李巧梅

【摘要】 目的 總結(jié)Er：YAG激光在種植二期手術(shù)中的護(hù)理觀察與經(jīng)驗(yàn)。方法 96例需進(jìn)行單顆種植修復(fù)的二期手術(shù)患者， 隨機(jī)分為A組與B組， 每組48例。A組種植二期手術(shù)采用Er：YAG激光后放置愈合基臺(tái)， B組種植二期手術(shù)采用常規(guī)切開(kāi)縫合后放置愈合基臺(tái)。觀察比較兩組患者二期手術(shù)所需時(shí)間及對(duì)二期手術(shù)的護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果 A組患者二期手術(shù)所需時(shí)間為（29.56±5.78）min， 顯著少于B組的（32.43±7.34）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者對(duì)二期手術(shù)的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯優(yōu)于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 Er：YAG激光在種植二期手術(shù)中護(hù)理技術(shù)嫻熟， 縮短手術(shù)治療時(shí)間， 術(shù)前心理護(hù)理通過(guò)改善患者不良情緒， 以提高患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 Er：YAG激光；二期種植手術(shù)；種植體；心理護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.100

【Abstract】 Objective To summarize the nursing observation and experience of Er：YAG laser in two-stage implant surgery. Methods A total of 96 two-stage implant surgery patients with single implant repair were randomly divided into group A and group B， with 48 cases in each group. Group A was implanted with healing abutment after Er：YAG laser during two-stage implant surgery， and group B was implanted with healing abutment after conventional incision and suture during two-stage implant surgery. Observation and comparison were made on time required for two-stage implant surgery and satisfaction of nursing services for two-stage implant surgery between two groups. Results Group A had obviously less time required for two-stage implant surgery as （29.56±5.78） min than （32.43±7.34） min in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group A had obviously better satisfaction of nursing services for two-stage implant surgery than group B， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion In two-stage implant surgery， skilled nursing plays a key role in shorting surgical treatment time during Er： YAG laser treatment in second-stage implant surgery. Psychological nursing before surgery can improve patients' negative moods to improve patient's nursing satisfaction.

【Key words】 Er：YAG laser； Two-stage implant surgery； Implant； Psychological nursing

近年來(lái)， 種植修復(fù)已成為牙列缺損或牙列缺失主要修復(fù)方式之一。埋入式種植體在完成骨結(jié)合后， 需行種植二期手術(shù)完成愈合基臺(tái)的安置， 以形成種植體周圍軟組織塑形。傳統(tǒng)的種植二期手術(shù)術(shù)式為手術(shù)切開(kāi)軟組織， 換置愈合基臺(tái)， 縫合傷口；術(shù)后7～10 d拆線， 術(shù)后2～4周更換永久基臺(tái)即可行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)[1]。雖然該術(shù)式操作相對(duì)簡(jiǎn)單， 但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 患者術(shù)中恐懼， 術(shù)后反應(yīng)大， 給護(hù)理難度帶來(lái)了困難。Er：YAG激光是以中紅外線激光（波長(zhǎng)為2.94 μm）為主的新一代水動(dòng)力生物激光系統(tǒng)[2] ；其特點(diǎn)包括術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少及術(shù)后疼痛感輕等， 故已廣泛應(yīng)用于口腔軟硬組織手術(shù)中[3]。

本文對(duì)本院2016年1～12月48例口腔種植二期手術(shù)患者采用Er：YAG激光行種植二期手術(shù)中軟組織切除， 護(hù)理效果滿意， 現(xiàn)將護(hù)理觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2016年1～12月種植二期手術(shù)患者96例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①單顆種植修復(fù)患者；②種植系統(tǒng)：埋入式愈合種植體系統(tǒng)；③排除系統(tǒng)性疾病患者；④排除牙周疾病急性期患者；⑤種植體上方角化齦寬度>4 mm；

⑥排除二期手術(shù)前影像學(xué)檢查種植體頂部骨組織覆蓋；⑦患者自愿加入并簽手術(shù)同意書(shū)。采用隨機(jī)原則將患者分為A組與B組， 每組48例。A組中男26例， 女22例， 平均年齡51.05歲；B組中男21例， 女27例， 平均年齡48.30歲。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 護(hù)理配合 A組種植二期手術(shù)采用Er： YAG激光后放置愈合基臺(tái)。①物品準(zhǔn)備：主要準(zhǔn)備Litetouch型Er：YAG激光治療儀（Syneron Dental， Yokneam， Israel）激光手柄、牙周手術(shù)的光纖頭、常規(guī)種植手術(shù)器械盒1套等；②心理護(hù)理：強(qiáng)調(diào)術(shù)前心理護(hù)理， 護(hù)士積極、主動(dòng)地與患者溝通， 向患者告知手術(shù)目的、方法及意義。讓患者對(duì)Er： YAG激光有充分思想準(zhǔn)備及正確的認(rèn)識(shí)， 以緩解手術(shù)焦慮心理， 配合術(shù)中治療及護(hù)理；③術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生術(shù)前常規(guī)檢查， 確保各項(xiàng)術(shù)前檢查完善， 為患者佩戴防護(hù)眼鏡；④術(shù)中護(hù)理：Er：YAG激光手術(shù)前， 巡回護(hù)士為手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士佩戴防護(hù)眼鏡及面罩， 調(diào)節(jié)手術(shù)光源。根據(jù)手術(shù)中的需求， 調(diào)節(jié)合適的參數(shù)（能量、頻率、功率、水量、氣量和脈寬P等） 。醫(yī)生將光纖頭置于種植軟組織術(shù)區(qū)， 啟動(dòng)Er：YAG激光儀， 切割軟組織。手術(shù)護(hù)士持強(qiáng)力吸唾器吸走產(chǎn)生的氣體， 同時(shí)及時(shí)清除組織碎片及唾液， 保持手術(shù)區(qū)域視野清晰。在手術(shù)間隙， 手術(shù)護(hù)士應(yīng)及時(shí)清除光纖頭上的清除消融組織， 以免影響切割效果。手術(shù)護(hù)士及巡回護(hù)士還應(yīng)實(shí)時(shí)觀察患者的面色、張口度， 詢問(wèn)患者是否存在不適感及疼痛， 觀察術(shù)區(qū)組織變化及出血情況[4]；⑤術(shù)后護(hù)理：告知患者術(shù)后24 h后手術(shù)注意事項(xiàng)， 詳細(xì)解釋術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑， 及愈合期間口腔衛(wèi)生宣教。整理消毒手術(shù)器械， 檢查Er：YAG激光光纖頭。

