上海市崇明縣新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心（202156）袁晴

上海市崇明縣港沿鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心（202158）吳冬梅

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院（202150）倪健俐

腰突癥是臨床常見病、多發(fā)病，是以腰部疼痛，伴或不伴下肢坐骨神經疼痛為主的疾病。本病好發(fā)于20～40歲青壯年，男性多于女性，常因腰扭傷、長期勞累或體位姿勢不正而引起。筆者用蠲痹湯加減聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法在治療腰突癥時效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2015年1月～2016年1月門診患者，且符合2014年中醫(yī)診斷標準：有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重；脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，直腿抬高或加強試驗陽性；X線及CT檢查可見相應改變[1]。將符合入組條件的患者隨機分成三組，治療組中男17例，女13例，年齡最大78歲，最小22歲，平均年齡38歲，病程最長25年，最短半年，平均6年。對照組1中男16例，女14例，年齡最大72歲，最小25歲，平均年齡37歲，病程最長26年，最短1年，平均7年。對照組2中男15例，女15例，年齡最大76歲，最小23歲，平均年齡36歲，病程最長24年，最短半年，平均6年。疼痛呈刺痛、酸痛等，可伴或不伴單側或雙側下肢放射痛。兩組在性別、年齡、持續(xù)時間上比較，統(tǒng)計學上無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組30例，采用蠲痹湯加減聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療。蠲痹湯：羌活15g，獨活15g，秦艽9g，當歸30g，川芎6g，甘草3g，海風藤15g，桑枝15g，木香9g，木瓜9g。水煎服200ml，每天服用2次，10天為1療程，根據(jù)病情連續(xù)使用3～5個療程。加減：疼痛較劇，可加乳香、沒藥活血止痛；寒邪較劇，可加制附子、肉桂；濕邪較劇，可加薏苡仁、蒼術。中醫(yī)定向投藥療法：采用南京炮苑電子技術研究所生產的中醫(yī)定向透藥治療儀NPD-4AS型，將兩張一次性電極片分別置于腰部阿是穴，時間25分鐘，狀態(tài)為按摩，強度以可耐受為度，每天治療一次，10天為1療程，根據(jù)病情連續(xù)使用3～5個療程。

對照組1（30例）采用蠲痹湯加減治療，每天服用2次，10天為1療程，根據(jù)病情連續(xù)使用3～5個療程。

對照組2（30例）采用中醫(yī)定向透藥治療，每天治療一次，10天為1療程，根據(jù)病情連續(xù)使用3～5個療程。

2 療效分析

2.1 療效標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善[1]。

2.2 觀察指標 觀察三組患者臨床療效以及VAS評分。VAS評分采用視覺模擬評分法(VAS)來評價，取0～10分，0表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛[2]。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。

2.4 治療結果

2.4.1 臨床療效比較 與治療前相比，治療后三組療效均有所改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明三種方法均有效。治療后三組療效比較，治療組優(yōu)于對照組1和對照組2，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見附表1。

2.4.2 VAS比較 三組與治療前相比，治療后VAS評分均有所改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明兩種方法均有效。三組治療后VAS評分比較，治療組優(yōu)于對照組1和對照組2，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見附表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間盤軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等[3]。多數(shù)因扭傷、勞累或長期姿勢不正，導致纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或者壓迫神經根而引起腰痛及下肢坐骨神經放射性的疼痛為主要特征的疾病，給人們的日常生活帶來很大影響。

附表1 臨床療效比較[例(%)]

附表2 VAS比較(±s，分)

附表2 VAS比較(±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 治療前 治療后治療組 7.23±0.83 2.24±0.56*▲對照組1 6.97±0.88 3.92±0.74*對照組2 7.11±0.79 4.36±0.63*

祖國醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥是因為感受外邪，導致經脈閉阻，或閃挫墜墮，瘀阻脈絡，或腎經虧虛，腰府失養(yǎng)而形成，屬“腰痛”范疇，最早見于《內經》：《素問?五常政大論篇》：“……濕氣下臨，腎氣上從，當其時反腰椎痛，動搖不便也?！?/p>

藥物治療方面，筆者采用的蠲痹湯加減，出自程鐘齡的《醫(yī)學心悟》，其中羌獨活、秦艽祛風勝濕止痛，當歸補血活血、散寒止痛，川芎活血行氣、祛風止痛，海風藤祛風除濕、痛經活絡，桑枝祛風通絡，木香行氣止痛，木瓜舒經活絡，甘草可調和藥性。諸藥合用，共奏祛風除濕、散寒止痛之效。疼痛較劇者，加乳香、沒藥，加強活血止痛之效；寒邪較劇，加制附子、肉桂散寒止痛；濕邪較劇，加薏苡仁、蒼術祛濕除痹。

物理治療方面，筆者用中醫(yī)定向透藥治療法。此為新型的治療方式，是用定向藥物導入和中頻仿生按摩的方式，擴展小動脈和毛細血管，改善局部血液循環(huán)，靶向作用于患者病灶，具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏經通絡、松解粘連、調節(jié)和改善局部循環(huán)的作用。

單用藥物治療或單用理療，均有改善腰椎間盤突出癥的作用，但此兩者聯(lián)用，療效更好，更值得臨床推廣及使用。