李正

不同病情嚴(yán)重程度CHF患者血漿D-二聚體、BNP變化及相關(guān)性研究

李正

（山東省菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 菏澤 274700）

目的 探討不同病情嚴(yán)重程度慢性心力衰竭（CHF）患者血漿D-二聚體、腦鈉肽（BNP）變化及相關(guān)性。方法 選取收治的CHF患者100例（CHF組），根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)組（46例）與Ⅲ～Ⅳ級(jí)組（54例），選取同期門(mén)診行健康體檢的正常中老年人100例為對(duì)照組，檢測(cè)血漿D-二聚體及BNP水平。結(jié)果 CHF組患者血漿D-二聚體、BNP分別為（1.29±0.70）μg/mL、（534.29±143.58）pg/mL，明顯高于對(duì)照組（0.14±0.05）μg/mL、（42.88±16.90）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CHF組心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者血漿D-二聚體、BNP分別為（1.89±0.17）μg/mL、（749.63±268.96）pg/mL，明顯高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)（0.78±0.08）μg/mL、（318.57±145.61）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CHF患者隨著心功能分級(jí)增加血漿D-二聚體、BNP水平隨之增高，之間有正相關(guān)性（P＜0.05），血漿D-二聚體與BNP之間存在正相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論 血漿D-二聚體、BNP與CHF患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，隨著患者病情加重D-二聚體及BNP水平明顯升高。

慢性心力衰竭；D-二聚體；腦鈉肽；相關(guān)性

慢性心力衰竭（chronic hear t failure,CHF）是臨床常見(jiàn)的心血管疾病危重癥，是各種心血管疾病導(dǎo)致的終末階段，也是引起心血管疾病患者死亡的主要原因。血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，是反應(yīng)凝血功能的臨床常用指標(biāo)之一[1]，腦鈉肽（BNP）是心室細(xì)胞合成及分泌的神經(jīng)激素，具有舒張血管及利尿作用[2]，臨床相關(guān)報(bào)道顯示CHF患者可表現(xiàn)為血漿D-二聚體及BNP的升高[3-4]。本研究對(duì)不同病情嚴(yán)重程度CHF患者血漿D-二聚體、BNP變化及相關(guān)性進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年8月期間在本院收治的CHF患者100例為研究對(duì)象（CHF組），均符合“慢性心力衰竭診斷治療指南”中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死。②血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病。③急慢性感染性疾病。④?chē)?yán)重肝腎功能不全。⑤惡性腫瘤。將患者根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)組（46例）與Ⅲ～Ⅳ級(jí)組（54例），Ⅰ～Ⅱ級(jí)組其中男26例、女20例，年齡46～82歲，平均（63.10±6.78）歲，原發(fā)疾病其中冠心病22例、高血壓心臟病18例、擴(kuò)張性心肌病6例；Ⅲ～Ⅳ級(jí)組其中男28例、女26例，年齡47～80歲，平均（63.56±6.97）歲，原發(fā)疾病其中冠心病28例、高血壓心臟病20例、擴(kuò)張性心肌病8例；兩組患者在性別及年齡、原發(fā)疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。選取同期門(mén)診行健康體檢的正常中老年人100例為對(duì)照組，其中男55例、女45例，年齡40～75歲，平均（62.16±8.47）歲。CHF與對(duì)照組在性別及年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在入院后隔日清晨、對(duì)照組在體檢時(shí)抽取外周靜脈血5 mL分別置于2個(gè)試管內(nèi)，其中一個(gè)試管內(nèi)血液標(biāo)本以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理10 min，取得血漿采用日本Syxmex公司生產(chǎn)的CA6000全自動(dòng)凝血分析儀及其配套試劑以免疫比濁法對(duì)血漿D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)，另一個(gè)試管內(nèi)血液標(biāo)本以4 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理5 min，取得血漿采用西門(mén)子ADVIA Centaur 240光化學(xué)分析儀及其配套試劑對(duì)血漿BNP進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF組與對(duì)照組患者血漿D-二聚體、BNP水平比較CHF組患者血漿D-二聚體、BNP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同病情嚴(yán)重程度CHF組患者血漿D-二聚體、BNP水平比較 CHF組心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者血漿D-二聚體、BNP水平明顯高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 CHF組與對(duì)照組患者血漿D-二聚體、BNP水平比較（x±s）

表2 不同病情嚴(yán)重程度CHF組患者血漿D-二聚體、BNP水平比較（x±s）

2.3 不同病情嚴(yán)重程度CHF組患者血漿D-二聚體、BNP水平與心功能分級(jí)的相關(guān)性 CHF患者隨著心功能分級(jí)增加血漿D-二聚體、BNP水平隨之增高，之間有正相關(guān)性（r=0.62、r=0.76，P＜0.05），血漿D-二聚體與BNP之間存在正相關(guān)性（r=0.78，P＜0.05）。

3 討論

CHF是多種疾病死亡主要原因，在全球約有3 800萬(wàn)CHF患者[6]，在我國(guó)隨著進(jìn)入老齡化社會(huì)，CHF患者發(fā)病率也逐年升高[7]。一旦發(fā)生CHF，患者往往會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、液體潴留、身體疲乏等表現(xiàn)，一旦病情持續(xù)發(fā)展患者可發(fā)生死亡，因此對(duì)CHF進(jìn)行早期診斷及治療是降低死亡率的主要環(huán)節(jié)。

