廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院（528308）區(qū)燕珊 李月弟 陳寶華

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）所接收的患者通常均具有較高臨床風(fēng)險(xiǎn)，其病情復(fù)雜多變且進(jìn)展迅速[1]。機(jī)械通氣是ICU患者的常見治療方式，通過呼吸機(jī)等設(shè)備維持患者正常呼吸狀態(tài)[2]，但該種侵入性操作不僅會(huì)加重臨床護(hù)理任務(wù)，也經(jīng)常誘發(fā)多種相關(guān)并發(fā)癥。我院針對(duì)ICU機(jī)械通氣患者采用了創(chuàng)新護(hù)理流程，獲得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年5月本院ICU收治的60例重癥患者，全部病例均接受機(jī)械通氣治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組中男性17例，女性13例，年齡26～72歲，平均（49.8±5.3）歲。其中，重度顱腦損傷6例，急性腦卒中8例，急性中毒4例，中樞神經(jīng)感染3例，慢阻肺急性發(fā)作合并肺部感染9例；觀察組中男性16例，女性14例，年齡24～71歲，平均（50.7±5.8）歲，其中，重度顱腦損傷5例，急性腦卒中9例，急性中毒7例，中樞神經(jīng)感染2例，慢阻肺急性發(fā)作合并肺部感染7例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)入ICU時(shí)間超過24h，②給予機(jī)械通氣治療，③了解研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①咽喉部存在創(chuàng)傷或燒傷，②存在氣胸或喪失自主呼吸功能，③合并惡性病變、血液動(dòng)力不足或其他臟器功能障礙。

1.3 方法 對(duì)照組患者均采用常規(guī)流程開展臨床護(hù)理工作，為患者創(chuàng)造舒適的病區(qū)環(huán)境，持續(xù)開展生命體征與意識(shí)精神等臨床監(jiān)測(cè)，每日協(xié)助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生清潔，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)翻身、叩背及導(dǎo)管檢查等日常工作。觀察組患者均給予創(chuàng)新護(hù)理流程，通過開展臨床路徑、流程再造與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)來實(shí)施具體臨床護(hù)理內(nèi)容。①護(hù)理人員共同討論，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)建立臨床護(hù)理路徑表，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范確定心理干預(yù)、臨床宣教、導(dǎo)管管理、病情監(jiān)測(cè)及生活干預(yù)等護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)在表格中詳細(xì)表述護(hù)理人員、工作時(shí)間、護(hù)理方法、干預(yù)頻率等情況。ICU護(hù)士根據(jù)護(hù)理路徑表開展工作，持續(xù)干預(yù)過程中對(duì)存在問題進(jìn)行上報(bào)。②合理配置ICU護(hù)理工作流程，保證搶救、人員配置與病區(qū)環(huán)境的合理程度，合理分區(qū)所收治患者，有效安置相關(guān)救治用品，建立高、低年資良好搭配的護(hù)理人員配置，促使當(dāng)班護(hù)士能夠更為迅速、準(zhǔn)確的完成護(hù)理工作，滿足臨床要求。③建立由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師共同組成的質(zhì)量監(jiān)控小組，建立ICU護(hù)理工作效率與質(zhì)量目標(biāo)，根據(jù)管理流程評(píng)估護(hù)理實(shí)施效果，定期進(jìn)行臨床工作總結(jié)，聽取患者與家屬相關(guān)意見建議，對(duì)不符合規(guī)范的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，然后再按照創(chuàng)新護(hù)理流程開展臨床工作。

1.4 評(píng)估指標(biāo) 根據(jù)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量，包含病區(qū)環(huán)境、護(hù)士規(guī)范、藥物管理、護(hù)理安全與護(hù)理管理5個(gè)方向，各項(xiàng)目總分值為20分，考核總分為85～100分為護(hù)理合格；同時(shí)，觀察并記錄兩組患者治療后的并發(fā)癥種類及發(fā)生率，以此評(píng)估對(duì)臨床安全的改善效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組間護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分比較（±s）

附表1 兩組間護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 病區(qū)環(huán)境 護(hù)士規(guī)范 藥物管理 護(hù)理安全 護(hù)理管理對(duì)照組 30 16.3±0.8 16.8±0.7 16.1±1.1 16.9±0.9 16.5±1.3觀察組 30 19.3±0.4 19.5±0.3 19.3±0.2 19.7±0.2 19.6±0.2 t 4.92 4.46 4.71 4.58 4.46 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

附表2 兩組間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組間護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組患者在病區(qū)環(huán)境、護(hù)士規(guī)范、藥物管理、護(hù)理安全與護(hù)理管理等方面的考核評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見附表1。

2.2 兩組間并發(fā)癥情況比較 觀察組患者的機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表2。

3 討論

機(jī)械通氣是ICU常用治療方式之一[3]，主要是指針對(duì)自然通氣障礙患者采用呼吸機(jī)等設(shè)備輔助呼吸，促使其有效通氣并恢復(fù)氧合功能，以達(dá)到爭(zhēng)取臨床救治時(shí)間的目的[4]。目前，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)ICU均已推廣應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)，在重癥腦部疾病、肺部疾病、行大手術(shù)后以及其他自主呼吸障礙患者中均有良好應(yīng)用效果，但在開展該項(xiàng)侵入性操作后仍有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)臨床治療形成嚴(yán)重阻礙。近年來，臨床醫(yī)療改革進(jìn)程逐漸加快，為更好地滿足患者臨床要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理模式不斷創(chuàng)新。創(chuàng)新護(hù)理流程源于現(xiàn)代化管理學(xué)科，通過科學(xué)、合理地設(shè)計(jì)相關(guān)工作流程，促使其工作標(biāo)準(zhǔn)性、有序性與合理性均得到顯著改善，從而促進(jìn)護(hù)理服務(wù)最優(yōu)化。在本次研究中30例ICU機(jī)械通氣患者均接受了創(chuàng)新護(hù)理流程，為全面評(píng)估其臨床應(yīng)用效果，我院在護(hù)理操作質(zhì)量與臨床并發(fā)癥兩方面進(jìn)行了觀察和評(píng)定。結(jié)果顯示觀察組中病區(qū)環(huán)境、護(hù)士規(guī)范、藥物管理、護(hù)理安全與護(hù)理管理等護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果均顯著好于常規(guī)護(hù)理流程組，并且觀察組患者中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、聲帶損傷、氣道糜爛、氣道壞死、聲門水腫與局部潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理流程組，證實(shí)ICU采用創(chuàng)新護(hù)理流程有利于改善護(hù)理質(zhì)量，降低患者的臨床風(fēng)險(xiǎn)，從而為ICU治療提供積極作用。馬媛等研究指出行機(jī)械通氣患者接受創(chuàng)新型護(hù)理流程可縮短臨床救治時(shí)間，抑制并發(fā)癥發(fā)生，完善臨床護(hù)理質(zhì)量，與本研究結(jié)論基本一致。綜合本次研究筆者認(rèn)為各級(jí)醫(yī)院ICU均可推廣應(yīng)用創(chuàng)新護(hù)理流程模式，但在開展護(hù)理管理過程中需著重關(guān)注質(zhì)量控制工作的實(shí)施，通過反復(fù)進(jìn)行質(zhì)控管理不斷完善護(hù)理流程與護(hù)理內(nèi)容，避免遺留不當(dāng)問題從而影響護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果。

綜上所述，創(chuàng)新護(hù)理流程可良好改善ICU機(jī)械通氣的護(hù)理質(zhì)量，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，具有確切臨床應(yīng)用價(jià)值。