林延澤

[摘要] 目的 研究腹腔鏡手術治療對良性婦科腫瘤患者機體免疫功能的影響。 方法 方便選取該院婦產(chǎn)科2014年6月—2016年3月收治的72例良性婦科腫瘤患者為研究對象，將其按照單雙號分為觀察組和對照組，各36例。其中對照組患者采用開腹手術治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術治療。對兩組患者手術前后機體免疫功能狀況進行觀察、分析。 結果 兩組患者術前身體各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后觀察組患者TNF-α水平為（43.71±28.29）ng/L，術前TNF-α水平為（29.11±16.78）ng/L，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后對照組患者在CD8+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+等方面與觀察組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者術后TNF-α水平為（55.13±31.71）ng/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術前兩組患者IL-4、IL-2水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后3 d對照組患者IL-4、IL-2水平與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與觀察組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療良性婦科腫瘤患者方面的效果比較顯著，不會對患者機體免疫功能造成嚴重的影響，可以作為臨床治療該類疾病的首選方法，值得在能開展腹腔鏡手術醫(yī)院推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；良性婦科腫瘤；機體免疫功能

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0052-03

[Abstracts] Objective This paper tries to study the effect of laparoscopic surgery on immune function in patients with benign gynecologic tumor. Methods 72 cases of gynecologic cancer patients in this hospital from June 2014 to March 2016 were convenient selected and divided into the observation group and the control groups， with 36 cases in each group. Patients in the control group were treated with open surgery， and the observation group received laparoscopic surgery. The immune function of the two groups before and after the operation were observed and analyzed. Results There was no difference between the two groups of patients before the operation and no statistically significant difference（P>0.05）. TNF alpha level for patients after operation in the observation group was（43.71±28.29） ng/L， preoperative level of TNF alpha was（29.11±16.78） ng/L， and there was statistically significant difference before and after treatment（P<0.05）； There were statistically significant differences between the groups in CD8+， CD4+， CD4+/CD8+， CD3+ etc（P<0.05）. The TNF-αlevel in the control group was （55.13±31.71）ng/L， and the differences in the two groups were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-4， IL-2 were not statistically significant （P>0.05） in the two groups before operation. The difference between IL-4， IL-2 was statistically significant in 3 days after operation. The comparison with the observation group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for the treatment of benign gynecological cancer patients has significant effect， does not cause serious effects on patients with organic immune function， can be used as the preferred method for clinical treatment of this disease， and it is worth promotion.

[Key words] Laparoscopic surgery； Benign gynecologic tumor； Immune function of organismendprint

雖然有很多患者認為腹腔鏡手術對患者機體免疫功能造成的影響相對較小，能夠對免疫功能的受損產(chǎn)生一定的抑制作用，但這種結論主要是對腹腔膽囊良性病變方面的治療結果作為依據(jù)，而對婦科患者的治療效果并沒有精準的評估。因此，有關腹腔鏡手術對患者機體免疫功能的影響還存在著許多的爭議，需要相關人員進行深入的研究。自腹腔鏡手術發(fā)展之后，便被廣泛應用于臨床治療，且在治療效果、康復等方面比傳統(tǒng)開腹手術有明顯優(yōu)點，手術前后產(chǎn)生的風險相對較低。然而有關患者身體免疫功能與腹腔鏡手術之間的關聯(lián)并沒有實證，目前還存在著很多的專家認為腹腔鏡手術會對患者的免疫功能產(chǎn)生抑制作用。該研究方便選取該院婦產(chǎn)科2014年6月—2016年3月收治的72例良性婦科腫瘤患者為研究對象，主要是對腹腔鏡手術和傳統(tǒng)開腹手術對良性婦科腫瘤患者機體免疫功能影響進行研究，對圍術期機體免疫功能進行檢測，對檢測結果進行數(shù)據(jù)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦產(chǎn)科收治的72例良性婦科腫瘤患者為研究對象。將其分為對照組和觀察組。其中對照組36例，患者年齡在25～68歲之間，平均年齡（41.5±10.7）歲，SAS中I級患者14例，II級患者22例，良性卵巢腫瘤15例，子宮肌瘤21例；觀察組患者36例，患者年齡在26～67歲之間，平均年齡（40.7±10.9）歲，SAS中I級患者16例，II級患者20例，良性卵巢腫瘤16例，子宮肌瘤20例。兩組患者在年齡、病例等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者進行開腹手術治療。對患者進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，從而降低該手術對患者免疫功能造成的影響。觀察組患者采用腹腔鏡手術治療。首先，需要對患者進行麻醉處理，為患者注射0.5 mg的阿托品肌肉、0.1 g的苯巴比妥。當患者進入手術室后，患者取平臥位，靜脈給1.5 mg/kg琥珀膽堿、1.5 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg咪達哇侖，為患者進行靜脈麻醉處理。主要通過行氣管插管與麻醉劑連接，以每小時0.12 mg/kg維庫澳胺、21 g/kg芬太尼、4 mg/kg丙泊酚的量持續(xù)靜脈注射。麻醉成功后，經(jīng)trocar為患者建立CO2氣腹，經(jīng)氣腹管與全自動氣腹機連接，并將其氣腹壓控制在11～16 mmHg。在腹腔鏡指引下分別在患者左右下腹置操作trocar，取15～20°頭低臀高位，對患者腹腔臟器進行360°快速掃描檢查，重點檢查盆腔內(nèi)子宮肌瘤、輸卵管、卵巢腫瘤，對腫瘤來源、部位、大小、數(shù)量、性質、活動程度及粘連程度詳細探查。當剝離病灶組織后，需要對病灶進行縫扎或電凝處理。兩組患者手術結束后，都要采用常規(guī)抗感染藥物進行治療[1-2]。

