林曉

[摘要] 目的 分析在心臟搭橋手術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用個體護理計劃的效果。方法 隨機選擇2015年1月—2016年12月在該院接受心臟搭橋手術(shù)治療的患者120例參與研究，隨機平均分成兩組，對照組僅按照常規(guī)方法實施圍術(shù)期護理，觀察組在圍術(shù)期護理中應(yīng)用個體護理計劃，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組進入手術(shù)室時焦慮、抑郁狀態(tài)評分均低于對照組，觀察組焦慮、抑郁狀態(tài)評分低于對照組；觀察組對護理的滿意度為98.33%，對照組為80.00%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在心臟搭橋手術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用個體護理計劃能夠提升護理效果，保證手術(shù)更順利進行，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心臟搭橋手術(shù)；圍手術(shù)期；個體護理計劃

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0140-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the effect of application of individual nursing plans in heart bypass surgery during the perioperative period. Methods 120 patients received heart bypass surgery from January 2015 to December 2016 in this hospital were randomly selectedand divided into two groups， the control group only adopted conventional methods of implementing perioperative nursing， and the observation group adopted individual nursing care plan in perioperative nursing care， and the effects of the two groups were compared. Results The anxiety and depression status scores of the observation group in the operation room were lower than the control group， anxiety and depression status score of the observation group was lower than the control group， the satisfaction of nursing in the observation group was 98.33%， and that of the control group was 80.00%.The difference was statistically signicant（P<0.05）. Conclusion The application of individual nursing program during the perioperative period of heart bypass surgery can improve the effect of nursing and ensure the smooth operation. It is worth widely application.

[Key words] Bypass surgery； Perioperative period； Individual care plan

臨床對于冠心病患者的治療，多選擇心臟搭橋手術(shù)，當(dāng)前由于冠心病的發(fā)病率逐漸升高，因此心臟搭橋手術(shù)在臨床的應(yīng)用率也有明顯提高[1]。為了使手術(shù)能夠順利進行，必須在圍手術(shù)期實施有效的護理，幫助患者術(shù)前存在的負面情緒得到緩解，以最佳身心狀況應(yīng)對手術(shù)治療[2]。常規(guī)的圍術(shù)期護理僅單純實施術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護理，護理多采取普遍性措施，并非對全部患者都能得到滿意的護理效果[3]。該研究具體分析在2015年1月—2016年12月該院60例心臟搭橋手術(shù)患者的圍手術(shù)期中應(yīng)用個體護理計劃的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的120例心臟搭橋手術(shù)患者進行研究。將全部患者根據(jù)隨機抽簽分為觀察和對照組，其中觀察組60例患者中男患者有39例，女患者有21例，平均年齡為（56.2±6.3）歲；合并史：伴有糖尿病患者有20例，伴有高血壓患者有18例，伴有心肌梗死史患者有6例，伴有其他心臟病變有6例。有對照組60例患者中男患者有40例，女患者有20例，平均年齡為（57.5±6.1）歲；合并史：伴有糖尿病患者有21例，伴有高血壓患者有17例，伴有心肌梗死史患者有5例，伴有其他心臟病變有7例。兩組基本資料中的各項內(nèi)容相比較，一致性良好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理

對照組對患者按照常規(guī)方法實施圍術(shù)期護理，主要包括在術(shù)前進行健康指導(dǎo)以及心理護理，在術(shù)中做好醫(yī)生的手術(shù)配合，在術(shù)后做好患者的飲食護理以及并發(fā)癥預(yù)防護理。觀察組則在患者圍術(shù)期護理中應(yīng)用個體護理計劃，具體方法如下。

1.2.1 個體護理計劃的制訂 ①需要對患者信息進行收集，通過查閱患者病歷對患者一般情況進行了解，通過醫(yī)院數(shù)據(jù)庫以及網(wǎng)站，對護理人員的技術(shù)水平能力進行了解，另外對以往有關(guān)冠心病心臟搭橋手術(shù)中相關(guān)護理資料進行搜集。②需要進行計劃的制訂：按照患者手術(shù)整體計劃對具體的護理計劃進行初步擬定，必須確保包括手術(shù)各個方面的內(nèi)容，比如需要準(zhǔn)備手術(shù)器械用品，正確選擇隔離單位等。按照手術(shù)的具體實施時間，對各項護理措施的內(nèi)容進行確定。endprint

