河南省三門峽市澠池縣中醫(yī)醫(yī)院（472400）孟云峰

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）有效打破了傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)存在的局限（術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)等），在嚴(yán)重痔瘡患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。為進(jìn)一步探討PPH治療嚴(yán)重痔瘡患者的臨床療效，本研究回顧性分析我院收治的56例患者的臨床資料，現(xiàn)將臨床資料進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省三門峽市澠池縣中醫(yī)醫(yī)院2015年1月～2016年2月期間收治的56例嚴(yán)重痔瘡患者，采用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)）與觀察組（PPH手術(shù)），每組各28例。對(duì)照組，男17例，女11例；年齡25～37歲，中位年齡（28.9±6.5）歲；內(nèi)痔8例，外痔9例，混合痔11例。觀察組，男16例，女12例；年齡26～38歲，中位年齡（29.3±6.8）歲；內(nèi)痔10例，外痔9例，混合痔9例。

1.2 手術(shù)方法 針對(duì)對(duì)照組患者，采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)進(jìn)行治療，患者在術(shù)前進(jìn)行2次灌腸以后實(shí)施骶麻，術(shù)后兩天拔除導(dǎo)尿管，并使用止痛消炎藥。針對(duì)觀察組患者，采用國(guó)產(chǎn)吻合器實(shí)施PPH手術(shù)，患者同樣在術(shù)前進(jìn)行2次灌腸以后實(shí)施骶麻，在進(jìn)行充分?jǐn)U肛以后導(dǎo)入固定擴(kuò)張器，選擇肛鏡縫扎器做兩個(gè)荷包，其中一個(gè)荷包放置于齒線上4cm位置，另外一個(gè)荷包放置在距離上個(gè)荷包下面1cm位置，必須要重視荷包的具體深度，保障兩個(gè)荷包內(nèi)部均包含痔組織。將吻合器旋鈕調(diào)整到最大位置，在進(jìn)行導(dǎo)入的同時(shí)進(jìn)行荷包線打結(jié)，通過(guò)牽拉縫線使得吻合器逐漸收緊，將旋鈕調(diào)整到安全的刻度，打開(kāi)保險(xiǎn)裝置一次擊發(fā)切閉，吻合器保持0.5min關(guān)閉狀態(tài)，旋松并取出吻合器，選擇半弧形肛鏡來(lái)對(duì)吻合口情況進(jìn)行核查，認(rèn)真觀察吻合口位置是否存在滲血情況，倘若存在滲血狀況，需要選擇3-0羊腸線實(shí)施“8”字結(jié)扎止血處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 將兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間作為對(duì)比的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）來(lái)進(jìn)行表示，兩組之間的比較選用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.01）具有顯著性差異，詳見(jiàn)附表。

附表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

附表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別（n） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（28） 45.3±2.3 37.1±1.3 8.8±1.4觀察組（28） 19.2±2.4 10.4±0.7 6.2±0.7 t 41.547 95.689 8.790 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

針對(duì)嚴(yán)重痔瘡患者，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)存在較大的創(chuàng)傷性，非常容易在術(shù)后引發(fā)劇烈疼痛、切口出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。PPH手術(shù)是意大利學(xué)者參考肛墊學(xué)說(shuō)提出的一種重度痔瘡手術(shù)方案，主要原理是將吻合器置入肛門以后，通過(guò)肛墊進(jìn)行懸吊，將直腸下端位置的環(huán)形黏膜切除，以此來(lái)中斷直腸下端動(dòng)靜脈血管末端，使得術(shù)中出血量得以控制。與此同時(shí)，因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中主要是通過(guò)吻合器與縫合線之間進(jìn)行牽拉配合，對(duì)患者預(yù)后具有巨大的促進(jìn)作用。那云朗等在“微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡患者的療效分析”一文中，通過(guò)回顧性分析88例嚴(yán)重痔瘡患者的臨床資料，得出PPH手術(shù)的治療時(shí)間、住院時(shí)間以及臨床療效均顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù)[2][3]。

本組研究數(shù)據(jù)中，采用PPH手術(shù)治療的觀察組，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組（P＜0.01），與相關(guān)研究結(jié)論一致。提示，針對(duì)嚴(yán)重痔瘡患者，采用PPH手術(shù)治療能夠有效提升臨床療效，值得臨床推廣。