原忠偉

【摘要】 目的 分析氯胺酮、異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉中的臨床效果。方法 112例進行手術治療的患兒作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 每組56例。觀察組采用氯胺酮+異丙酚+利多卡因對患兒進行麻醉誘導， 對照組采用氯胺酮對患兒進行麻醉誘導。對兩組患兒麻醉前后各項體征指標和不良反應發(fā)生情況進行對比。結果 麻醉前5 min兩組平均動脈壓、心率、血氧飽和度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；麻醉后5、40 min觀察組平均動脈壓、心率、血氧飽和度均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 觀察組患兒不良反應總發(fā)生率為8.93%， 低于對照組的44.64%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用氯胺酮、異丙酚復合利多卡因進行麻醉， 麻醉效果顯著， 可降低術后不良反應， 臨床療效較好， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 氯胺酮；異丙酚；利多卡因；手術麻醉；小兒；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.079

由于小兒自身承受能力差， 在手術過程中對進行全身麻醉時， 為讓小兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)不受影響， 在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及誘導速度上要做到完整， 從而對手術安全有保障， 并縮短小兒術后蘇醒時間[1]。氯胺酮藥物在全身麻醉中對靜脈起著有效的鎮(zhèn)痛作用， 但如果用藥過量， 手術時間過長， 便會有越來越多的不良反應出現(xiàn)。此次采取氯胺酮、異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉， 對臨床效果進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年2月本院收治的112例進行手術治療的患兒， 隨機分為觀察組與對照組， 每組56例。觀察組男29例， 女27例， 體重7.5～34.0 kg， 平均體重（17.9±5.4）kg， 年齡2～11歲， 平均年齡（6.0±1.7）歲， 闌尾切除手術8例， 扁桃體摘除術19例， 腺樣體手術29例。對照組男30例， 女26例， 體重7.2～33.8 kg， 平均體重（17.1±5.6）kg，

年齡2～13歲， 平均年齡（7.0±2.0）歲， 闌尾切除手術10例， 腺樣體手術16例， 扁桃體摘除術30例。兩組患兒性別、體重、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 可進行資料對比。

1. 2 方法 患兒在手術前6 h內不可進食， 同時在手術前行阿托品0.01 mg/kg肌內注射。

1. 2. 1 觀察組 采用氯胺酮+異丙酚+利多卡因對患兒進行麻醉誘導。氯胺酮用量100 mg， 異丙酚為60 mg， 利多卡因為40 mg， 給藥劑量0.2 ml/kg， 麻醉維持期輸注速度為0.2～0.4 ml/（kg·h）。

1. 2. 2 對照組 采用氯胺酮對患兒進行麻醉誘導。氯胺酮誘導劑量2 mg/kg，麻醉維持劑量2～4 mg/（kg·h）。

兩組患兒使用的藥物劑量均在手術前10 min逐步減少， 并在手術前5 min停止。手術進行時， 對患兒給予氧氣供應， 并根據(jù)手術情況以及患兒的體重對藥物劑量進行調整[2]。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組患兒麻醉前5 min和麻醉后5、40 min的平均動脈壓、心率、血氧飽和度， 并密切關注患兒手術后的精神反應、舌后墜、痰多、惡心嘔吐等不良反應。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒麻醉前后各項體征指標比較 麻醉前5 min兩組平均動脈壓、心率、血氧飽和度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；麻醉后5、40 min觀察組平均動脈壓、心率、血氧飽和度均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患兒不良反應總發(fā)生率為8.93%， 低于對照組的44.64%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于小兒自身承受能力差， 在手術過程中對進行全身麻醉時， 為讓小兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)不受影響， 在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及誘導速度上要做到完整， 從而對手術安全有保障， 并縮短小兒術后蘇醒時間[3]。

氯胺酮是患兒在手術中經(jīng)常使用的麻醉藥物之一， 使用方便， 簡單， 且有較高的麻醉、鎮(zhèn)痛效果， 臨床中還未有可以代替氯胺酮的藥物， 但其弊端是易出現(xiàn)精神反應、舌后墜、痰多、惡心嘔吐等不良反應。異丙酚藥物具有高脂溶性的特質， 控制交感神經(jīng)帶來的興奮， 通過血腦障礙， 對靜脈可以快速的達到麻醉效果， 但也有呼吸暫停， 呼吸頻率加快， 血管擴張， 血壓下降， 潮氣量降低等不良反應的出現(xiàn)[4]。

氯胺酮雖然毒性小， 使用方便， 簡單， 有較高的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果， 但因手術中不斷增加藥物的劑量， 不良反應也會逐步的增加[5-7]。使用異丙酚可在患兒意識清醒時進行麻醉， 雖有較高的麻醉效果， 無譫妄癥狀出現(xiàn)， 術后蘇醒效果較理想， 但卻會出現(xiàn)局部疼痛現(xiàn)象[8-10]。以上兩種藥物對患兒都有不同程度的損傷， 極大的影響了手術的效果。因此， 在對患兒使用以上兩種麻醉藥物的同時， 為了降低麻醉藥物帶來的不良反應， 達到理想的鎮(zhèn)痛效果以及較高的麻醉效果， 通常會使用一些復合藥物或其他輔助藥物實施麻醉[5]。

本次研究采用了利多卡因對氯胺酮、異丙酚麻醉藥物進行輔助， 有較強的鎮(zhèn)痛效果和催眠功效， 同時可控制交感神經(jīng)帶來的興奮， 使血壓正常， 心率平穩(wěn)。結果顯示， 麻醉前5 min兩組平均動脈壓、心率、血氧飽和度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；麻醉后5、40 min觀察組平均動脈壓、心率、血氧飽和度均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒不良反應總發(fā)生率為8.93%， 低于對照組的44.64%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在對患兒進行手術時， 采用氯胺酮、異丙酚復合利多卡因進行麻醉， 對小兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)無影響， 在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及誘導速度上達到理想效果， 手術安全有保障， 并縮短小兒術后蘇醒時間， 可降低患兒手術后的不良反應， 麻醉效果顯著， 鎮(zhèn)痛效果臨床分析結果較好， 值得推廣和應用。

參考文獻

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[收稿日期：2016-06-24]endprint