人需要增加教育支持[28]。Chan等[29]說明了心理教育支持能夠有效的緩解情緒障礙。此外，Rottmann等[30]發(fā)現(xiàn)教育和自我效能感之間存在顯著關(guān)聯(lián)，而自我效能感是乳腺癌病人情緒健康的一個(gè)顯著預(yù)測(cè)因子。此外有證據(jù)表明，在心理教育支持干預(yù)6月后，乳腺癌病人報(bào)告更高的情緒健康水平[31]。

2.4 認(rèn)知行為治療 認(rèn)知行為治療也被認(rèn)為是乳腺癌病人抑郁的有效治療方法[3]。認(rèn)知行為療法通過鑒定和糾正自身的觀點(diǎn)、感覺和行為來維護(hù)乳腺癌病人的心理癥狀。研究表明,進(jìn)行認(rèn)知行為治療的乳腺癌病人在情緒障礙方面有顯著改善,并且多數(shù)乳腺癌病人客觀和主觀認(rèn)知能力以及生活質(zhì)量都表現(xiàn)出顯著提高,在認(rèn)知領(lǐng)域也出現(xiàn)顯著效果,例如執(zhí)行功能、工作記憶、注意力、記憶、加工速度和視覺空間技能的提高[18]。本研究團(tuán)隊(duì)對(duì)乳腺癌病人實(shí)施為期8周的團(tuán)體認(rèn)知行為治療,結(jié)果提示團(tuán)體認(rèn)知行為治療可以有效改善其心理狀況,改善抑郁焦慮情緒,緩解體像問題,提升生存治療,有效改善乳腺癌病人的免疫功能[32]。

2.5 夫妻心理干預(yù) 乳腺癌不僅影響病人本身,同時(shí)也對(duì)病人的親人(特別是伴侶)產(chǎn)生巨大影響,相比人群中的其他男性,妻子患有乳腺癌的男性報(bào)告更低的生活質(zhì)量,更高的抑郁、焦慮、無助以及疲憊和恐懼等情緒障礙[33-36]?；加腥橄侔┑呐园阉齻兊陌閭H當(dāng)做她們支持的主要來源,這種支持在女性的心理健康和疾病調(diào)整過程以及她們的身體健康中都起著重要作用[37-41]。實(shí)驗(yàn)研究表明,對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行夫妻心理干預(yù)具有顯著效果,夫妻心理干預(yù)不僅有利于降低乳腺癌病人抑郁焦慮水平,還可以改善夫妻生活[42]。

3 乳腺癌的心理治療展望

乳腺癌引起的心理問題能夠通過心理治療得到一定程度的緩解,但不是所有的心理問題都能夠得到解決,例如永久性的認(rèn)知功能損傷,每種治療方法都有其適宜的應(yīng)用條件,未來可以形成一種融合多種心理治療原理的治療方法,以增加其適應(yīng)的群體。一些心理治療方法雖然能夠降低乳腺癌病人的情緒障礙水平,但研究結(jié)果并未達(dá)到顯著水平,即心理治療方法只能一定程度上緩解焦慮、抑郁等情緒障礙。一方面可能是由于人們心理上本身就存在一定的復(fù)原力,心理治療方法能夠更好地幫助人們緩解心理問題,但可能與心理復(fù)原力對(duì)人們心理產(chǎn)生的效果沒顯著差異;另一方面,可能是由于研究設(shè)計(jì)未選擇能準(zhǔn)確反映研究效果的測(cè)量指標(biāo),未來需要更加精準(zhǔn)合理的研究設(shè)計(jì)程序來觀測(cè)心理治療方法的療效。

[1] Jemal A, Bray F, Center MM,et al. Global cancer statistics [J]. CA Cancer J Clin, 2011, 61(2): 69-90.

[2] Wong PT. Positive psychology 2.0: towards a balanced interactive model of the good life[J]. Psychol Canad, 2011, 52(2): 69-81.

[3] Callar A, Mauri M, Miniati M, et al. Treatment of depression in patients with breast cancer: a critical review[J]. Tumori, 2013, 99(5): 623-633.

[4] Ferlay J, Steliarova-Foucher E, Lortet-Tieulent J, et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries in 2012[J]. Eur J Cancer, 2013,49(6): 1374-1403.