1.2.2 組織管理 護士長按照護理計劃具體安排護理工作內(nèi)容，保證責(zé)任到人，同時設(shè)立專門護理小組，具體包括術(shù)前準(zhǔn)備小組、術(shù)中及術(shù)后監(jiān)護小組以及后勤小組，對各個參與者的責(zé)任進行具體明確。針對圍術(shù)期護理進行相關(guān)制度的確定，同時配備監(jiān)督人員。將護士長的職能最大程度發(fā)揮出來，護士長要負責(zé)與其他相關(guān)科室的溝通，在宏觀層面指導(dǎo)落實護理工作內(nèi)容，并指導(dǎo)改進其中存在的問題。完成護理質(zhì)量控制梯隊的建立，經(jīng)主管護師以及護師開展相關(guān)指導(dǎo)以及監(jiān)督工作，護士長對護理人員提供適當(dāng)?shù)募夹g(shù)指導(dǎo)。最后根據(jù)上述制訂好的護理計劃方案，針對性的做好患者的圍術(shù)期護理工作。

1.3 評價指標(biāo)

在患者入院時以及進入手術(shù)室時分別利用SAS、SDS焦慮、抑郁量表對患者的焦慮、抑郁狀態(tài)進行評價，SAS量表每個問題有4級評分，分別為沒有（1分）、有時（2分）、經(jīng)常（3分）、總是如此（4分）。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為69分以上。SDS量表每一項問題回答分4個等級：沒有（0分）、少有（1分）、常有（2分）、一直有（3分）?？偡?≤15分為無抑郁，16～19分為可能有抑郁癥，≥20分為抑郁癥。在患者入院時以及進入手術(shù)室時分別對患者的心率、收縮壓以及舒張壓進行測定。在患者手術(shù)結(jié)束后利用調(diào)查表調(diào)查患者對護理的滿意度，內(nèi)容包括護理相關(guān)的多個方面，總分百分制，高出80分為滿意，低于60分為不滿意，兩者之間為一般。滿意度以不滿意之外的患者比例計算。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示各項計數(shù)資料，進行χ2檢驗，用（x±s）表示各項計量資料，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率、血壓情況

入院初觀察組和對照組舒張壓、收縮壓以及心率結(jié)果差異不大，進入手術(shù)室時觀察組舒張壓、收縮壓以及心率結(jié)果均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 心理狀況

兩組患者入院初焦慮以及抑郁評分結(jié)果差異均不明顯，進入手術(shù)室時觀察組焦慮、抑郁狀態(tài)評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組滿意患者多出對照組7例，一般患者多出對照組4例，不滿意患者較對照組少11例，觀察組護理滿意度為98.33%，對照組護理滿意度為80.00%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

心臟搭橋手術(shù)雖然當(dāng)前在臨床上的利用率越來越高，但是由于手術(shù)部位特殊，因此手術(shù)仍存在較大風(fēng)險，手術(shù)操作存在較大難度[4-5]。心臟搭橋手術(shù)是治療心臟病的首要方案，具體是通過血管替代品或者患者本身血管的利用，連接大動脈以及狹窄冠狀動脈的遠端，使血液可以從狹窄部分繞過，直達缺血位置，從而實現(xiàn)心計血液供應(yīng)、心功能改善的目的[6]。但是該手術(shù)由于難度較大，因此術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，為了保證手術(shù)的安全性，必須做好患者圍術(shù)期的護理[7-9]。但是常規(guī)圍術(shù)期護理在術(shù)前僅注重做好手術(shù)準(zhǔn)備以及患者相關(guān)檢查指導(dǎo)，沒有注重開展心理疏導(dǎo)，幫助患者平和心態(tài)應(yīng)對護理[10-12]。該研究觀察組通過在圍術(shù)期護理中實施個體護理計劃，患者在進入手術(shù)室時心理狀態(tài)得到明顯改善，觀察組進入手術(shù)室時焦慮、抑郁狀態(tài)評分分別為（48.27±2.91）分、（13.71±2.94）分，均低于對照組（59.91±2.88）分、（18.92±2.83）分（P<0.05）。

