廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院（528429）吳水余

近年來，人們生活方式的發(fā)生了顯著變化，由于飲食不規(guī)律、酗酒抽煙、精神壓力及幽門羅氏桿菌感染等導(dǎo)致消化潰瘍性疾病的發(fā)生率不斷提高。消化潰瘍性疾病具有發(fā)病急、進展快、病死率高的特點[1]。流行病學(xué)顯示，上消化道出血的致死率高達5.00～10.00%[2]，其中消化性潰瘍位居上消化道出血病因首位（49.60%）[3]。消化性潰瘍患者若得不到及時有效的治療，勢必對其生命健康構(gòu)成嚴重的威脅?；谀壳吧袩o急診內(nèi)鏡聯(lián)合中西藥物治療消化性潰瘍大出血的研究報道。本課題嘗試應(yīng)用急診內(nèi)鏡聯(lián)合中西藥物進行相應(yīng)研究，以期為消化性潰瘍大出血治療新模式的誕生打下一定的研究基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院急診胃鏡檢查確診的消化性潰瘍出血患者共計150名。其中胃潰瘍39名，十二指腸潰瘍101名，復(fù)合潰瘍出血10名。按數(shù)字表法隨機分為三組，分別采用西藥、中西藥結(jié)合、急診內(nèi)鏡+中西藥結(jié)合等三種方法進行治療，分別標記為A組、B組、C組。各組患者在性別、年齡及病例分布等方面無差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 分組方法 消化性潰瘍大出血患者50例/組。三組患者均給予抗休克、輸血、抗感染、補充膠體和晶體等常規(guī)治療，其中，A組患者在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)西藥治療，奧美拉唑注射液40mg加0.9%的生理鹽水40mL，每12小時1次靜脈推注；B組患者則在A組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥止血散（代赭石、白及、大黃、甘草）進行治療。藥物混合研末，分包，每包含生藥10g，采用冰鹽水沖成糊狀。經(jīng)胃管注入1包調(diào)好的自擬止血散于胃內(nèi)，每日6次；而C組患者則在B組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合急診內(nèi)鏡治療，止血前先用生理鹽水沖洗漬痔基底部確定出血點，然后通過內(nèi)鏡活檢孔用粘膜注射針(Olympus，NM-1K，NM-3K)在距出血點1mm～3mm周圍注射1/10000腎上腺素，每次注射0.5mL～1.0mL，反復(fù)注射至停止后再給予中西藥物結(jié)合治療。

1.3 觀察指標 三組患者均以一個月為一個療程，治療3個療程后，觀察三組患者的止血時間、止血有效率、再出血率差異，比較并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者消化性潰瘍大出血治療情況比較 中西藥物結(jié)合急診內(nèi)鏡治療組患者即時止血率達98%，術(shù)后有1例患者出現(xiàn)再出血癥狀。中西藥結(jié)合治療組患者出現(xiàn)3例術(shù)后再出血癥狀，經(jīng)急診內(nèi)鏡聯(lián)合中西藥治療后，未見再出血癥狀。常規(guī)西藥治療組患者3天內(nèi)出現(xiàn)6例再出血癥狀。三組患者再出血率具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見附表。

2.2 三組患者并發(fā)癥情況比較 三組患者均有不同程度的并發(fā)癥情況發(fā)生。A組中出現(xiàn)5例消化道潰瘍穿孔、3例繼發(fā)性腹膜炎，1例大量出血誘導(dǎo)多器官功能衰竭死亡；B組出現(xiàn)2例消化道潰瘍穿孔、1例繼發(fā)性腹膜炎，未有死亡報道；C組出現(xiàn)1例消化道潰瘍穿孔，未有死亡報道。三組患者上述并發(fā)癥發(fā)生情況具有顯著性差異（P<0.05）。

3 結(jié)論

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病之一，主要包括胃潰瘍(Gu)和十二指腸潰瘍(Du)，多發(fā)生于青壯年。消化道潰瘍大出血為臨床常見的危急重癥病之一。其主要原因為潰瘍底部動脈直接受到侵蝕，或者潰瘍底部潛行動脈脈管形成假瘤狀擴張或破裂。

對于消化性潰瘍大出血的治療，目前臨床主要以西醫(yī)西藥治療為主。給予抗休克、輸血、抗感染、補充膠體和晶體等，或者奧美拉唑注射液等藥物進行治療，但是效果不甚理想，預(yù)后效果較差。更多研究者嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進行治療。消化性潰瘍大出血屬中醫(yī)“血證吐血”范疇。因而臨床多以中藥止血散結(jié)合治療。本研究中代赭石清火平肝，補血、鎮(zhèn)靜；白及化瘀收斂、溫經(jīng)固澀止血；大黃苦寒瀉火、止血；甘草補脾緩急、益氣。現(xiàn)代藥理研究證實白及、大黃具有良好的止血效果，甘草具有肯定的抗?jié)冏饔?。雖然臨床上應(yīng)用中西藥物治療取得一定的成果，但其臨床致死率仍舊保持6%～8%[4]。

近年來，急診內(nèi)鏡下止血治療已經(jīng)成為臨床治療消化性潰瘍出血的首選方法。內(nèi)鏡注射藥物治療易于在基層醫(yī)院開展[5]，適用范圍廣，對于迅速止血和降低再出血率均具有重要意義。目前常規(guī)內(nèi)鏡下止血方法包括藥物注射止血[6]、藥物噴灑止血、高頻電凝、金屬鈦夾止血和氬離子凝固術(shù)。將內(nèi)鏡運用于臨床消化性潰瘍出血，具有操作簡便、費用低廉和安全性高等特點，且起效迅速、療效確切[7]。國外研究[8]顯示內(nèi)鏡止血治療可顯著提高非靜脈曲張性上消化道出血臨床治愈率，降低患者致死率。目前臨床上急診內(nèi)鏡注射止血通常采用腎上腺素和無水乙醇對血管進行壓迫和收縮，有助于出血血管血栓的形成，達到良好的止血效果。本研究結(jié)果顯示采用內(nèi)鏡聯(lián)合藥物進行止血，效果更明顯，與相關(guān)學(xué)者研究一致[9]。

附表 三組患者消化性潰瘍大出血治療情況比較

綜上所述，急診內(nèi)鏡聯(lián)合中西藥物治療消化性潰瘍大出血患者的止血效果較好，患者再出血發(fā)生率顯著降低，且操作簡便，易于實現(xiàn)，為消化性潰瘍出血等非靜脈曲張性上消化道出血治療的理想方法，值得臨床推廣應(yīng)用。