廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（511495）黃鳳蓮 黃文河 黎瑞庭 郭彥婷 何杏平 陳玉敏

1 概述

近年來(lái)，我國(guó)65歲以上老年人口數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，2010年之后人數(shù)占到了總?cè)丝诘?2.78%，達(dá)到1.7億多。其中80歲以上老年人占2132萬(wàn)，占老年人總?cè)丝诘?2.25%。老年人的健康已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，包括慢性病、血糖、血脂、血壓等已成為影響老年人健康的重要因素。根據(jù)我國(guó)人群的營(yíng)養(yǎng)狀況和健康狀況，慢性病、高血壓、糖尿病、高脂血癥患病率分別為82%、49.1%、20.2%、和23.4%，老年人的健康狀況不容樂(lè)觀。

本次調(diào)查地址為廣州市番禺區(qū)鐘村街，位于珠江三角洲腹地，位于番禺區(qū)西北部，與佛山市南海區(qū)、順德區(qū)相鄰，面積25平方公里，管轄8個(gè)村委會(huì)，4個(gè)居民委員會(huì)。服務(wù)常住人口約104598人，其中戶籍人口45866人，外來(lái)人口58732人。

廣州市番禺區(qū)鐘村街在2014年的時(shí)候老齡化水平已經(jīng)高達(dá)到8.35%，人口老齡化現(xiàn)象正在逐步加深，65歲以上的老人數(shù)量越來(lái)越多，并且伴隨老年人群體而來(lái)的是慢性病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等病癥不斷增加的發(fā)病率，還有肥胖率的增加。這類慢性疾病一般損害人的正常心腦血管功能以及腎臟、肝臟等重要器官，不僅給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的疾病痛苦和精神折磨，同時(shí)還會(huì)影響患者的正常生活和勞動(dòng)能力。除此之外，高昂的治療費(fèi)用也會(huì)給患者的家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，慢性疾病的預(yù)防和治療已經(jīng)被越來(lái)越多的人所關(guān)注?，F(xiàn)在我們對(duì)年齡超過(guò)65歲的人口的身體狀況進(jìn)行了調(diào)查。65歲以上老年人群體的生活方式調(diào)查如附表1所示。

2 65歲以上人群身體健康狀況現(xiàn)狀

2.1 種類和數(shù)量增多 老年人疾病種類和人群數(shù)量正在逐年呈攀升式變化：近年來(lái)心血管疾病、癌癥和其他慢性疾病的發(fā)生率明顯增加。這些慢性病患者大多數(shù)為自身抵抗能力比較弱的老年人。

2.2 比例增大 健康老年人比例小，患有慢性病的老年人占很大比例：根據(jù)對(duì)廣州市番禺區(qū)鐘村街老年人健康狀況調(diào)查顯示，沒(méi)有生命器官疾病的健康老年人的數(shù)量只占到了20%～25%，82%的老年人患有慢性病。

2.3 多種疾病并存 多種疾病并存的現(xiàn)象也比較普遍，老年人的基本特征是多種疾病并存，涉及多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)器官。一項(xiàng)調(diào)查顯示：82%的老年人患有2種以上的疾病，甚至最多的患者同時(shí)患有8種慢性病。

2.4 自身保健意識(shí)較差 老年人的健康知識(shí)、自我保健意識(shí)和健康能力普遍較差：現(xiàn)在的老年人在過(guò)去大多數(shù)面臨著生活中的各種困難并且是通過(guò)自身的頑強(qiáng)克服走到了今天。他們?nèi)狈ξ幕R(shí)、觀念陳舊，因此使得他們的保健知識(shí)和意識(shí)受到了限制，加之經(jīng)濟(jì)不富裕，導(dǎo)致老年人的保健能力和保健方式匱乏。

3 影響老年人身體健康的因素

影響老年人健康的因素有多方面，總的來(lái)講可以歸納為兩個(gè)方面，第一類是自然因素，包括年齡、性別、職業(yè)、教育程度、城鄉(xiāng)收入差距等幾個(gè)方面的內(nèi)容。第二類是生活因素，主要與家庭生活有著密切的關(guān)系，是否有著不良的愛(ài)好和體育活動(dòng)。這些是宏觀經(jīng)濟(jì)的原因，以下是從老年人群體現(xiàn)在面臨的各種具體疾病的問(wèn)題進(jìn)行的細(xì)化調(diào)查分析，具體統(tǒng)計(jì)分析情況見(jiàn)附表2。

3.1 身體營(yíng)養(yǎng)均衡狀況 通過(guò)對(duì)鐘村街65歲老人的身體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些老人在養(yǎng)生方面均具有一定的基礎(chǔ)知識(shí)，而且在平常的生活中都能保持良好的生活習(xí)慣。調(diào)查結(jié)果表明有517位老年人能夠保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，只有較少數(shù)量的老年人沒(méi)有良好的飲食習(xí)慣。在這些人中，有96.82%的老年人能夠在早上按時(shí)吃早餐；而且每天食用新鮮水果的人數(shù)為331人，比例超過(guò)60%，偶爾吃以及很少吃水果的人群比例分別為26.17%、11.96%。在一日三餐方面，經(jīng)常食用蔬菜、魚(yú)、肉以及蛋類的人群大約為268人，占總?cè)藬?shù)的50%。

