王超　楊元勛

【摘要】 目的 對保留乳腺手術方法應用于早期乳腺癌患者治療中的效果進行分析。方法 94例早期乳腺癌患者， 按照不同治療方法劃分為對照組與觀察組， 各47例。對照組給予傳統(tǒng)根治手術， 觀察組給予保留乳腺手術治療方法， 對比兩組患者治療效果。結果 觀察組治療總有效率（97.87%）高于對照組（76.60%）（P<0.05）。觀察組癌癥轉(zhuǎn)移率（2.13%）低于對照組（19.15%）， 觀察組美容效果滿意率（85.11%）高于對照組（44.68%）（P<0.05）。兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術后生活質(zhì)量評分為（96.50±2.50）分， 高于對照組的（83.50±4.50）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在早期乳腺癌患者手術中應用保留乳腺手術治療方法， 治療效果顯著， 可在臨床臨用。

【關鍵詞】 早期乳腺癌；保留乳腺手術；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.016

乳腺癌作為近年來女性群體高發(fā)疾病， 臨床治療中， 傳統(tǒng)方法以改良根治手術為主， 盡管其可取得一定治療效果， 但術后癌癥轉(zhuǎn)移率較高， 且美容效果差[1， 2]。相比之下， 保乳手術治療取得的效果更加明顯， 可解決美容效果差以及癌癥轉(zhuǎn)移率高等問題。本次研究將就保乳手術治療方法在早期乳腺癌患者中的應用效果進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取醫(yī)院2015年2月～2016年2月收治的94例早期乳腺癌患者， 年齡36～62歲， 平均年齡（45.5±10.5）歲。將患者按照不同治療方法劃分為對照組與觀察組， 各47例。

1. 2 方法 對照組給予傳統(tǒng)改良根治手術方法[3]。觀察組行保留乳腺手術方法， 具體手術流程：①常規(guī)消毒麻醉后， 以患者腫瘤大小、位置為依據(jù)， 做弧形、放射狀或橫行切口；②局部病灶清除， 確保腫瘤、邊緣保持2 cm以上距離；

③對切緣上下緣、內(nèi)外緣標記， 取冰凍切片進行病理分析， 若切緣為陽性， 需做進一步切除處理， 直至鏡下無癌性浸潤邊緣；④清掃、定位淋巴結， 具體部位主要以內(nèi)至胸小肌深面、外至背側(cè)闊肌為主。保留乳腺手術治療后， 于術后4周做放療輔助治療， 具體操作時主要照射患側(cè)乳腺區(qū)， 并照射淋巴引流區(qū)。若患者有激素受體陽性的表現(xiàn)， 可給予他莫昔芬口服治療[1]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者近期治療效果。評價標準[2]：顯效：臨床癥狀基本消失， 檢查各體征指標正常；有效：臨床癥狀明顯緩解， 各項體征指標趨于正常；無效：臨床癥狀無明顯變化， 甚至有加重表現(xiàn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。術后1年隨訪， 觀察兩組患者遠期療效， 主要為患者存活率、乳腺癌復發(fā)率、癌癥轉(zhuǎn)移率以及患者對的美容效果的滿意率等。利用生活評價量表對兩組患者術后生活質(zhì)量調(diào)查， 內(nèi)容以心理、軀體、精神、社會支持等維度為主， 各維度分值1～25分， 評分總分100分， 分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 近期療效比較 觀察組顯效32例、有效14例、無效1例， 治療總有效率97.87%（46/47）， 對照組顯效20例、有效16例、無效11例， 治療有效率76.60%（36/47）， 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 遠期療效比較 兩組患者均無死亡， 觀察組復發(fā)1例， 復發(fā)率2.13%（1/47）， 對照組復發(fā)3例， 復發(fā)率6.38%（3/47）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組出現(xiàn)1例癌癥轉(zhuǎn)移， 轉(zhuǎn)移率2.13%（1/47）， 對照組9例癌癥轉(zhuǎn)移， 轉(zhuǎn)移率19.15%（9/47）， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組美容效果滿意率為85.11%（40/47）， 高于對照組的44.68%（21/47）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 術后生活質(zhì)量比較 觀察組術后生活質(zhì)量評分為（96.50±

