林曉

[摘要] 目的 分析在心臟搭橋手術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用個(gè)體護(hù)理計(jì)劃的效果。方法 隨機(jī)選擇2015年1月—2016年12月在該院接受心臟搭橋手術(shù)治療的患者120例參與研究，隨機(jī)平均分成兩組，對(duì)照組僅按照常規(guī)方法實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用個(gè)體護(hù)理計(jì)劃，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組進(jìn)入手術(shù)室時(shí)焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為98.33%，對(duì)照組為80.00%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在心臟搭橋手術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用個(gè)體護(hù)理計(jì)劃能夠提升護(hù)理效果，保證手術(shù)更順利進(jìn)行，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心臟搭橋手術(shù)；圍手術(shù)期；個(gè)體護(hù)理計(jì)劃

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（a）-0140-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the effect of application of individual nursing plans in heart bypass surgery during the perioperative period. Methods 120 patients received heart bypass surgery from January 2015 to December 2016 in this hospital were randomly selectedand divided into two groups， the control group only adopted conventional methods of implementing perioperative nursing， and the observation group adopted individual nursing care plan in perioperative nursing care， and the effects of the two groups were compared. Results The anxiety and depression status scores of the observation group in the operation room were lower than the control group， anxiety and depression status score of the observation group was lower than the control group， the satisfaction of nursing in the observation group was 98.33%， and that of the control group was 80.00%.The difference was statistically signicant（P<0.05）. Conclusion The application of individual nursing program during the perioperative period of heart bypass surgery can improve the effect of nursing and ensure the smooth operation. It is worth widely application.

[Key words] Bypass surgery； Perioperative period； Individual care plan

臨床對(duì)于冠心病患者的治療，多選擇心臟搭橋手術(shù)，當(dāng)前由于冠心病的發(fā)病率逐漸升高，因此心臟搭橋手術(shù)在臨床的應(yīng)用率也有明顯提高[1]。為了使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，必須在圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理，幫助患者術(shù)前存在的負(fù)面情緒得到緩解，以最佳身心狀況應(yīng)對(duì)手術(shù)治療[2]。常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理僅單純實(shí)施術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，護(hù)理多采取普遍性措施，并非對(duì)全部患者都能得到滿意的護(hù)理效果[3]。該研究具體分析在2015年1月—2016年12月該院60例心臟搭橋手術(shù)患者的圍手術(shù)期中應(yīng)用個(gè)體護(hù)理計(jì)劃的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的120例心臟搭橋手術(shù)患者進(jìn)行研究。將全部患者根據(jù)隨機(jī)抽簽分為觀察和對(duì)照組，其中觀察組60例患者中男患者有39例，女患者有21例，平均年齡為（56.2±6.3）歲；合并史：伴有糖尿病患者有20例，伴有高血壓患者有18例，伴有心肌梗死史患者有6例，伴有其他心臟病變有6例。有對(duì)照組60例患者中男患者有40例，女患者有20例，平均年齡為（57.5±6.1）歲；合并史：伴有糖尿病患者有21例，伴有高血壓患者有17例，伴有心肌梗死史患者有5例，伴有其他心臟病變有7例。兩組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，一致性良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理

對(duì)照組對(duì)患者按照常規(guī)方法實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，主要包括在術(shù)前進(jìn)行健康指導(dǎo)以及心理護(hù)理，在術(shù)中做好醫(yī)生的手術(shù)配合，在術(shù)后做好患者的飲食護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。觀察組則在患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用個(gè)體護(hù)理計(jì)劃，具體方法如下。

1.2.1 個(gè)體護(hù)理計(jì)劃的制訂 ①需要對(duì)患者信息進(jìn)行收集，通過(guò)查閱患者病歷對(duì)患者一般情況進(jìn)行了解，通過(guò)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)以及網(wǎng)站，對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)水平能力進(jìn)行了解，另外對(duì)以往有關(guān)冠心病心臟搭橋手術(shù)中相關(guān)護(hù)理資料進(jìn)行搜集。②需要進(jìn)行計(jì)劃的制訂：按照患者手術(shù)整體計(jì)劃對(duì)具體的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行初步擬定，必須確保包括手術(shù)各個(gè)方面的內(nèi)容，比如需要準(zhǔn)備手術(shù)器械用品，正確選擇隔離單位等。按照手術(shù)的具體實(shí)施時(shí)間，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施的內(nèi)容進(jìn)行確定。endprint

