李月，郭道寧，朱一平，李娟

探討經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室導(dǎo)致的陰道異常出血的診斷價值

李月，郭道寧，朱一平，李娟

（四川省綿陽市中心醫(yī)院超聲科，四川 綿陽 621000）

目的 探討經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室導(dǎo)致的陰道異常出血的診斷價值。方法 收集本院2014年1月～2016年12月在本院診治的150例子宮切口憩室患者的超聲聲像圖資料，分析比較切口憩室的形狀、深度及憩室深面肌層厚度，結(jié)合臨床提供的患者病史進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 150例患者中，有79例患者月經(jīng)經(jīng)期延長，淋漓不盡。經(jīng)分析超聲圖像發(fā)現(xiàn)子宮切口憩室形狀不一，其中以楔形最多見，呈尖端指向肌層底部與宮腔相通的缺損區(qū)，且切口深度越大，出現(xiàn)陰道異常出血的概率也就越大。結(jié)論 子宮切口憩室是導(dǎo)致陰道異常出血的常見原因，經(jīng)陰道超聲檢查能準(zhǔn)確地診斷出切口憩室，為臨床的診斷治療提供依據(jù)。

陰道超聲；切口憩室；陰道異常出血；剖宮產(chǎn)

Abstract:Objective To explore the diagnostic value of transvaginal ultrasound examination in vagina abnormal bleeding caused by uterine incision diverticulum after cesarean section.Methods We collected ultrasonographic datas of 150 patients with uterine incision diverticulum in our hospital from January 2014 to December 2016,a retrospective analysis was made by combined with the patient's clinical data,analysis and compare the shape,depth,the myometrial thickness of the uterine.Results 79 cases were found prolonged menstrua and dripping wet in 150 patients.To analysis the ultrasound images we found that the uterine incision diverticulum has different shapes,most of which were wedge:a defect area which the tip point to the bottom of the myometrium and communicate with the uterine cavity,and the incision depth increases,the probability of abnormal uterine bleeding is greater.Conclusion Uterine incision diverticulum is a common cause of abnormal vaginal bleeding,transvaginal ultrasound examination can accurately diagnose incision diverticulum and can provide basis for clinical diagnosis and treatment.

Key words:Transvaginal ultrasound;Incision diverticulum;Abnormal vaginal bleeding;Cesarean section

子宮切口憩室是指子宮因剖宮產(chǎn)切口術(shù)后愈合不良導(dǎo)致的局限性缺損。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者出現(xiàn)子宮異常出血可能與剖宮產(chǎn)切口愈合不良即憩室的形成有關(guān)[1-2]。目前，剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的診斷方法主要有宮腔鏡、B超、MRI及超聲子宮造影等[3]。為探討陰道超聲對剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的診斷價值，本研究對2014年1月～2016年12月在本院診治的150例子宮切口憩室患者的超聲聲像圖和臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共150例患者，均有剖宮產(chǎn)史，其中初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦49例；年齡19～46歲，平均年齡（26.6±1.5）歲，其診斷均經(jīng)宮腔鏡檢查、宮腔碘油造影確診。

1.2 檢查方法 使用探頭頻率為5～10 MHz的經(jīng)陰道超聲診斷儀，置于陰道內(nèi)進(jìn)行多角度、多切面掃查，在排除子宮及雙側(cè)附件病變后，重點(diǎn)觀察子宮切口區(qū)域缺損區(qū)的位置、形狀、深度及憩室深面肌層厚度，宮腔及宮頸管情況，有無分離，透聲情況，以及與切口缺損區(qū)的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 子宮切口憩室的形狀與陰道異常出血的關(guān)系 150例患者中，切口憩室形狀以楔形最多見，呈尖端指向肌層底部與宮腔相通的缺損區(qū)，其余為梯形、裂隙狀及不規(guī)則形。其中79例患者出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期延長，淋漓不盡。79例患者中楔形32例，梯形18例，裂隙狀15例，不規(guī)則形14例。71例患者未出現(xiàn)明顯陰道異常出血，其中楔形34例，梯形21例，裂隙狀9例，其他7例。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，無論楔形切口憩室還是梯形切口憩室以及裂隙狀切口憩室，出現(xiàn)異常出血的患者例數(shù)與無異常出血的患者例數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見圖1～4。

