前言
——提高對(duì)老年心身相關(guān)障礙的識(shí)別與治療

袁勇貴

袁勇貴 教授

心身相關(guān)障礙是指心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用的一大類疾病,包括心身癥狀障礙、心身疾病、心理生理障礙(進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性心理障礙)、軀體疾病伴發(fā)心身癥狀障礙等[1]。老年人因?yàn)樵鳊g,往往患有多種軀體疾病,使用多種藥物,更易患上或共患心身相關(guān)障礙。反過(guò)來(lái),心身相關(guān)障礙可能會(huì)在一定程度上加重老年人的病情,進(jìn)一步增加用藥種類、用藥劑量,增加用藥困難程度,嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。因此,提高臨床醫(yī)生對(duì)老年人群心身相關(guān)障礙的識(shí)別與治療水平尤為重要。

心身疾病是心身相關(guān)障礙中具有器質(zhì)性損害的一類軀體疾病。它分布在臨床各科中,據(jù)我們統(tǒng)計(jì),在內(nèi)科(含神經(jīng)內(nèi)科)、外科、婦科、兒科、耳鼻喉頭頸外科、口腔科、眼科、皮膚科等8大學(xué)科中共有心身疾病68種。除了兒科以外,各科的心身疾病均可以在老年人群中見(jiàn)到,應(yīng)引起老年醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員的重視。

軀體疾病伴發(fā)心身癥狀的病人在老年科臨床也越來(lái)越多見(jiàn),病人在軀體疾病的基礎(chǔ)上伴發(fā)焦慮、抑郁、失眠、疼痛、認(rèn)知障礙[2]等,且這些癥狀的嚴(yán)重程度與軀體疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),臨床醫(yī)生要及時(shí)識(shí)別這些伴隨癥狀,在處置軀體癥狀的同時(shí)積極處理伴隨癥狀,切不可不聞不問(wèn),因?yàn)楹笳吲c疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。

然而,在臨床上也常見(jiàn)這樣一組老年人群,存在焦慮、抑郁、失眠、疼痛和軀體化等癥狀,他們未達(dá)到目前已知的所有精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),但是這些癥狀的存在已經(jīng)嚴(yán)重影響到了他們的日常工作和生活。對(duì)于這些達(dá)不到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況,該如何下診斷,又有哪些診斷評(píng)估策略?依據(jù)《精神衛(wèi)生法》第二十九條:精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。綜合科醫(yī)生遇到這樣的病人又該怎么處置呢?他們有權(quán)診治這類病人嗎?基于以上臨床實(shí)際,為了提高綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)這類病人的有效處置,我們提出了心身癥狀障礙這樣一個(gè)診斷類別。

心身相關(guān)障礙的治療需要兼顧“心”和“身”兩個(gè)方面,“三架馬車”齊頭并進(jìn),既要重視軀體治療,即藥物治療,也不能忽視有效的物理治療和心理治療[3-4]。在藥物治療方面,除了治療原發(fā)性軀體疾病的藥物外,也可根據(jù)病人的不同癥狀特征,選用不同的抗抑郁藥、抗焦慮藥、心境穩(wěn)定劑和抗精神病藥。物理治療可選用經(jīng)顱磁刺激、直流電刺激等治療幫助病人恢復(fù)心身健康。心理治療可選用認(rèn)知行為治療、平衡心理治療、生物反饋治療等方法。三者之間可以相互配合、相互協(xié)調(diào),共同促進(jìn)病人的康復(fù)。

[1] 劉曉云，胡嘉瀅,吳愛(ài)勤，等. 心身相關(guān)障礙的分類與處置[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2017,31(10):903-905.

[2] 吳愛(ài)勤,陳宏權(quán). 早期帕金森病伴發(fā)抑郁與認(rèn)知功能損害[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2017,31(10):917-920.

[3] 袁勇貴, 劉曉云,陳素珍,等. 臨床上的疑難雜癥與心身疾病[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2016, 30(10): 708-711.

[4] 謝健,普俊欽. 心理治療在常見(jiàn)心身疾病中的運(yùn)用[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2017,31(10):910-912.

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2017-08-18)