另外，觀察組通過應(yīng)用個體護理計劃，在術(shù)前做好更為詳盡的準(zhǔn)備，充分了解患者情況，并根據(jù)護理人員能力進行護理工作的安排，因此護理的針對性以及技術(shù)水平會更高，所以對于護理的有效性也能明顯提升。該研究觀察組患者進入手術(shù)室時觀察組舒張壓收縮壓以及心率結(jié)果均低于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過實施更為完善、更具針對性的護理，患者在接受手術(shù)治療中能夠獲得更舒適的身心感受，患者對于治療的配合度能更高，由此也有助于提升患者的護理滿意度[13]。該研究觀察組患者對護理的滿意度為98.33%，明顯高于對照組患者對護理的滿意度80.00%，（P<0.05）。有學(xué)者進行類似研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組接受連續(xù)護理后并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，明顯低于接受常規(guī)護理的對照組并發(fā)癥發(fā)生率56.6%，另外，觀察組對護理的滿意度為94.1%，明顯高于對照組護理滿意度44.1%（P<0.05）[14]。該研究結(jié)果與之具有一致性。

綜上所述，個體護理計劃應(yīng)用在心臟搭橋手術(shù)圍手術(shù)期中能夠提升護理有效性，保證手術(shù)順利進行，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 王笑圓.個體護理計劃對心臟搭橋手術(shù)圍手術(shù)期的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（13）：280.

[2] 劉艷，付曉麗.隨訪康復(fù)指導(dǎo)對心臟搭橋手術(shù)出院后患者康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（10）：1126-1128.

[3] 秦玲玲，沈玉枝，王曉莉.等.冠狀動脈搭橋患者手術(shù)等待期間心理體驗的質(zhì)性研究[J].護理實踐與研究，2016，13（3）：9-11.

[4] 馮碩，馮新瑋，劉洋.等.冠狀動脈搭橋術(shù)患者術(shù)前焦慮狀況及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志，2016，22（22）：52-54.

[5] 趙玉玲.個體護理計劃在心臟搭橋手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（19）：123.

[6] Mares MA， Mcnally S. The effectiveness of nurse-led cardiac rehabilitation programs following coronary artery bypass graft surgery： A systematic review protocol[J].Jbi Database of Systematic Reviews & Implementation Reports，2016，11（11）：21.

[7] 董靖，黃靜.心臟搭橋手術(shù)中應(yīng)用回路墊的效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（15）：1850-1852.

[8] 路維玲，盛春芳.品管圈活動對心臟搭橋手術(shù)患者手術(shù)感染的預(yù)防效果[J].國際護理學(xué)雜志，2015，34（21）：3006-3008.

[9] Acir N O， Kuzgun A， Aygun F， et al. Ischemic Optic Neuropathy Following Cardiopulmonary Bypass Surgery： A Case Report[J]. Journal of Medical Cases， 2015， 6（1）：20-23.

[10] 馬躍文，朱佳琪，谷天祥.等.心肺康復(fù)對冠脈搭橋術(shù)后患者肺功能及運動耐力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013， 28（11）：1010-1014.

[11] 鄭瑾.ICU 護士術(shù)前訪視對心臟搭橋術(shù)后患者心理應(yīng)激反應(yīng)及負性情緒的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（6）：78-80.

[12] 許娜.心臟外科連續(xù)護理小組對心臟搭橋術(shù)患者實施護理的效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（20）：203-204.

[13] Bergh A L， Bergh C， Friberg F. How do nurses record pedagogical activities An investigation of nurses documentation inpatients′ records in a cardiac rehabilitation unit for patients following， coronary artery bypass surgery[J]. Journal of Clinical Nursing， 2015， 16（10）：1898-1907.

[14] 楊敏.心臟外科連續(xù)護理小組對于心臟搭橋手術(shù)患者進行護理的臨床護理效果[J].心理醫(yī)生，2016，22（26）：204-205.

（收稿日期：2017-05-06）endprint