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        觀察400例術(shù)后患者下肢淺靜脈瘀阻與使用血栓通關(guān)系分析

        2017-10-19 13:23:36云南省楚雄州中醫(yī)院675000畢禾蘭
        首都食品與醫(yī)藥 2017年4期

        云南省楚雄州中醫(yī)院(675000)畢禾蘭

        下肢淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈在足內(nèi)側(cè)起自足背靜脈弓,經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿及大腿內(nèi)側(cè)上行,最后匯入股總靜脈。小隱靜脈經(jīng)外踝后方沿小腿后外側(cè)上行,至小腿上段。目前,術(shù)后患者如發(fā)生意外,多是術(shù)后臥床時間較長,患者上衛(wèi)生間、走路等突然跌倒,多是肺栓塞、心肌梗塞、深靜脈血栓等導(dǎo)致。肺栓塞死亡率極高,搶救成功率極低。筆者希望通過認真觀察400例術(shù)后患者下肢淺靜脈瘀阻與使用血栓通輸液的關(guān)系,為預(yù)防術(shù)后患者下肢淺靜脈瘀阻等提供觀察數(shù)據(jù),報道如下。

        1 資料方法

        觀察2012年1月3日~2015年12月23日期間400例術(shù)后患者,前200例對照組患者有124例靜脈滴注血栓通輸液,后200例觀察組患者有191例靜脈滴注血栓通輸液,觀察兩組患者下肢淺靜脈瘀阻情況,并分析觀察價值。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后患者使用血栓通及減少患者下肢淺靜脈瘀阻情況 對照組患者血栓通輸液使用率占62%,觀察組患者使用血栓通輸液使用率占95.5%。詳見附表。

        需要說明的是本文術(shù)后患者下肢淺靜脈輕度瘀阻是指:下肢淺靜脈血管顏色變深、血管明顯浮腫等。中度瘀阻指下肢淺靜脈增粗2毫米以上、血管有浮腫凸起、血循環(huán)不暢、按壓下肢淺靜脈回縮較差等。重度瘀阻指下肢淺靜脈血管增粗4毫米以上并明顯浮腫凸起、血循環(huán)不暢、下肢體溫有冷感、或按壓下肢淺靜脈有異物感。筆者觀察到術(shù)后患者下肢淺靜脈出現(xiàn)中重度瘀阻時,立即匯報科主任,按處方靜滴尿激酶等,可避免病人突然死亡。

        2.2 血栓通輸液的正確劑量及溶媒 我科術(shù)后患者使用注射用血栓通每次450mg~500mg,以5%或10%葡萄糖250~500ml調(diào)配(糖尿病人可用0.9%氯化鈉注射液稀釋)后緩慢靜滴,每日1次。

        2.3 每分鐘大于60滴靜脈滴注的處方具有安全隱患 有2處方:血栓通450mg加入5%葡萄糖500ml后靜滴,處方雖合理,但每分鐘60~70滴具有安全隱患,筆者立即減至每分鐘30滴,并培訓(xùn)全科護師執(zhí)行血栓通輸液采用每分鐘30~40滴靜滴后,沒有觀察到我科患者在靜滴血栓通輸液過程出現(xiàn)問題。參考文獻[1]有:四川省眉山市某患者兩小時輸液1000ml,輸液速度過快致人死亡,醫(yī)院被人民法院判賠5.67萬元。

        附表 使用血栓通輸液對減少術(shù)后患者下肢淺靜脈瘀阻情況

        2.4 注意血栓通輸液配伍問題 有2組輸液涉及在血栓通輸液中添加胰島素、氯化鉀,護士提醒醫(yī)師后,醫(yī)師處方修改正確。參考文獻[2]有:國家衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》第4條規(guī)定:嚴禁混合配伍,中藥注射劑應(yīng)單獨使用。

        3 討論

        4年來,我科把醫(yī)療安全放在首位的理念不斷加強,大力提高患者治療效果的同時,仔細監(jiān)護手術(shù)后病人病情變化,推廣優(yōu)質(zhì)護理,為減少病人不良事件的效果顯著,這是主管護師在優(yōu)質(zhì)護理工作方面的一種探索。

        千里之行始于足下,筆者在對照組發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者下肢淺靜脈輕度、中度及重度瘀阻分別為3例、5例、1例,疑似肺栓塞1例;在觀察組發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者下肢淺靜脈輕度、中度瘀阻分別為2例、1例。護士專注于觀察術(shù)后患者下肢淺靜脈瘀阻情況與使用血栓通輸液的關(guān)系,可發(fā)現(xiàn)一些具有價值的數(shù)據(jù),例如術(shù)后患者使用血栓通輸液可一定程度減少下肢淺靜脈瘀阻病例,但由于本文觀察病例不多,今后需要增加術(shù)后病例繼續(xù)觀察效果[3][4]。

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