1.2.2 組織管理 護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理計(jì)劃具體安排護(hù)理工作內(nèi)容，保證責(zé)任到人，同時(shí)設(shè)立專(zhuān)門(mén)護(hù)理小組，具體包括術(shù)前準(zhǔn)備小組、術(shù)中及術(shù)后監(jiān)護(hù)小組以及后勤小組，對(duì)各個(gè)參與者的責(zé)任進(jìn)行具體明確。針對(duì)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行相關(guān)制度的確定，同時(shí)配備監(jiān)督人員。將護(hù)士長(zhǎng)的職能最大程度發(fā)揮出來(lái)，護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)與其他相關(guān)科室的溝通，在宏觀層面指導(dǎo)落實(shí)護(hù)理工作內(nèi)容，并指導(dǎo)改進(jìn)其中存在的問(wèn)題。完成護(hù)理質(zhì)量控制梯隊(duì)的建立，經(jīng)主管護(hù)師以及護(hù)師開(kāi)展相關(guān)指導(dǎo)以及監(jiān)督工作，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員提供適當(dāng)?shù)募夹g(shù)指導(dǎo)。最后根據(jù)上述制訂好的護(hù)理計(jì)劃方案，針對(duì)性的做好患者的圍術(shù)期護(hù)理工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在患者入院時(shí)以及進(jìn)入手術(shù)室時(shí)分別利用SAS、SDS焦慮、抑郁量表對(duì)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS量表每個(gè)問(wèn)題有4級(jí)評(píng)分，分別為沒(méi)有（1分）、有時(shí)（2分）、經(jīng)常（3分）、總是如此（4分）。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為69分以上。SDS量表每一項(xiàng)問(wèn)題回答分4個(gè)等級(jí)：沒(méi)有（0分）、少有（1分）、常有（2分）、一直有（3分）?？偡?≤15分為無(wú)抑郁，16～19分為可能有抑郁癥，≥20分為抑郁癥。在患者入院時(shí)以及進(jìn)入手術(shù)室時(shí)分別對(duì)患者的心率、收縮壓以及舒張壓進(jìn)行測(cè)定。在患者手術(shù)結(jié)束后利用調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理相關(guān)的多個(gè)方面，總分百分制，高出80分為滿意，低于60分為不滿意，兩者之間為一般。滿意度以不滿意之外的患者比例計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（x±s）表示各項(xiàng)計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率、血壓情況

入院初觀察組和對(duì)照組舒張壓、收縮壓以及心率結(jié)果差異不大，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)觀察組舒張壓、收縮壓以及心率結(jié)果均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心理狀況

兩組患者入院初焦慮以及抑郁評(píng)分結(jié)果差異均不明顯，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)觀察組焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組滿意患者多出對(duì)照組7例，一般患者多出對(duì)照組4例，不滿意患者較對(duì)照組少11例，觀察組護(hù)理滿意度為98.33%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.00%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

心臟搭橋手術(shù)雖然當(dāng)前在臨床上的利用率越來(lái)越高，但是由于手術(shù)部位特殊，因此手術(shù)仍存在較大風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)操作存在較大難度[4-5]。心臟搭橋手術(shù)是治療心臟病的首要方案，具體是通過(guò)血管替代品或者患者本身血管的利用，連接大動(dòng)脈以及狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，使血液可以從狹窄部分繞過(guò)，直達(dá)缺血位置，從而實(shí)現(xiàn)心計(jì)血液供應(yīng)、心功能改善的目的[6]。但是該手術(shù)由于難度較大，因此術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，為了保證手術(shù)的安全性，必須做好患者圍術(shù)期的護(hù)理[7-9]。但是常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理在術(shù)前僅注重做好手術(shù)準(zhǔn)備以及患者相關(guān)檢查指導(dǎo)，沒(méi)有注重開(kāi)展心理疏導(dǎo)，幫助患者平和心態(tài)應(yīng)對(duì)護(hù)理[10-12]。該研究觀察組通過(guò)在圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施個(gè)體護(hù)理計(jì)劃，患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)心理狀態(tài)得到明顯改善，觀察組進(jìn)入手術(shù)室時(shí)焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分分別為（48.27±2.91）分、（13.71±2.94）分，均低于對(duì)照組（59.91±2.88）分、（18.92±2.83）分（P<0.05）。

另外，觀察組通過(guò)應(yīng)用個(gè)體護(hù)理計(jì)劃，在術(shù)前做好更為詳盡的準(zhǔn)備，充分了解患者情況，并根據(jù)護(hù)理人員能力進(jìn)行護(hù)理工作的安排，因此護(hù)理的針對(duì)性以及技術(shù)水平會(huì)更高，所以對(duì)于護(hù)理的有效性也能明顯提升。該研究觀察組患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)觀察組舒張壓收縮壓以及心率結(jié)果均低于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)實(shí)施更為完善、更具針對(duì)性的護(hù)理，患者在接受手術(shù)治療中能夠獲得更舒適的身心感受，患者對(duì)于治療的配合度能更高，由此也有助于提升患者的護(hù)理滿意度[13]。該研究觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為98.33%，明顯高于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度80.00%，（P<0.05）。有學(xué)者進(jìn)行類(lèi)似研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組接受連續(xù)護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率56.6%，另外，觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為94.1%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度44.1%（P<0.05）[14]。該研究結(jié)果與之具有一致性。

綜上所述，個(gè)體護(hù)理計(jì)劃應(yīng)用在心臟搭橋手術(shù)圍手術(shù)期中能夠提升護(hù)理有效性，保證手術(shù)順利進(jìn)行，值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-06）endprint