B組種植二期手術(shù)采用常規(guī)切開(kāi)縫合后放置愈合基臺(tái)。該組患者術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理與A組相同。①物品準(zhǔn)備：常規(guī)種植手術(shù)器械盒1套、強(qiáng)力吸唾液機(jī)、配套種植系統(tǒng)工具盒等；②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)護(hù)士傳遞手術(shù)器械， 協(xié)助醫(yī)生暴露術(shù)區(qū)。強(qiáng)力吸唾器及時(shí)吸除血液及唾液， 保持術(shù)區(qū)視野清楚。輔助醫(yī)生取出種植體覆蓋螺絲， 并安裝愈合基臺(tái)， 最后協(xié)助切口縫合[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)巡回護(hù)士對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間進(jìn)行記錄；術(shù)后患者自行填寫(xiě)護(hù)理滿意度調(diào)查表， 以了解患者對(duì)手術(shù)護(hù)理的滿意度， 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者二期手術(shù)所需時(shí)間比較 A組患者二期手術(shù)所需時(shí)間為（29.56±5.78）min， 顯著少于B組的（32.43±7.34）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.1283， P<0.05）。

2. 2 兩組患者對(duì)二期手術(shù)的護(hù)理服務(wù)滿意度比較 A組患者對(duì)二期手術(shù)的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯優(yōu)于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

目前， 埋入式種植體二期手術(shù)主要采用傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)縫合方法， 但該術(shù)式術(shù)中出血較多， 術(shù)后創(chuàng)傷大及愈合周期長(zhǎng)等不足。Er：YAG激光的工作原理為Er：YAG （鉺、釔、鋁、石榴石） 激光， 其波長(zhǎng)為2.94 μm， 其接近羥磷灰石的羥基吸收紅外線峰值及水吸收曲線。此激光能被局部組織內(nèi)水分子強(qiáng)烈吸收， 從而溫度和壓力快速升高， 促發(fā)微爆炸引起靶組織被爆裂性地去除[6]， 故Er：YAG激光具有對(duì)水分子及礦物質(zhì)吸收的特性， 使其在軟硬組織手術(shù)中凸顯優(yōu)勢(shì)。Er：YAG激光在種植二期手術(shù)中的操作精細(xì)， 要求較高。護(hù)理配合采用四手操作技術(shù)， 既能讓醫(yī)生手術(shù)中視野更清晰明亮， 又能使長(zhǎng)時(shí)間的操作不易疲勞， 提高工作效率， 減少手術(shù)時(shí)間。在本次的護(hù)理觀察中， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比 ， Er：YAG激光在二期手術(shù)中的手術(shù)耗時(shí)明顯縮短， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

Er：YAG激光手術(shù)作為一種具有創(chuàng)傷性治療方式， 手術(shù)本身易引起患者術(shù)前恐懼、緊張和焦慮等不良心理反應(yīng)， 這種反應(yīng)可能會(huì)影響對(duì)手術(shù)與護(hù)理的配合度[7-10]。Er：YAG激光的治療過(guò)程以傳統(tǒng)的護(hù)理方式作為基礎(chǔ)， 又要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代護(hù)理模式， 著重對(duì)術(shù)前心理護(hù)理。由于Er：YAG激光作為一種全新的治療方式， 多數(shù)患者對(duì)于治療了解甚少， 易產(chǎn)生畏懼心理。絕大數(shù)的患者希望術(shù)前能獲得對(duì)術(shù)式的解釋和療效的預(yù)知， 通過(guò)心理護(hù)理以提高對(duì)治療的感知及降低心理壓力[7]。

術(shù)前心理護(hù)理是以人為本的護(hù)理新模式的主要體現(xiàn)之一， 緩解患者術(shù)前不良情緒以提高護(hù)理的滿意度。在本研究中在A組術(shù)前護(hù)理中充分進(jìn)行心理護(hù)理， 術(shù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)治療的B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

總之， 對(duì)于Er：YAG 激光在種植二期手術(shù)中的護(hù)理觀察， 一方面要強(qiáng)調(diào)四手操作對(duì)于手術(shù)中醫(yī)護(hù)的配合從而提高手術(shù)效率， 另一方面術(shù)前心理護(hù)理， 能改善患者不良心理情緒， 提高術(shù)后滿意度。但Er：YAG激光在種植手術(shù)的護(hù)理應(yīng)用仍需廣泛觀察以及進(jìn)行一步研究。

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[收稿日期：2017-06-15]endprint