附表1 生活方式調(diào)查

附表2 體格檢查表

附表3 廣州市番禺區(qū)鐘村街65歲以上人群主要病癥分析

3.2 體重、血壓狀況 體檢的體重太低的老年人有30人，占6.17%；體重指數(shù)位于正常范圍180人，占33.64%；超重者有126人，占23.93%；肥胖有14人，占3.26%。腰臀比的統(tǒng)計(jì)分析，不正常有415人，占74.37%。血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，有高血壓者282人，占53.21%。心電圖檢測(cè)結(jié)果顯示，有異常226人，占35.04%。三個(gè)行政區(qū)間的體質(zhì)指數(shù)、腰臀比和血壓的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 血液相關(guān)檢測(cè)狀況 血糖指數(shù)異常者101人，占19.31%，糖水平三個(gè)行政區(qū)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其次是一種高患病率的血脂異常，血脂異常258人，占51.39%，血脂異常行政間隔差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 老年群體中的主要慢性疾病及影響因素

通過(guò)對(duì)廣州市番禺區(qū)鐘村街65歲人群的慢性病發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓、骨關(guān)節(jié)疾病、眼部相關(guān)疾病、糖尿病和糖尿病并發(fā)癥以及心臟類疾病等發(fā)病率相對(duì)較高。附表3是廣州市番禺區(qū)鐘村街65歲以上人群的慢性病發(fā)病類型。

4.1 高血壓影響因素 高血壓的影響因素有很多，包括飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣以及日?；顒?dòng)等。本文針對(duì)廣州市番禺區(qū)鐘村街65歲以上人群的高血壓影響因素進(jìn)行研究，主要針對(duì)人群居住地點(diǎn)、性別、飲食生活習(xí)慣等單因素展開(kāi)多因素回歸分析，探究上述因素與高血壓之間的關(guān)系。

4.2 骨關(guān)節(jié)病的影響因素 骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病因素與多種原因有關(guān)，主要包括關(guān)節(jié)處滑膜受損、變性，抗炎藥物以及激素藥物導(dǎo)致的軟骨病變、周圍環(huán)境、長(zhǎng)期臥床、生活飲食習(xí)慣以及日常鍛煉情況等。本文主要針對(duì)周圍環(huán)境、食用水產(chǎn)品情況等多因素進(jìn)行回歸模型分析。研究上述單因素與骨關(guān)節(jié)發(fā)病情況之間的關(guān)系。

4.3 眼病的影響因素 眼部疾病的發(fā)病因素有很多，包括用眼習(xí)慣、胡蘿卜素的攝入量、豆制品的食用量、以及日常生活中鈣和酒精的攝入量等。本文對(duì)早餐情況、豆制品、酒精以及鈣質(zhì)的攝入情況等單因素進(jìn)行多因素的回歸分析，研究上述單因素與眼部疾病之間的關(guān)系。

4.4 糖尿病的影響因素 糖尿病的發(fā)病因素非常之多，包括遺傳、個(gè)人作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣、免疫功能紊亂以及微生物感染等。本文主要對(duì)鐘村街65歲以上人群的飲食習(xí)慣和體重情況等單因素進(jìn)行分析，研究上述單因素與糖尿病之間的關(guān)系。

4.5 心臟病的影響因素 心臟病的發(fā)病因素主要有先天性、受到外來(lái)和內(nèi)在因素的影響等。本文在對(duì)廣州市番禺區(qū)鐘村街65歲以上人群心臟病影響因素進(jìn)行分析時(shí)采用生活方式以及吸煙情況作為單因素進(jìn)行多因素回歸模型分析，研究上述單因素與心臟病之間的關(guān)系。