[5] DeSantis C, Howlader N, Cronin KA, et al. Breast cancer incidence rates in U.S. women are no longer declining[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2011, 20(5): 733-739.

[6] Daubisse-Marliac L, Delafosse P, Boitard JB, et al. Breast cancer incidence and time trend in France from 1990 to 2007: a population-based study from two French cancer registries[J]. Ann Oncol, 2011, 22(2): 329-334.

[7] Han YY, Talbott E, Donovan M. Time trends and racial differences in female breast cancer incidence in Pennsylvania, 1985—2004[J]. J Womens Health (Larchmt), 2011, 20(3): 325-331.

[8] Mistry M, Parkin DM, Ahmad AS, et al. Cancer incidence in the United Kingdom: projections to the year 2030[J]. Br J Cancer, 2011, 105(11): 1795-1803.

[9] Zainal NZ, Booth S, Huppert FA. The efficacy of mindfulness-based stress reduction on mental health of breast cancer patients: a meta-analysis[J]. Psychooncology, 2013, 229(7): 1457-1465.

[10] Spiegel D. Minding the body: Psychotherapy and cancer survival[J]. Br J Health Psychol, 2014, 19(3): 465-485.

[11] Hegel MT, Moore CP, Collins ED et al. Distress, psychiatric syndromes, and impairment of function in women with newly diagnosed breast cancer[J]. Cancer, 2006, 107(12): 2924-2931.

[12] Qiu J, Yang M, Chen W, et al. Prevalence and correlates of major depressive disorder in breast cancer survivors in Shanghai, China[J]. Psychooncology, 2011, 21(12): 1331-1337.

[13] Lueboonthavatchai P. Prevalence and psychosocial factors of anxiety and depression in breast cancer patients[J]. J Med Assoc Thai, 2007, 90(10): 2164-2174.

[14] Fann JR, Thomas-Rich AM, Katon WJ, et al. Major depression after breast cancer: a review of epidemiology and treatment[J]. Gen Hosp Psychiatry, 2008, 30(2): 112-126.

[15] Johannsen M, Farver I, Beck N, et al. The efficacy of psychosocial intervention for pain in breast cancer patients and survivors: a systematic review and meta-analysis[J]. Breast Cancer Res Treat, 2013, 138(3): 675-690.

[16] Veehof MM, Oskam M, Schreurs KMG,et al. Acceptance-based interventions for the treatment of chronic pain: a systematic review and meta-analysis[J]. Pain, 2011, 152(3): 533-542.

[17] Tatrow K, Montgomery GH. Cognitive behavioral therapy techniques for distress and pain in breast cancer patients: a meta analysis[J]. J Behav Med, 2006, 29(1): 17-27.

[18] Wefel JS, Kesler SR, Kyle R,et al. Clinical characteristics, pathophysiology, and management of noncentral nervous system cancer-related cognitive impairment in adults[J]. CA Cancer J Clin, 2015, 65(2): 123-138.

[19] Wefel JS, Lenzi R, Theriault R, et al. ‘Chemobrain’ in breast carcinoma?: a prologue[J]. Cancer, 2004, 101(3): 466-475.

[20] Sin NL, Lyubomirsky S. Enhancing wellbeing and alleviating depressive symptoms with positive psychology interventions: a practice-friendly meta-analysis[J]. J Clin Psychol, 2009, 65(5): 467-487.

[21] Lee V, Cohen SR, Edgar L, et al. Meaning-making intervention during breast or colorectal cancer treatment improves self-esteem, optimism, and self-efficacy[J]. Soc Sci Med,2006, 62(12): 3133-3145.

[22] Coward DD, Kahn DL. Transcending breast cancer: making meaning from diagnosis and treatment[J]. J Holist Nurs, 2005, 23(3): 264-283.

[23] Creswell JD, Lam S, Stanton AL,et al. Does self-affirmation, cognitive processing, or discovery of meaning explain cancer-related health benefits of expressive writing[J]. Pers Soc Psychol Bull, 2007, 33(2): 238-250.

[24] Fallah R, Golzari M, Dastani M,et al. Integrating spirituality into a group psychotherapy program for women surviving from breast cancer[J]. Iran J Cancer Prev, 2011, 4(3): 142-147.

