鐘小英

完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應(yīng)用效果評價

鐘小英

（上栗縣中醫(yī)院結(jié)核門診部，江西 上栗 337009）

目的 探討在耐多藥肺結(jié)核患者中，采用安全管理模式護理的應(yīng)用效果。方法 選擇進行耐多藥肺結(jié)核治療的患者65例作為此次研究對象，隨機分為對照組（n=32）與觀察組（n=33）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用安全管理模式，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 觀察組中有30例出現(xiàn)痰菌陰轉(zhuǎn)，痰菌陰轉(zhuǎn)率為90.91%。對照組中有24例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為75.00%。觀察組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率（90.62%）明顯高于對照組（72.72%）。觀察組患者服藥依從性明顯高于對照組。觀察組的患者滿意度（31例，93.93%）明顯高于對照組患者滿意度（24例，75.00%），兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對耐多藥肺結(jié)核患者進行安全管理模式護理能有效地改善患者的藥物依從性，提高患者護理滿意度，值得臨床借鑒。

安全管理模式；耐多藥肺結(jié)核；應(yīng)用效果

就目前而言，我國每年患有肺結(jié)核的患者超過100萬人，其中肺結(jié)核患者中，超過12%患者為耐多藥肺結(jié)核。肺結(jié)核中常見的疾病類型包括耐多藥肺結(jié)核，治療難度較大[1]。治療此病需要很長的時間，會給患者帶來巨大的經(jīng)濟負擔[2]。疾病嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時患者承受著相應(yīng)的心理負擔。臨床醫(yī)學通常采用住院治療，待出院后督促患者到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行化療的方式進行此病的治療[3]。由于護理人員缺乏相應(yīng)的治療管理知識，在護理過程中督促工作做得不到位，其護理效果不明顯，患者的致死率依然很高。為進一步提高患者的治療依從性以及治愈率，本文主要患者進行安全管理模式護理效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2017年1月來本院進行耐多藥肺結(jié)核治療的患者65例作為此次研究對象，所有患者均滿足耐多藥肺結(jié)核的診斷標準。將研究對象分成對照組（n=32）與觀察組（n=33）。對照組中男16例，女16例；年齡27～73歲；平均年齡（46.32±2.13）歲。病程15～37個月，平均病程（25.98±2.09）個月。觀察組男18例，女15例；年齡28～74歲，平均年齡（46.57±2.28）歲；病程17～36個月，平均病程（25.99±2.13）個月。兩組患者在年齡、性別以及病程上比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法進行護理。住院后采用抗肺結(jié)核藥物進行疾病治療。護士按照常規(guī)護理方法護理，待患者出院后，將患者的相關(guān)資料交給患者所在的社區(qū)，由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心完成護理管理。而觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行安全管理模式護理，主要包括患者資料管理、加強患者用藥監(jiān)督管理、進行消毒隔離管理、飲食管理、加強患者健康教育、定期對患者進行監(jiān)測與評估以及患者出院后相關(guān)護理。安全管理模式的具體措施如下。

1.2.1 對患者資料進行有效管理 當患者入院以后，為其建立個人檔案，醫(yī)生將患者的檔案填寫好，包括患者的姓名、性別、年齡、服藥時間、服藥名稱以及病情評價等。對患者所采用的各種抗結(jié)核治療化學藥品名稱進行詳細記錄。對患者用藥以后多產(chǎn)生的不良反應(yīng)進行如實記錄，且記下患者入院以后的視力、聽力以及影像檢查相關(guān)結(jié)果。

1.2.2 加強患者的用藥監(jiān)督與管理 在護理過程中，護士要向患者及患者家屬講解藥物的基礎(chǔ)知識，使患者對藥物有一個基本的了解，使其意識到“早期、定期、全程”用藥的重要作用。同時，抗結(jié)核藥物種類多樣，為幫助患者正確用藥，護士要告訴患者抗結(jié)核藥物使用的時間、劑量、使用方法，并告訴患者使用藥物后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。制作醫(yī)院口服藥卡，卡片上記錄患者的姓名、床號、服用的藥物名稱等基本信息，并寫上用藥的時間以及相應(yīng)的注意事項，為方便患者發(fā)生異常情況時能快速地聯(lián)系到醫(yī)生，可以在卡片上寫上醫(yī)生以及責任護士的號碼?；颊叻盟幬飼r，要嚴格地根據(jù)卡片上的要求服藥。與此同時，護士要加強用藥監(jiān)督，避免患者出現(xiàn)私自停止使用藥物的情況發(fā)生。最有效的措施是，護士每天對患者使用藥物的情況進行巡查與核實。