5 結(jié)論

調(diào)查結(jié)果顯示，廣州市番禺區(qū)鐘村街老年人群體中出現(xiàn)高血壓病的概率最高，患病率已經(jīng)達(dá)到了59.25%，接近中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)。廣州市番禺區(qū)鐘村街道老年人高血壓患病率低于全國(guó)水平的原因可能是廣州市番禺區(qū)鐘村街位于我國(guó)的沿海地區(qū)，不僅環(huán)境適宜，氣候溫和，而且空氣濕度較大，四季如春，晝夜溫差較??；廣州市番禺區(qū)鐘村街65歲以上的老年人飲食方面較為清淡，因此從一日三餐中攝入鈉離子的量較少。需要提出的是，廣州市番禺區(qū)鐘村街患有高血壓的282人中，有31人的病情得到有效的控制，占自我報(bào)告的18.78%，而且最新確診的高血壓人群的數(shù)量為152人，患病比例達(dá)到了47.95%。這些群體患有高血壓的情況難以得到有效的解決，更有接近一半的老年人不知道他們有高血壓，應(yīng)高度重視。排在第二位的骨關(guān)節(jié)病，患病率為28.41%，低于46.3%。朱英杰曾在2013的報(bào)道中指出該病在我國(guó)吉林省老年人中患病率為31.9%；可能是因?yàn)槔夏耆巳扁}是骨關(guān)節(jié)疾病的重要危險(xiǎn)因素，與廣州番禺區(qū)鐘村社區(qū)是沿海地區(qū)，魚(yú)和其他富含鈣的食品相比，內(nèi)陸地區(qū)的老年人攝入相對(duì)少一些；廣州番禺鐘村街道氣候溫暖濕潤(rùn)，溫度變化小，對(duì)骨的刺激作用弱。眼部疾病中排名第三位，比65歲以上的老年人患病率0.86%高的患病率為16.45%，也高于中國(guó)老齡人口健康問(wèn)題與對(duì)策的研究小組報(bào)道的數(shù)據(jù)，患病率為7.6%，可能與廣州番禺區(qū)鐘村社區(qū)在我國(guó)的地理位置偏南部海岸，比內(nèi)地城市光照時(shí)間要長(zhǎng)得多，陽(yáng)光中紫外線的照射對(duì)眼睛的傷害大。糖尿病患病率14.39%，列第四位，低于中國(guó)疾病控制中心發(fā)布的老年人糖尿病患病率19.6%的比例，可能與廣州番禺區(qū)鐘村社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，老人主動(dòng)獲取預(yù)防保健知識(shí)，良好的生活習(xí)慣，低脂肪、低糖飲食生活有關(guān)。在第五位是心臟病，比之前更高的患病率為10.84%，老年人缺血性心臟病的患病率為3.05%，可能因?yàn)橹罢M(jìn)行過(guò)的相關(guān)的調(diào)查，廣州番禺區(qū)鐘村社區(qū)有更多的慢性疾病的老年人在人口移動(dòng)區(qū)域，使得廣州番禺鐘村街道老年心臟病患病率高于國(guó)家的水平，但低于在大慶市老年人心臟病的患病率，后者的患病率為17.1%，其原因可能與氣候關(guān)系密切，廣州番禺區(qū)鐘村街溫暖的冬季，室內(nèi)和室外的溫差，溫度的影響較小，減少心臟的血管收縮。

其次，多因素分析結(jié)果顯示，女性高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是男性的1.5倍，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加；肥胖和血脂異常是高血壓的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果表明適當(dāng)吃魚(yú)和其他水產(chǎn)品是高血壓的保護(hù)性因素，因?yàn)轸~(yú)含有高質(zhì)量的蛋白質(zhì)，而較高的鈣和鉀含量有利于血壓保持穩(wěn)定。隨著魚(yú)等水產(chǎn)品消費(fèi)量減少，老年人患骨關(guān)節(jié)病的風(fēng)險(xiǎn)增加，這可能是由于魚(yú)和蝦含有豐富的鈣、微量元素，經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣骨代謝；主動(dòng)獲取保健知識(shí)是老年患者骨關(guān)節(jié)病的保護(hù)性因素，這與老年人主動(dòng)獲取保健知識(shí)，及時(shí)補(bǔ)鈣，骨骼的改善相關(guān)。飲酒是眼病的危險(xiǎn)因素；低血清鈣水平是眼睛的保護(hù)因素，可能晶狀體細(xì)胞蛋白酶和老年人鈣含量高的活化，增加白內(nèi)障和其他眼部疾病的發(fā)病機(jī)制。男性比女性有患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高，這與李振加等研究結(jié)果一致，肥胖是糖尿病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。老年人的生活方式是心臟病的較大的影響因素，其中，配偶健在和子女常在身邊陪伴的老年人的患病風(fēng)險(xiǎn)要低于獨(dú)居老人，這可能與老年人的日常生活和心理狀態(tài)有關(guān)。

總之，廣州市番禺區(qū)鐘村社區(qū)老年人慢性疾病排名前五位的疾病為高血壓、骨關(guān)節(jié)病、眼病、糖尿病和心臟病，包括高血壓、骨關(guān)節(jié)病和糖尿病的患病率低于全國(guó)水平，眼部疾病和心臟病患者的發(fā)病率高于全國(guó)平均水平。有性別、年齡、體重指數(shù)、血脂水平和食用魚(yú)及高血壓的影響因素；行政區(qū)域、食用魚(yú)和采取主動(dòng)獲取骨和關(guān)節(jié)疾病的健康知識(shí)是影響因素；眼疾病影響因素是飲酒狀態(tài)和微量元素在血清鈣水平、性別和體重指數(shù)是糖尿病的影響因素；心臟病因素有生活方式和吸煙狀況。老年人的健康狀況關(guān)系到家庭和社會(huì)的和諧發(fā)展，應(yīng)引起社會(huì)的高度重視和關(guān)注。推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善老年醫(yī)療環(huán)境，逐步加強(qiáng)老年人的健康保健教育，逐步完善老年人的日常娛樂(lè)設(shè)施，積極鼓勵(lì)老年人發(fā)揮余熱，努力實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)老、醫(yī)療”協(xié)調(diào)發(fā)展，創(chuàng)造老年群體的和諧社會(huì)。