云南省楚雄州中醫(yī)院（675000）畢禾蘭

下肢淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈在足內(nèi)側(cè)起自足背靜脈弓，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿及大腿內(nèi)側(cè)上行，最后匯入股總靜脈。小隱靜脈經(jīng)外踝后方沿小腿后外側(cè)上行，至小腿上段。目前，術(shù)后患者如發(fā)生意外，多是術(shù)后臥床時間較長，患者上衛(wèi)生間、走路等突然跌倒，多是肺栓塞、心肌梗塞、深靜脈血栓等導(dǎo)致。肺栓塞死亡率極高，搶救成功率極低。筆者希望通過認真觀察400例術(shù)后患者下肢淺靜脈瘀阻與使用血栓通輸液的關(guān)系，為預(yù)防術(shù)后患者下肢淺靜脈瘀阻等提供觀察數(shù)據(jù)，報道如下。

1 資料方法

觀察2012年1月3日～2015年12月23日期間400例術(shù)后患者，前200例對照組患者有124例靜脈滴注血栓通輸液，后200例觀察組患者有191例靜脈滴注血栓通輸液，觀察兩組患者下肢淺靜脈瘀阻情況，并分析觀察價值。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者使用血栓通及減少患者下肢淺靜脈瘀阻情況 對照組患者血栓通輸液使用率占62%，觀察組患者使用血栓通輸液使用率占95.5%。詳見附表。

需要說明的是本文術(shù)后患者下肢淺靜脈輕度瘀阻是指：下肢淺靜脈血管顏色變深、血管明顯浮腫等。中度瘀阻指下肢淺靜脈增粗2毫米以上、血管有浮腫凸起、血循環(huán)不暢、按壓下肢淺靜脈回縮較差等。重度瘀阻指下肢淺靜脈血管增粗4毫米以上并明顯浮腫凸起、血循環(huán)不暢、下肢體溫有冷感、或按壓下肢淺靜脈有異物感。筆者觀察到術(shù)后患者下肢淺靜脈出現(xiàn)中重度瘀阻時，立即匯報科主任，按處方靜滴尿激酶等，可避免病人突然死亡。

2.2 血栓通輸液的正確劑量及溶媒 我科術(shù)后患者使用注射用血栓通每次450mg～500mg，以5%或10%葡萄糖250～500ml調(diào)配（糖尿病人可用0.9%氯化鈉注射液稀釋）后緩慢靜滴，每日1次。

2.3 每分鐘大于60滴靜脈滴注的處方具有安全隱患 有2處方：血栓通450mg加入5%葡萄糖500ml后靜滴，處方雖合理，但每分鐘60～70滴具有安全隱患，筆者立即減至每分鐘30滴，并培訓(xùn)全科護師執(zhí)行血栓通輸液采用每分鐘30～40滴靜滴后，沒有觀察到我科患者在靜滴血栓通輸液過程出現(xiàn)問題。參考文獻[1]有：四川省眉山市某患者兩小時輸液1000ml，輸液速度過快致人死亡，醫(yī)院被人民法院判賠5.67萬元。

附表 使用血栓通輸液對減少術(shù)后患者下肢淺靜脈瘀阻情況

2.4 注意血栓通輸液配伍問題 有2組輸液涉及在血栓通輸液中添加胰島素、氯化鉀，護士提醒醫(yī)師后，醫(yī)師處方修改正確。參考文獻[2]有：國家衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》第4條規(guī)定：嚴禁混合配伍，中藥注射劑應(yīng)單獨使用。

3 討論

4年來，我科把醫(yī)療安全放在首位的理念不斷加強，大力提高患者治療效果的同時，仔細監(jiān)護手術(shù)后病人病情變化，推廣優(yōu)質(zhì)護理，為減少病人不良事件的效果顯著，這是主管護師在優(yōu)質(zhì)護理工作方面的一種探索。

千里之行始于足下，筆者在對照組發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者下肢淺靜脈輕度、中度及重度瘀阻分別為3例、5例、1例，疑似肺栓塞1例；在觀察組發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者下肢淺靜脈輕度、中度瘀阻分別為2例、1例。護士專注于觀察術(shù)后患者下肢淺靜脈瘀阻情況與使用血栓通輸液的關(guān)系，可發(fā)現(xiàn)一些具有價值的數(shù)據(jù)，例如術(shù)后患者使用血栓通輸液可一定程度減少下肢淺靜脈瘀阻病例，但由于本文觀察病例不多，今后需要增加術(shù)后病例繼續(xù)觀察效果[3][4]。