1.2.3 進行消毒隔離管理 肺結(jié)核疾病具有感染性，因此，醫(yī)務(wù)人員要做好相應(yīng)的隔離工作，防止受到肺結(jié)核細菌感染。首先，護士要為患者營造一個干凈整潔的住院環(huán)境，讓患者保持舒適，同時，定期地對病室進行紫外線照射消毒。其次，對于含有患者痰液的廢紙，要進行集中性的焚燒處理。由于患者家屬是與患者接觸最多的人，因此，護士要告知其家屬相應(yīng)的消毒方法以及隔離方法，不能與患者共同使用同一件日用品，減少細菌感染。

1.2.4 進行飲食管理 耐多藥肺結(jié)核會消耗患者的體力，因此，患者在治療過程中需要加強營養(yǎng)，使用高熱量、高蛋白以及維生素含量較高的食品能有效地改善患者的身體狀況。在疾病期間，患者要少使用油膩、辛辣以及生冷的食物，不抽煙不喝酒。同時，服用藥物會對患者的胃腸道產(chǎn)生不良刺激，為減少刺激，患者可以在用餐后以及睡覺前服用藥物。針對有些不能進食的患者，可以進行白蛋白靜脈注射，以補充患者的所需營養(yǎng)。

1.2.5 加強患者的健康教育 在安全管理模式中，護士要做好患者及其家屬的健康教育。入院后，對患者的健康知識進行評估，根據(jù)患者的實際情況，為其制定有針對性的健康計劃，健康計劃的主要內(nèi)容包括：耐多藥肺結(jié)核相關(guān)知識、抗結(jié)核藥物的有關(guān)知識以及消毒隔離等知識，讓患者進一步認識到治療肺結(jié)核的重要性，使患者重視抗結(jié)核藥物用藥，配合醫(yī)生治療，聽從醫(yī)生的囑咐嚴格用藥。同時，當出現(xiàn)服藥不良反應(yīng)之后，患者應(yīng)采取何種處理方法，護士要對該項內(nèi)容進行重點講解，使患者以更為沉著冷靜的方法處理用藥不良反應(yīng)。在住院2～3月以后，患者可以轉(zhuǎn)入門診治療，因此，護士要相應(yīng)地對患者及患者家屬進行健康教育，使其鼓勵、指導的作用得到最大限度的發(fā)揮，最終提升患者的自我管理能力，提高患者用藥依從性。

1.2.6 對患者進行定期地監(jiān)測與評估 患有耐多藥肺結(jié)核的患者在治療后的第一個月內(nèi)，要進行相應(yīng)的肝功能、腎功能、尿常規(guī)以及出血檢查，1周檢查1次。之后的每個月監(jiān)測1次，每周對患者進行1次體質(zhì)測量，痰涂片檢查。每兩個月進行1次痰培養(yǎng)，并進行胸部X線攝片，3個月1次。對患者進行相應(yīng)的的檢查以后，評估治療結(jié)果，根據(jù)患者的實際情況，對患者的治療方案進行有效的調(diào)整。

1.2.7 出院后的護理措施 在患者出院前，護士要做好相應(yīng)的出院指導，向患者家屬解釋繼續(xù)治療的重要性。交代出院以后患者具體的飲食、運動情況以及相關(guān)的疾病注意事項，患者家屬做好疾病監(jiān)測，要求患者在規(guī)定的時間內(nèi)進行復(fù)診，并告知患者醫(yī)院科室以及護士的聯(lián)系電話，在日常生活中遇見問題時可以隨時撥打電話，護士進行排疑解難。其次，耐多藥肺結(jié)核?？崎T診部門記錄出院患者名單，門診內(nèi)專門設(shè)有肺結(jié)核健康教育工作室，門診內(nèi)的責任護士每天定期地發(fā)送短信督促患者規(guī)范用藥，患者用藥后進行短信回復(fù)。每個星期，醫(yī)院進行1次電話回訪，了解患者服藥的實際情況，同時，每半個月，護士到患者家里進行家訪，了解患者的的身體狀況?；颊邅磲t(yī)院進行復(fù)診時，護士要詳細詢問患者的實際身體健康狀況，日常生活中所遇到的問題，核對患者的剩余藥量，針對患者的實際情況，對患者進行心理護理，緩解患者焦慮、緊張的心理，使患者以一個更輕松樂觀地態(tài)度配合醫(yī)生進行疾病治療。護士在進行護理的過程中，要做好耐心、細心，真誠地對待每一個患者，主動地親近患者，盡自己所能幫助患者解決生活中的常見問題，促進患者痊愈。

