周耀輝

【摘要】 目的 探討冠心病心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床效果。方法 76例

冠心病心力衰竭患者， 按照隨機(jī)抽簽法將患者分為對照組和觀察組， 各38例。對照組給予美托洛爾治療， 觀察組給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。比較兩組臨床效果及心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、6 min步行距離]變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.37%， 高于對照組的78.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者LVEF、6 min步行距離、LVEDD水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者LVEF、6 min步行距離、LVEDD水平均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效良好， 顯著提高預(yù)后質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾；曲美他嗪；冠心病心力衰竭；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.056

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure. Methods A total of 76 patients with coronary heart disease and heart failure were divided by random lottery method into control group and observation group， with 38 cases in each group. The control group was treated with metoprolol， and the observation group was treated with metoprolol and trimetazidine. Comparison were made on clinical effect and cardiac function indicators [left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， 6 min walking distance] changes in two groups.

Results The observation group had higher total treatment effective rate as 97.37% than 78.95% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in LVEF， 6 min walking distance and LVEDD level （P>0.05）. After treatment， both groups had better LVEF， 6 min walking distance and LVEDD level than before treatment， and the observation group had better improvement degree than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. conclusion Combination of metoprolol and trimetazidine provides excellent efficacy in treating coronary heart disease and heart failure， and it also can significantly improve prognostic quality. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Metoprolol； Trimetazidine； Coronary heart disease and heart failure； Efficacy

冠心病是臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病， 而心力衰竭是一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥， 由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化， 患者血管閉塞， 心肌缺血缺氧， 隨著病情的進(jìn)展， 將導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀[1]。即患者心輸血量持續(xù)下降， 人體內(nèi)的代謝及供血無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)病情危急時(shí)， 將嚴(yán)重威脅患者的生命 [2]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)美托洛爾治療冠心病心力衰竭能取得一定的療效， 同時(shí)， 聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪治療療效更加顯著。為了探討聯(lián)合用藥治療的臨床效果， 現(xiàn)對本院就診的76例患者進(jìn)行分組對比分析， 觀察患者心功能指標(biāo)改善情況， 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2015年1月～2016年1月于本院就診的冠心病心力衰竭患者76例， 所有患者均符合第6版

《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)冠心病及心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上有缺血型ST段下降， >0.05 mV或endprint

T波倒置>2 mm；②高膽固醇血癥；③休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)， 心電圖可疑。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：嚴(yán)重心律失常、非冠心病因素引起的心力衰竭患者。按照隨機(jī)抽簽法將76例患者分為對照組和觀察組， 各38例。其中， 對照組中男22例， 女16例， 年齡60～78歲， 平均年齡（67.50±3.51）歲， 病程1～8年， 平均病程（3.5±1.6）年， 基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例， 糖尿病10例， 高脂血癥6例。觀察組中男23例， 女15例， 年齡60～80歲， 平均年齡（68.50±3.84）歲， 病程1～7年， 平均病程（3.8±1.1）年， 基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例， 糖尿病11例， 高脂血癥7例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入院后均接受常規(guī)治療， 即硝酸酯類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心等治療。對照組應(yīng)用美托洛爾[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20046478]治療， 6.25 mg/次， 2次/d， 根據(jù)患者效果逐漸增加劑量， 劑量≤100 mg/d；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪（湖北四環(huán)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20083596）治療， 20 mg/次，

2次/d， 連續(xù)治療2個(gè)月后觀察療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者臨床療效及心功能指標(biāo)（包括：LVEF、LVEDD及6 min步行距離）恢復(fù)水平。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：有效：能正常參與戶外活動(dòng)， 且不會(huì)出現(xiàn)體力不濟(jì)或疲勞等癥狀；顯效：能參與運(yùn)動(dòng)量較少的活動(dòng)， 心絞痛、心悸等現(xiàn)象較輕；無效：患者臥床休息， 病癥無改變?？傆行?有效率+顯效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.37%， 高于對照組的78.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者LVEF、6 min步行距離、LVEDD水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者LVEF、6 min步行距離、LVEDD水平均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見表2。

3 討論

冠心病心力衰竭是由于患者心肌缺血缺氧， 導(dǎo)致供血、供氧不足， 引起心肌腺苷三磷酸（ATP）合成水平下降， 導(dǎo)致患者左心室舒張末期壓力水平升高， 從而引起一系列的心律失常等癥狀[5]。臨床上治療冠心病心力衰竭主要是給予血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)的藥物， 治療主要機(jī)制是促進(jìn)患者擴(kuò)張心臟側(cè)支循環(huán)， 從而減少心肌氧耗， 達(dá)到緩解患者心力衰竭的目的。

在本次研究中， 給予觀察組患者在美托洛爾治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪治療， 最終結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為97.37%， 高于對照組的78.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。治療前， 兩組患者LVEF、6 min步行距離、LVEDD水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者LVEF、6 min步行距離、LVEDD水平均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。表明， 聯(lián)合用藥治療效果更佳理想。

美托洛爾是一種常規(guī)治療冠心病的藥物， 能促進(jìn)人體供血供氧循環(huán)， 降低心肌耗氧量， 從而緩解患者左心室舒張末期壓力水平[6-8]；聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪能進(jìn)一步發(fā)揮曲美他嗪對抗腎上腺素及去甲腎上腺素及加壓素等作用， 來達(dá)到控制外周血管阻力的效果， 增加冠狀動(dòng)脈外周血流量， 并且不會(huì)影響患者心肌血液的正常供應(yīng)， 從而整體改善患者的心臟功能， 最終在藥物綜合作用下， 改善患者心功能， 提高預(yù)后質(zhì)量， 取得非常滿意的療效[9， 10]。

綜上所述， 冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的療效顯著， 患者心功能指標(biāo)顯著改善， 治療后患者能基本正?；顒?dòng)， 改善預(yù)后水平， 具有積極的推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-06-07]endprint