劉菲　任天賦　盧文梅

【摘要】 目的 觀察應(yīng)用自擬三七桃紅湯預(yù)防下肢骨折術(shù)后靜脈血栓形成的臨床療效。方法 100例

下肢骨折手術(shù)患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各50例。治療組應(yīng)用自擬三七桃紅湯治療， 對(duì)照組應(yīng)用低分子肝素鈉常規(guī)治療。觀察比較兩組臨床療效。 結(jié)果 治療組患者臨床控制率為88.0%， 治療總有效率為96.0%；對(duì)照組患者臨床控制率為84.0%， 治療總有效率為98.0%。兩組患者臨床控制率、治療總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 三七桃紅湯與低分子肝素鈉預(yù)防下肢骨折術(shù)后靜脈血栓形成效果相當(dāng)， 但三七桃紅湯使用方便， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 三七桃紅湯；下肢骨折；靜脈血栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.075

下肢骨折是骨科疾病中比較嚴(yán)重的一種疾病， 由直接暴力和間接暴力造成， 影響肢體活動(dòng)， 使患者生活不能自理， 嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作， 給患者帶來極大地病痛。從解剖學(xué)和生物學(xué)觀點(diǎn)看， 下肢主要為負(fù)重和行走功能， 治療中要求骨折滿意復(fù)位， 尤其對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 應(yīng)盡量采用手術(shù)切開復(fù)位， 手術(shù)治療可使骨折復(fù)位滿意， 但也需預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成等并發(fā)癥對(duì)治療效果的影響。觀察本院2016年4月～

2017年3月期間手術(shù)治療的下肢骨折患者100例， 比較研究三七桃紅湯與低分子肝素鈉對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后靜脈血栓形成的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選100例患者均為本院骨科療區(qū)于2016年

4月～2017年3月期間收治的下肢骨折患者， 所有患者均經(jīng)X線片及CT檢查確診， 符合第8版《外科學(xué)》下肢骨折[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中股骨頸骨折19例， 股骨轉(zhuǎn)子間骨折43例， 股骨干骨折14例， 脛腓骨骨折24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭兿轮钦刍颊撸?術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)有下肢血栓形成， 符合中醫(yī)《骨折治療的AO原則（第2版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)， 病情穩(wěn)定， 病程中無其他并發(fā)癥， 1個(gè)月內(nèi)未參加其他藥物研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除復(fù)合傷患者、術(shù)前長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物、骨折合并下肢血栓形成、合并其他疾病、藥物過敏或不能耐受中藥治療者。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各50例。治療組患者股骨頸骨折7例， 股骨轉(zhuǎn)子間骨折29例， 股骨干骨折4例， 脛腓骨骨折10例；對(duì)照組患者股骨頸骨折12例， 股骨轉(zhuǎn)子間骨折14例， 股骨干骨折10例， 脛腓骨骨折14例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入院明確診斷后， 有下肢骨折手術(shù)治療適應(yīng)證， 且患者及家屬同意手術(shù)治療并在手術(shù)治療知情同意書上簽字， 經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備后行手術(shù)治療。治療組術(shù)后應(yīng)用自擬三七桃紅湯中藥湯劑， 三七10 g、桃仁30 g、紅花15 g

三味中藥免煎顆粒調(diào)水沖服， 1劑/d。對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉5000單位皮下注射， 1次/d， 常規(guī)抗凝治療。兩組患者療程均為半個(gè)月， 服藥結(jié)束后隨訪3個(gè)月， 根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況， 以患肢腫脹程度、有無疼痛及功能活動(dòng)作為主要觀察指標(biāo)， 并在治療前、治療后、隨訪結(jié)束后檢查出凝血時(shí)間、血漿D-二聚體測(cè)定、多普勒超聲等相關(guān)指標(biāo)， 觀察比較兩組患者臨床療效。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情判定及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》， 分4級(jí)， 臨床控制：臨床未見患肢疼痛癥狀及腫脹體征， 功能活動(dòng)良好， 超聲未見血栓形成；顯效：臨床未見明顯患肢疼痛癥狀及腫脹體征， 功能活動(dòng)好， 超聲未見明顯血栓形成；有效：患肢有疼痛癥狀及腫脹體征， 功能活動(dòng)尚可， 超聲見輕度血栓形成；無效：臨床見患肢有明顯疼痛癥狀及腫脹體征， 功能活動(dòng)差， 超聲可見患肢血栓形成。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者臨床控制44例， 顯效3例， 有效1例， 無效2例， 臨床控制率為88.0%， 治療總有效率為96.0%；對(duì)照組患者臨床控制42例， 顯效4例， 有效3例， 無效1例， 臨床控制率為84.0%， 治療總有效率為98.0%。兩組患者臨床控制率、治療總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

下肢靜脈血栓形成是骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥， 下肢靜脈血栓分為淺靜脈血栓和深靜脈血栓， 淺靜脈血栓一般可在

1個(gè)月左右消失， 通常不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥， 僅個(gè)別患者發(fā)展為深靜脈血栓， 深靜脈血栓形成是臨床常見的周圍血管疾病， 如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 提高手術(shù)成功率， 是臨床重點(diǎn)要解決的問題[2-5]。

預(yù)防下肢靜脈血栓形成， 要求圍手術(shù)期注意心肺功能監(jiān)護(hù)并及時(shí)補(bǔ)液， 避免脫水增加血粘度；手術(shù)操作準(zhǔn)確迅速、避免靜脈內(nèi)膜損傷 [2， 6]， 規(guī)范使用下肢止血帶；術(shù)后抬高患肢， 鼓勵(lì)患者早期主動(dòng)活動(dòng)足趾、盡早下地活動(dòng)；術(shù)后常規(guī)采取阿司匹林、低分子肝素抗凝， 抑制血栓的形成[3， 7-10]；使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置作為機(jī)械性的預(yù)防措施， 促進(jìn)下肢血液靜脈回流；術(shù)后常規(guī)B超檢查， 一旦發(fā)現(xiàn)血栓， 積極抗凝治療并規(guī)律復(fù)查。本科作為省級(jí)重點(diǎn)?？疲?臨床中發(fā)現(xiàn)在預(yù)防性治療疾病時(shí)， 確實(shí)能起到提高療效的作用， 通過查詢國(guó)內(nèi)外資料和臨床觀察， 遵循“上工不治已病治未病”的原則， 本科主張以活血化瘀為主， 同時(shí)兼顧補(bǔ)氣益血、通便導(dǎo)滯、順氣化痰， 應(yīng)用三七桃紅湯治療。三七有散瘀止血、消腫定痛之功效；桃仁有活血祛瘀之功效；紅花有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效。本方以三七為主藥， 重在活血化瘀， 發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)， 預(yù)防下肢骨折術(shù)后靜脈血栓形成。

本研究治療發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)用自擬三七桃紅湯預(yù)防下肢靜脈血栓形成治療， 通過中藥湯劑干預(yù)， 具有活血化瘀功效， 可達(dá)到預(yù)防靜脈血栓形成的效果。本湯劑僅三味中藥， 使用免煎顆粒調(diào)水沖服， 使用方便， 有效減輕治療費(fèi)用， 同時(shí)減輕西藥治療需要化驗(yàn)檢查和靜脈超聲檢查及結(jié)果分析所帶來的工作負(fù)擔(dān)， 有利于提高患者的生活質(zhì)量， 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧， 具有深遠(yuǎn)的社會(huì)效益， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-06-12]endprint