李云，唐海珍，劉麗珍

右美托咪啶對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)恢復(fù)效果研究

李云，唐海珍，劉麗珍

（贛州市婦幼保健院腦電圖室，江西 贛州 341000）

目的 探究右美托咪啶對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的影響。方法 根據(jù)麻醉鎮(zhèn)靜方案不同將80例擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦分為研究組和對(duì)照組，各40例，分別在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上靜脈泵注右美托咪啶和等量生理鹽水，比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)期各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后血壓和心率要比對(duì)照組穩(wěn)定，SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用，可明顯增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、減輕焦慮情緒，且安全性較高，推薦臨床應(yīng)用。

妊娠期高血壓疾?。黄蕦m產(chǎn)術(shù)；右美托咪啶；鎮(zhèn)痛效果

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一類綜合病癥，其病理生理變化較為復(fù)雜，可能涉及母體、胎盤、胎兒等多種因素[1]。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后表現(xiàn)更為明顯，給產(chǎn)婦身心健康和生命安全構(gòu)成了極大的威脅，因此，對(duì)于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，選用安全有效的手術(shù)鎮(zhèn)痛方式更是受到了臨床的高度關(guān)注[2-3]。本研究選取53例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討右美托咪啶鎮(zhèn)痛方法對(duì)該類患者剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)期的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年2月～2015年12月收治的80例擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，為足月單胎產(chǎn)婦，ASA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，對(duì)于存在嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙、語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙、凝血功能障礙、患有全身性感染性疾病、長(zhǎng)期接受抗凝藥物治療以及有藥物過(guò)敏史患者予以排除，患者自愿簽署知情同意書。

根據(jù)麻醉鎮(zhèn)靜方案不同，將上述患者分為研究組和對(duì)照組，各40例，研究組年齡21～38歲，平均年齡（28.2±2.5）歲，平均孕周為（38.5±0.8）周，平均手術(shù)時(shí)間為（44.5±6.4）min；對(duì)照組年齡20～37歲，平均年齡（28.3±2.4）歲，平均孕周（38.6±0.7）周，平均手術(shù)時(shí)間（44.6±6.3）min。兩組患者圍術(shù)期基本特征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)婦入室后取平臥位，常規(guī)面罩吸氧，全程監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命指標(biāo)，開(kāi)放上肢靜脈，輸注乳酸林格鈉溶液（貴州科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083925），10 min后行硬膜外麻醉，取右側(cè)臥位，L1～2或 L2～3穿刺入路，置入硬膜外導(dǎo)；術(shù)中給予1.75%利多卡因和0.5%羅哌卡因維持，劑量分別為15 mL、10 mL，其中研究組在此基礎(chǔ)上靜脈泵注右美托咪啶，劑量為0.5μg/（kg·h），維持至手術(shù)結(jié)束，對(duì)照組靜脈泵注等量生理鹽水；鎮(zhèn)痛泵參數(shù)為：背景輸注2 mL/h，按壓計(jì)量0.5 mL/次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]測(cè)量患者麻醉開(kāi)始前、術(shù)畢、術(shù)后24 h的血壓和心率情況，記錄兩組患者術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h的鎮(zhèn)痛效果，采用VAS評(píng)分法對(duì)各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用SAS量表對(duì)患者術(shù)后1 d、2 d的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，觀察產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢和尿潴留[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.3軟件包整理所收錄的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 與麻醉前相比，兩組術(shù)畢血壓和心率水平均比較高，其中研究組恢復(fù)相對(duì)較快（P＜0.05）。見(jiàn)表1。研究組術(shù)后共有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組術(shù)后共有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓和心率情況比較（x±s）

2.2 兩組各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分均隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，研究組患者與對(duì)照組相比，研究組患者術(shù)后SAS評(píng)分下降較為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后SAS評(píng)分變化情況比較（x±s，分）

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見(jiàn)病癥，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)、生理和心理狀態(tài)不佳，會(huì)影響到麻醉效果，需輔以靜脈麻醉，目前臨床可供選擇的鎮(zhèn)靜藥物較多，如較為常用的苯巴比妥類、阿片類等，但是在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用易引發(fā)呼吸抑制等不良反應(yīng)，選擇什么樣的鎮(zhèn)靜藥才能更好地減輕術(shù)后機(jī)體過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，使產(chǎn)婦安全渡過(guò)圍術(shù)期，是當(dāng)前臨床探討的一項(xiàng)重要課題[5]。右美托咪啶適用于全麻手術(shù)患者氣管插管及機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜，該藥物可作用于α2腎上腺素受體，抑制去甲腎上腺素釋放，具有減慢HR、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等多重作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[6-7]。杜衛(wèi)東等[8]對(duì)40例擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，其中在腰硬聯(lián)合麻醉基礎(chǔ)上應(yīng)用硬膜外右美托咪啶自控麻醉的產(chǎn)婦，術(shù)后24 h內(nèi)VAS評(píng)分和ASA評(píng)分均得到明顯降低，證實(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶具有改善產(chǎn)婦預(yù)后的作用。

當(dāng)然，對(duì)于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，情況更為復(fù)雜，在選擇麻醉用藥方案時(shí)更需慎重，剖宮產(chǎn)術(shù)中用藥應(yīng)同時(shí)保證有效性和安全性，本組研究中，80例擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦均采用常規(guī)麻醉用藥方案，其中給予靜脈泵注右美托咪啶的研究組40例患者，術(shù)后血壓和心率恢復(fù)到正常水平的時(shí)間較快，與對(duì)照組相比，血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，兩組術(shù)后恢復(fù)期均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見(jiàn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶的安全性能夠得到很好的保證[9-10]；術(shù)后研究組產(chǎn)婦心理狀況逐漸得到改善，而對(duì)照組產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善并不明顯，二者術(shù)后1 d和術(shù)后2 d的SAS評(píng)分對(duì)照結(jié)果為（50.3±7.5）分 vs（52.8±7.3）分、（42.6±6.4）分 vs（49.2±6.5）分，提示剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶可有效減輕產(chǎn)婦術(shù)后焦慮情緒。當(dāng)然，本次研究也存在著樣本量過(guò)少的問(wèn)題。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用，能夠抑制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，為更好地驗(yàn)證該類藥物的有效性和安全性，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.055