在CHF發(fā)展過(guò)程中，血栓形成起到非常主重要的作用，患者纖溶及凝血系統(tǒng)的失調(diào)、內(nèi)皮細(xì)胞的損傷等可引起血液處于高凝狀態(tài)[8]，這成為血栓形成的主要原因，加之血小板功能失調(diào)，可進(jìn)一步導(dǎo)致血栓形成。D-二聚體是活化因子X(jué)III與纖維蛋白單體和中間聚合體交聯(lián)后再經(jīng)過(guò)纖溶酶水解后形成的降解產(chǎn)物，能反應(yīng)纖溶狀態(tài)，如D-二聚體升高提示血液處于高凝狀態(tài)[1，9]，體內(nèi)有纖維蛋白形成和溶解，易凝固。BNP主要在表達(dá)在心室肌細(xì)胞，是心臟分泌的利鈉肽家族成員之一，具有利尿、利鈉、抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)縮血管作用，可起到降血壓等作用[1]。臨床研究顯示[3-4，10-12]，在CHF患者血漿中D-二聚體及BNP會(huì)出現(xiàn)明顯的升高，主要是由于CHF患者的血液處于高凝狀態(tài)，同時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活可導(dǎo)致心室容量負(fù)荷的增加，引起心室肌張力增加，引起釋放BNP從而血漿BNP升高，有研究顯示BNP可用于CHF的診斷及預(yù)后的評(píng)估[13-15]。本研究對(duì)不同病情嚴(yán)重程度CHF患者血漿D-二聚體、BNP變化及相關(guān)性進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示CHF組患者血漿D-二聚體、BNP水平明顯高于正常人群，CHF組心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者血漿D-二聚體、BNP明顯高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者，可以看出D-二聚體及BNP可反應(yīng)出CHF患者病情嚴(yán)重程度，而相關(guān)性研究也顯示CHF患者隨著心功能分級(jí)增加血漿D-二聚體、BNP水平隨之增高，說(shuō)明隨著CHF患者病情加重患者高凝狀態(tài)明顯更為嚴(yán)重，而且心室負(fù)荷也明顯隨之增加，因此出現(xiàn)了D-二聚體和BNP的升高表現(xiàn)。

綜上所述，血漿D-二聚體、BNP與CHF患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，隨著患者病情加重D-二聚體及BNP水平明顯升高，臨床檢測(cè)血漿D-二聚體及BNP對(duì)于判斷患者病情嚴(yán)重程度有一定意義。

[1] 劉劍榮，廖永強(qiáng).D-二聚體檢測(cè)及臨床意義分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（1）：61-62.

[2] 陳銳，黃英華.血清腦鈉肽在臨床應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（4）：674-678.

[3] 金朝霞，吳安定，程金鳳.腦鈉肽與心力衰竭關(guān)系的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（10）：1751-1753.

[4] 艾靜，張連祥.D-二聚體測(cè)定評(píng)估慢性心力衰竭患者血栓風(fēng)險(xiǎn)的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，30（4）：314-317.

[5] 黃峻.慢性心力衰竭診斷和治療2012：現(xiàn)狀和進(jìn)步[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（1）：1-5.

[6] Izumi S,Muano T,Mori A,et al.Common carot id artery stif fness cardiovascular function and l ipid metabol ism af ter menopause[J].Li fe Sci,2012,78(15):1696-1701.

[7] 陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等.中國(guó)心血管病報(bào)告2013概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（7）：487-491.

[8] 馬睿.慢性心力衰竭患者凝血紊亂的研究[J].天津醫(yī)藥，2013，41（1）：65-66.

[9] 王兆鉞.D-二聚體臨床應(yīng)用的進(jìn)展[J].血栓與止血學(xué)，2014，20（1）：46-48.

[10]Matsuo H,Matsumura M,Nakaj ima Y,et al.Frequency of deep vein thrombosis among hospital ized non-surgical Japanese patients with congestive hear t fai lure[J].Journal of cardiology,2014,64(6):430-434.

[11]Andrzejczak-Karbowska M,Irzmański R.The impact of the dosing,a 12-week physical training on the concent ration of NT-proBNP and D-Dimer in patients with hear t fai lure and impaired functional capacity inⅦ-X decade of li fe[J].Polski merkuriusz lekarski:organ Polskiego Towarzystwa Lekarskiego,2016,41(241):11.

[12]張日，金玲，張宏偉，等.慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平檢測(cè)意義分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：351-352.

[13]余信強(qiáng).老年慢性心力衰竭患者心功能與血清甲狀腺激素，血漿N末端原腦利鈉肽的變化及對(duì)預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（7）：898-900.

[14]吳錫信，洪明，胡蓉.N末端B型腦鈉肽前體與血清肌酐，胱抑素C比值對(duì)慢性腎臟病并心力衰竭的診斷價(jià)值[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（14）：1989-1991.

[15]劉穎麗，張舒石，張舒巖，等.血漿腦鈉肽和血清肌鈣蛋白Ⅰ在老年慢性心力衰竭臨床診斷中的意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（4）：882-884.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.058