圖1 楔形憩室Figure 1 Wedge-shaped diverticulum

圖2 梯形憩室Figure 2 ladder-shaped diverticulum

圖3 裂隙狀憩室Figure 3 slit-shaped diverticulum

圖4 不規(guī)則形憩室Figure 4 Irregular shaped diverticulum

2.2 子宮切口憩室深度、寬度與陰道異常出血的關(guān)系 分析比較79例出現(xiàn)陰道異常出血的患者切口憩室聲像圖資料，憩室寬度0.8～1.4 cm，深度0.6～1.5 cm，無陰道異常出血的患者切口憩室寬度0.7～1.2 cm，深度0.3～0.8 cm，發(fā)現(xiàn)切口缺損區(qū)的寬度在異常出血患者例數(shù)和無異常出血患者例數(shù)之間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而憩室的深度在兩種患者之間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果與高曉燕［4］等人的研究報告相符，且切口深度與經(jīng)期延長時間呈正相關(guān)。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口憩室形成所引起的陰道異常出血機(jī)制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是經(jīng)血留在憩室內(nèi)，在月經(jīng)停止后間歇排出體外導(dǎo)致的異常出血[5]。特別是在剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)期時間明顯延長，淋漓不凈者，在排除內(nèi)分泌疾病后，應(yīng)該充分考慮是否并發(fā)子宮切口憩室的可能，此時應(yīng)常規(guī)給予經(jīng)陰道超聲檢查。國外資料顯示有剖宮產(chǎn)史的患者54%的憩室位于宮腔下段，36%位于子宮峽部，10%位于宮頸上段。主要與原剖宮產(chǎn)切口部位及行剖宮產(chǎn)時是否臨產(chǎn)、宮頸有無縮短和擴(kuò)展有關(guān)[6]。根據(jù)憩室的大小及出血量的多少，將其分為輕中重3型[7]。①輕型：子宮下段瘢痕處可見縫隙狀缺損，漿膜層連續(xù)，有薄層肌壁及內(nèi)膜，裂隙與宮腔相通，此類憩室可有少量陰道淋漓出血或無出血；②重型：子宮內(nèi)膜及肌層、漿膜層呈疝形一并向外突形成較大憩室，子宮收縮時可見血液樣回聲噴向憩室內(nèi)，憩室內(nèi)?？梢姶媪舻难獕K，可長期淋漓出血；③中型：介于輕型與重型之間。國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果顯示子宮切口憩室的形成與剖宮產(chǎn)的次數(shù)增多具有相關(guān)性[8]。本研究收集本院2014年1月～2016年12月在本院診治的150例子宮切口憩室患者的超聲聲像圖資料，分析比較切口憩室的形狀、深度及憩室深面肌層厚度，結(jié)合臨床提供的患者病史進(jìn)行回顧性分析。發(fā)現(xiàn)150例患者中，有79例患者月經(jīng)經(jīng)期延長，淋漓不盡。經(jīng)分析超聲圖像發(fā)現(xiàn)子宮切口憩室形狀以楔形最多見，其次為梯形、裂隙狀及不規(guī)則形，子宮切口憩室的形狀與陰道異常出血之間無統(tǒng)計學(xué)意義，而切口深度與陰道異常出血密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且切口深度越深，出現(xiàn)異常出血的時間越長。子宮切口憩室的形成與剖宮產(chǎn)切口的縫合方式有一定聯(lián)系，所以嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧，是減少剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室形成的關(guān)鍵所在[9]。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者在產(chǎn)褥期后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行陰道超聲檢查[10]。經(jīng)陰道超聲作為無創(chuàng)、快捷、廉價的檢查方法，可以清楚的顯示子宮下段，便于觀察切口憩室的具體位置、形狀、大小及深度，透聲情況以及與宮頸、內(nèi)膜之間的關(guān)系，可作為剖宮產(chǎn)切口憩室的首選影像學(xué)檢查方法。

［1］ Sokol E,Peddinti R.Causes and diagnosis of abnormal vaginal bleeding［J］.Pediatric annals,2015,44(7):e164-167．

［2］Yuan J,Duan H,Guo Y,et al.Diagnose and treatment of post-cesarean section scar diverticulum by hysteroscopy combined ultrasonography and laparoscopy［J］.Zhong Hua Fu Chan Ke Za Zhi,2015,50(4):274-277．

［3］ 曹瑞勤.剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室15例臨床分析［J］．中華實用診斷與治療雜志，2014，28（2）：177-178．

［4］ 高曉燕，張玲，張鵬.陰道三維超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室導(dǎo)致的子宮異常出血的診斷價值［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（10）：1598-1601.

［5］ Fiocchi F,Petrella E,Nocetti L,et al.Transvaginalultrasound assessment of uterine scar after previous caesareansection:comparison with 3T-magnetic resonance diffusion tensorimaging［J］.La Radiologia Med,2015,120(2):228-238．

［6］ Florio P,Filippeschi M,Moncini I,et al.Hysteroscopic treatment of the cesarean-induced in restoring infertility[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2012,24(3):180-186.

［7］ 吳鐘瑜.實用經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)［M］.天津：天津翻譯出版公司，2008：169.

［8］ 郭久柏，蘇家林，王知君.剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷三例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國婦產(chǎn)科臨產(chǎn)雜志，2012，13（4）：306-308.

［9］ 楊茂年.102例剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期子宮出血原因及手術(shù)技巧探討［J］.中外醫(yī)療，2011，30（18）：91.

［10］張麗君.陰道超聲對診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的價值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（3）：442-443.

To explore the diagnostic value of transvaginal ultrasound in vagina abnormal bleeding caused by uterine incision diverticulum after cesarean section

Li Yue,Guo Dao-ning,Zhu Yi-ping,Li Juan
(Department of Ultrosound,The central hospital of Mianyang city,Mianyang,Sichuan,621000,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.012

郭道寧，E-mail：281094358@qq.com