[25] Kabat-Zinn J. An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practice of mindfulness meditation: theoretical considerations and preliminary results[J]. Gen Hosp Psychiatry,1982, 4(1): 33-47.

[26] Kabat-Zinn J, Wheeler E, Light T,et al. Influence of a mindfulness meditation-based stress reduction intervention on rates of skin clearing in patients with moderate to severe psoriasis undergoing phototherapy (UVB) and photochemotherapy (PUVA)[J]. Psychosom Med, 1998, 60(5): 625-632.

[27] Galway K, Black A, Cantwell M,et al. Psychosocial interventions to improve quality of life and emotional wellbeing for recently diagnosed cancer patients[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2012, 11(11):253-254.

[28] Montgomery M, McCrone SH. Psychological distress associated with the diagnostic phase for suspected breast cancer: systematic review[J]. J Adv Nurs, 2010, 66(11): 2372-2390.

[29] Chan CW, Richardson A, Richardson J. Managing symptoms in patients with advanced lung cancer during radiotherapy: results of a psychoeducational randomized controlled trial[J]. J Pain and Symptom Manage, 2011, 41(2): 347-357.

[30] Rottmann N, Dalton SO, Christensen J,et al. Self-efficacy, adjustment style and wellbeing in breast cancer patients: a longitudinal study[J]. Qual Life Res, 2010, 19(6): 827-836.

[31] Matsuda A, Yamaoka K, Tango T,et al. Effectiveness of psychoeducational support on quality of life in early-stage breast cancer patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Qual Life Res, 2014, 23(1): 21-30.

[32] 張玲俐. 團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)乳腺癌患者情緒及免疫功能的影響研究[D]. 南京: 東南大學(xué), 2017.

[33] Badger T, Segrin C, Dorros SM, et al. Depression and anxiety in women with breast cancer and their partners[J]. Nurs Res,2007, 56(1): 44-53.

[34] Lethborg CE, Kissane D, Burns WI. ‘It’s not the easy part’: The experience of significant others of women with early stage breast cancer, at treatment completion[J]. Soc Work Health Care, 2003, 37(1): 63-85.

[35] Moreira H, Canavarro MC. Psychosocial adjustment and marital intimacy among partners of patients with breast cancer: A comparison study with partners of healthy women[J]. J Psychosoc Oncol, 2013, 31(3): 282-304.

[36] Wagner CD, Bigatti SM, Storniolo AM. Quality of life of husbands of women with breast cancer[J]. Psychooncology, 2006, 15(2): 109-120.

[37] Baider L, Ever-Hadani P, Goldzweig G, et al. Is perceived family support a relevant variable in psychological distress? A sample of prostate and breast cancer couples[J]. J Psychosom Res, 2003, 55(5): 453-460.

[38] Baucom DH, Kirby JS, Pukay-Martin ND, et al. Men’s psychological functioning in the context of women’s breast cancer[J]. J Marital Fam Ther, 2012, 38(2): 317-329.

[39] Manne SL, Ostroff JS, Winkel G, et al. Couple-focused group intervention for women with early stage breast cancer[J]. J Consult Clin Psychol, 2005, 73(4): 634-646.

[40] Stiell K, Naaman SC, Lee A. Couples and chronic illness: An attachment perspective and emotionally focused therapy interventions[J]. J System Therap, 2007, 26(26): 59-74.

[41] Weihs KL, Enright TM, Simmens SJ. Close relationships and emotional processing predict decreased mortality in women with breast cancer: Preliminary evidence[J]. Psychosom Med, 2008, 70(1): 117-124.

[42] Brand?o T, Schulz MS, Matos PM. Psychological intervention with couples coping with breast cancer: A systematic review[J]. Psychol Health, 2014, 29(5): 491-516.

江蘇省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(2017055)

211189 江蘇省南京市，東南大學(xué)人文學(xué)院(張玲俐，王彩云)； 210009 江蘇省南京市，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心理精神科，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院心身醫(yī)學(xué)研究所(袁勇貴)

袁勇貴，Email：yygylh2000@sina.com

R 749.05

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.005

2017-08-18)