於志軍

浙江省岱山縣中醫(yī)院 浙江 岱山 316200

手法配合中藥內(nèi)服治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致眩暈癥38例

於志軍

浙江省岱山縣中醫(yī)院 浙江 岱山 316200

寰樞關(guān)節(jié)紊亂 眩暈癥 手法 中藥內(nèi)服

筆者采用手法治療配合中藥內(nèi)服治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致眩暈癥38例，療效肯定，報道如下。

1 一般資料

共觀察來自本院門診和住院76例患者，均符合寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致眩暈癥的相關(guān)診斷[1]，其中男33例，女43例；年齡18～60歲；病程3天～11年不等；其中位置性眩暈76例,轉(zhuǎn)頸受限45例,寰椎橫突、樞椎棘突偏移76例,后枕部肌緊張或壓痛或按壓舒服感51例。隨機分為兩組各38例，組間具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：①理筋法：患者坐位，術(shù)者立于其后，一手托住患者下頜部，另一手在枕骨后緣頸部筋肉及肩背筋肉等處，施以揉、推、捏、彈撥等理筋手法，再作“風(fēng)池”“天柱”“肩井”“列缺”穴位的點按。②仰頭搖正法：患者仰臥位，低枕，術(shù)者一手托其下頜，另一手托其枕部作拔伸牽引1～2分鐘，囑患者放松身體，然后將其頭向上仰（仰頭可使2～7椎后關(guān)節(jié)緊閉成“定點”），緩慢側(cè)轉(zhuǎn)，將頭轉(zhuǎn)至最大限度時稍加有限度的閃動力，多可以聽到關(guān)節(jié)復(fù)位時的彈響聲。一般先向健側(cè)，后向患側(cè)搖正為好（以觸摸到椎體橫突或后關(guān)節(jié)突偏歪者為患側(cè)）。然后再在枕下三角區(qū)揉按，于前額部施用一指禪推法、抹法，在頭頂部用梳理法各2分鐘，再點揉“百會”“太陽”穴各1分鐘而結(jié)束。③圍領(lǐng)：復(fù)位完畢后，頭部保持中立位，把事先準備好的圍領(lǐng)圍上以固定頸椎。以上操作2天1次，10次為1療程。④止眩靈：黨參、黃芪各20g，當歸15g，川芎20g，葛根30g，天麻、鉤藤、柏子仁、酸棗仁、五味子、丹參、茯苓、白術(shù)各12g，炙甘草6g。用法：每日1劑，水煎2次，早晚分服。10天為1療程，治療2個療程。⑤患者在治療期間,避免高枕睡眠、避免瞬間猛烈轉(zhuǎn)頸和長時間低工作,并漸進性作頸項肌功能練習(xí),如有不適請及時復(fù)診。

2.2 對照組：采用甲磺酸倍他司汀片,12mg,每日3次。

10天為1療程。治療2個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：臨床治愈：癥狀、體征消失,X線片及TCD（經(jīng)顱多普勒）檢查基本正常或改善,能恢復(fù)正常工作和生活；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征、X線片及TCD檢查有改善,基本恢復(fù)正常工作和生活；無效：癥狀、體征、X線片及TCD檢查無改善,仍影響著正常工作和生活。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

寰樞關(guān)節(jié)紊亂與寰樞關(guān)節(jié)半脫位(包括單純性、旋轉(zhuǎn)性、雙向性)、脫位沒有明確的界限,其機制及臨床癥狀都有相同或相似之處,只是錯位方式與程度不同,病情輕重不一。手法治療是糾正寰樞關(guān)節(jié)紊亂最直接、最有效的方法，通過對寰樞關(guān)節(jié)周圍肌肉的放松、理筋后，再使用仰頭搖正法調(diào)整寰樞關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，緩解或消除椎動脈的壓迫和刺激癥狀，從而改善椎動脈的供血狀況，進而消除眩暈等臨床癥狀。使骨正筋柔,血脈通暢，同時也消除或減輕寰樞椎的解剖移位和周圍軟組織損傷所致無菌炎癥對交感神經(jīng)的影響。

止眩靈以黨參補脾益氣，黃芪益氣補中，與黨參配伍，相須為用，補氣以生血，補血以攝血；當歸養(yǎng)血補血，行血和血；葛根與白術(shù)、茯苓共為益氣健脾；兼以川芎活血行氣，為血中氣藥，并上行頭目；天麻、鉤藤平肝陽，止眩暈；柏子仁、酸棗仁、五味子、丹參養(yǎng)心安神；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。服用后可降低血液黏稠度，增大血流量，改善微循環(huán)，消除局部充血水腫，改善基底動脈供氧。

在采取理筋正骨法治療過程中,部分患者偶有眩暈、耳鳴加重或誘發(fā)嘔吐等現(xiàn)象,部分患者療效欠佳,可能與手法不當或椎動脈形態(tài)不一等因素有關(guān),提示手法治療應(yīng)注意“穩(wěn)、準、輕、巧”,以提高治療的安全性。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：186.

2017-03-19