2.50）分， 高于對照組的（83.50±4.50）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 早期乳腺癌病因與臨床表現(xiàn) 關于早期乳腺癌， 其主要指乳腺癌早期階段， 其發(fā)病病因目前尚未明確。但從既往大多臨床研究資料中可發(fā)現(xiàn)， 如乳腺非典型增生、胸部有高劑量放射線照射史、外源性刺激素的長期服用、不良生活習慣如酗酒等， 且部分患者本身有乳腺癌突變基因。對于這種突變基因， 主要以乳腺癌易感基因（BRCA-1、BRCA-2）、p53、PTEN等為主， 這種基因所帶來的乳腺癌亦可被叫做遺傳性乳腺癌[3]。從早期乳腺癌臨床表現(xiàn)看， 最明顯的以乳腺腫塊為主[4]。另外， 部分患者臨床癥狀較為明顯， 有乳頭皮膚灼痛感、結痂、糜爛以及瘙癢等表現(xiàn)[5]。

3. 2 保留乳腺手術治療方法優(yōu)勢與注意事項 早期乳腺癌手術治療中， 傳統(tǒng)治療方法以改良根治術為主， 盡管可取得明顯的治療效果， 但術后患者生活質(zhì)量并不高。相比之下， 保留乳腺手術方法應用下， 其治療效果更加顯著， 有術中痛苦小、功能完整、術后恢復快以及整形效果明顯等[6]。但值得注意的是， 保留乳腺手術治療需要注意以下具體表現(xiàn)[7-9]：①術前病例合理選擇， 由于保留乳腺手術治療方法應用下， 需綜合考慮患者切緣、年齡、術后復發(fā)以及其他合并癥治療情況， 做病例選擇中， 對如腫瘤反復切緣陽性、妊娠哺乳期、多病灶以及有乳腺放療史患者， 不適宜采取保乳手術治療；②腫瘤切除問題， 保留乳腺手術治療下， 需明確切除范圍， 范圍以腫瘤、手術范圍2～3 cm。且注意在切除后需做好處理邊緣工作， 并做好標本切緣病理分析， 同時徹底清洗殘腔， 做止血處理[7]。endprint

3. 3 保留乳腺手術應用于早期乳腺癌患者治療中的效果 本次研究中可發(fā)現(xiàn)， 觀察組近期療效、遠期療效均優(yōu)于對照組， 且觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組， 充分說明保留乳腺手術治療方法應用下取得的效果較為顯著。為使治療效果達到最佳， 醫(yī)護人員應注意告知患者出院后自我護理事項， 如生活節(jié)奏的調(diào)整， 加強日常體育鍛煉， 在飲食結構上優(yōu)化， 盡可能選擇維生素、蛋白質(zhì)含量較高食物進食， 且注意一旦發(fā)現(xiàn)有乳腺疾病癥狀， 及時就醫(yī)診療[10]。

綜上所述， 保留乳腺手術治療方法應用于早期乳腺癌患者治療中， 近期與遠期療效均較為明顯， 可使患者生活質(zhì)量得到改善， 應在臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

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[3] 萬成偉. 保留乳腺手術治療早期乳腺癌的臨床效果分析. 河南醫(yī)學研究， 2015（10）：132-133.

[4] 王模日根， 劉蔓. 早期乳腺癌保留乳腺手術治療的應用價值. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（72）：52.

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[6] 趙紅軍， 林輝， 馬勁松. 早期乳腺癌保留乳腺手術治療的療效分析. 中國醫(yī)學工程， 2013（8）：143.

[7] 李學偉， 陰貴華. 早期乳腺癌保留乳腺手術治療的臨床價值分析. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（33）：205-206.

[8] 羅安德. 早期乳腺癌保留乳腺手術治療的臨床價值分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（32）：60.

[9] 易尚義. 早期乳腺癌保留乳腺手術治療的臨床價值分析. 醫(yī)學美學美容（旬刊）， 2015（2）：231.

[10] 張策. 早期乳腺癌保留乳腺手術治療的臨床分析. 中國衛(wèi)生標準管理， 2014（18）：75-76.

[收稿日期：2017-06-06]endprint