1.3 觀察指標與療效評價標準 ①患者痰菌陰轉(zhuǎn)率。顯效：患者痰菌培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陰轉(zhuǎn)或持續(xù)陰性。有效：痰菌培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)連續(xù)陰性。無效：患者痰菌培養(yǎng)結(jié)果無變化或者出現(xiàn)惡性變化。②服藥依從性。記錄患者門診復(fù)查情況、患者出院后每次取藥的剩余量、謹記醫(yī)生囑咐用藥情況等。③患者滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所搜集的資料進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較 觀察組中有30例出現(xiàn)痰菌陰轉(zhuǎn)，痰菌陰轉(zhuǎn)率為90.91%。對照組中有24例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為75.00%。因此，觀察組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率（90.91%）明顯高于對照組（75.00%）。兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者服藥依從性比較 觀察組患者服藥依從性明顯高于對照，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較（n）

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組的患者滿意度（31例，93.93%）明顯高于對照組患者滿意度（24例，75.00%），兩組間差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國的肺結(jié)核發(fā)生率逐漸升高，隨著人們使用抗生素藥物的增多，耐多藥肺結(jié)核疾病患者的的數(shù)量也呈現(xiàn)著不斷上升的趨勢[4]。耐多藥肺結(jié)核疾病嚴重地影響患者的身體健康。同時，肺結(jié)核屬于一種傳染性疾病，這為傳染疾病的防控帶來了更大的挑戰(zhàn)[5]。提高患者治療效果以及提高患者的服藥依從性的關(guān)鍵是加強耐多藥肺結(jié)核疾病患者的治療、護理與預(yù)后處理。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對患者采用有效的護理措施能提高耐多藥肺結(jié)核患者的治療效果。促進患者合理用藥是治療肺結(jié)核病的重要保證[6]。為了確保患者在用藥過程中能堅持用藥，按照醫(yī)生的囑咐合理用藥，醫(yī)院需要采取有效的護理管理措施。在治療耐多藥肺結(jié)核過程中，本院采用安全管理模式，將責任落實到每個門診以及住院部門中[7]。之前的管理模式比較重視住院，輕視門診治療。而實行安全管理模式，有效地改變了這一狀況。將護理范圍擴展到患者預(yù)約住院到住院之后，護士需要對患者的病情進行有效的評估，建立長期的護理服務(wù)病案，采用一對一的方式對患者進行心理護理以及健康教育[8]。除了要對患者進行疾病相關(guān)知識講解以外，還需要加強患者家屬疾病知識的培訓工作，實現(xiàn)患者出院后無縫對接式的延續(xù)護理模式[9]。在護理過程中，護士要加強與患者間的溝通，拉近醫(yī)患之間的距離，改善醫(yī)患關(guān)系，贏得患者對自己的信任，在治療過程中出現(xiàn)不懂的問題時，愿意告訴護士其遇到的問題。安全管理模式是一種更加人性化與針對性的護理模式，其規(guī)范化以及人性化措施得到大多數(shù)患者的認可與支持。

從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率（90.91%）明顯高于對照組（75.00%），說明在耐多藥肺結(jié)核治療中采用安全管理模式能有效地提高患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率。觀察組患者服藥依從性明顯高于對照組，說明采用安全管理模式能有效地提高患者服藥的依從性，遵照醫(yī)生的囑咐合理用藥。觀察組的患者滿意度（31例，93.93%）明顯高于對照組患者滿意度（24例，75.00%），說明采用安全管理模式能提升患者的滿意度。

綜上所述，在耐多藥肺結(jié)核治療過程中采用安全管理模式護理能有效地提高患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、服藥依從性以及患者的滿意度，值得在臨床上借鑒與推廣。

[1] 羅世珍.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應(yīng)用[J].護理學雜志，2015，36（1）：23-35.

[2] 杜德兵，鐘劍.130例結(jié)核病控制項目治療失敗肺結(jié)核患者耐藥狀況及治療探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，4（7）：10-15.

[3] 曹茂桃，徐飚.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，9（3）：112-121.

[4] 張慧慧，楊水秀，劉江紅.綜合性護理干預(yù)對耐藥多藥結(jié)核病患者生活質(zhì)量及療效的影響[J].護理學雜志，2014，22（5）：26-32.

[5] 王玉潔.完全管理方案在耐多藥肺結(jié)核病人護理中的應(yīng)用效果探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，56（9）：77-83.

[6] 羅世珍.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應(yīng)用[J].護理學雜志，2015，89（10）：77-79.

[7] 肖成華，韓雅南.全程督導管理在肺結(jié)核患者中的作用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，44（4）：173-174.

[8] 徐雪瓊.健康教育干預(yù)對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，17（22）：69-75.

[9] 秦曉玲，季彥明，王紅偉.等肺結(jié)核患者的健康教育[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，56（8）：77-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.083