1.2.2 檢測方法 手術前、手術后3 d，對患者血液進行采樣。獲取標本后，需要通過離心機將血清分離開來，并將血清標本安放在-80℃的環(huán)境中進行保存。通過酶聯(lián)免疫吸附試驗，采用試劑盒對樣本中的T淋巴細胞亞群進行檢測，對手術前后CD8+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+等進行數(shù)據(jù)記錄。通過雙克隆抗體夾心法對血清中的IL-4、IL-2水平進行檢測。

1.3 觀察指標

對兩組患者患者手術前后各項身體指標進行觀察，對周圍T淋巴細胞亞群中的CD8+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+進行數(shù)據(jù)觀察、記錄、分析，對血清中的IL-4、IL-2水平進行觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床檢驗結果對比

由表1可知，兩組患者術前身體各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后觀察組患者TNF-α水平為（43.71±28.29）ng/L，術前TNF-α水平為（29.11±16.78）ng/L，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后對照組患者在CD8+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+等方面與觀察組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者術后TNF-α水平為（55.13±31.71）ng/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后IL-4、IL-2對比

術前兩組患者IL-4、IL-2水平差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。術后3 d對照組患者IL-4、IL-2水平與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；與觀察組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。見表2。

3 討論

內(nèi)鏡手術是先進科學技術與現(xiàn)代醫(yī)學完美結合，成為微創(chuàng)外科象征，隨著設備不斷改進，技術日臻完善，腹腔鏡手術日益受到醫(yī)生和患者的青睞，應用前景廣闊，以腹腔鏡手術為代表的微創(chuàng)手術曾現(xiàn)一片生機，隨著該技術在婦科臨床治療方面的不斷推廣，已經(jīng)有很多的醫(yī)生、患者認為腹腔鏡手術在臨床治療方面的效果比傳統(tǒng)開腹手術治療效果顯著。該手術方法視野廣、創(chuàng)傷小、康復快、美觀等對患者造成的損害相對較低，對患者術后康復有一定的幫助。腹腔鏡手術在治療前，需要對患者進行全身麻醉、氣腹等處理，在手術過程中需要多次運用電外科器械。因為該手術具有一定的特殊性，所以有些臨床醫(yī)生就認為腹腔鏡手術治療對患者的身體免提功能會造成一定的影響，且多數(shù)醫(yī)生認為造成患者機體免疫功能受損的主要因素進行氣腹。相關研究報道，開腹手術對患者系統(tǒng)免疫功能產(chǎn)生的抑制作用比腹腔鏡手術大，且在降低患者炎性反應方面的能力相對較低，會對患者的血清因子、多形核白細胞功能、T細胞延遲性變態(tài)反應造成一定的影響，無法保障患者集體防御功能的完整[3]。

該研究主要是對腹腔鏡手術治療對良性婦科腫瘤患者機體免疫能力影響，對患者T淋巴細胞亞群進行檢測，對其結果進行統(tǒng)計學分析。得出結果如下。endprint

兩組患者術前身體各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后觀察組患者TNF-α水平為（43.71±28.29）ng/L，術前TNF-α水平為（29.11±16.78）ng/L，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后對照組患者在CD8+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+等方面與觀察組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者術后TNF-α水平為（55.13±31.71）ng/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前兩組患者IL-4、IL-2水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后3 d對照組患者IL-4、IL-2水平與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與觀察組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

該研究認為，術前患者TNF-α水平之所以會降低，是因為患者術前注入了大量的CO2，從而導致患者酸堿平衡被打破，對巨噬細胞活性產(chǎn)生了抑制作用。腹腔鏡手術對患者機體免疫功能造成的影響很小，能夠對患者炎性反應的激活狀態(tài)產(chǎn)生一定的抑制作用，對患者血清因子、白細胞功能的穩(wěn)定有一定的促進作用，能夠對患者機體免疫功能產(chǎn)生一定的促進作用[4-8]。其在降低患者并發(fā)癥方面的研究結果與相關報道相同，能夠對患者機體免疫功能起到促進作用。

綜上所述，腹腔鏡手術治療良性婦科腫瘤患者方面的效果比較顯著，不會對患者機體免疫功能造成嚴重的影響，可以作為婦科臨床治療該類疾病的首選方法，值得在能開展腹腔鏡手術醫(yī)院推廣。

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（收稿日期：2017-05-08）endprint