廣東省和平縣人民醫(yī)院（517200）麥惠瓊

近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展進(jìn)步與人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，對于臨床護(hù)理工作的要求逐漸提高，護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到廣大患者的身心健康。因此，如何為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)課題。傳統(tǒng)排班模式常常使得護(hù)理人員感到作息時間混亂、工作任務(wù)量大、交接班容易出錯等，使患者容易出現(xiàn)一系列的負(fù)面情緒，不利于疾病的護(hù)理與治療[1][2]。因此，我院自2015年1月開始實(shí)施APN連續(xù)排班層級管理模式，并取得了較為顯著的護(hù)理效果，現(xiàn)將相關(guān)資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院為二級甲等綜合醫(yī)院，共有開放床位500張，自2015年1月逐步開始開展APN連續(xù)排班層級管理模式，分別選取2015年呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科患者作為研究對象。其中：呼吸內(nèi)科護(hù)士18人，病床55張，病床使用率64.3%，全年住院患者1745人，開展APN連續(xù)排班層級管理模式；神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士18人，病床55張，病床使用率69.9%，全年住院患者1825人，實(shí)行傳統(tǒng)排班模式。兩個科室護(hù)理人員職稱結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)相當(dāng)。從中選取的呼吸內(nèi)科患者（176例）有男性96例，女性80例，年齡62～86歲，平均（73.26±3.58）歲；神經(jīng)內(nèi)科患者（164例）中男性90例，女性74例，年齡61～87歲，平均（73.15±3.89）歲。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)排班模式 神經(jīng)內(nèi)科：主要采取每日間斷排班，分上午、中午、下午、上夜與下夜班5個班次進(jìn)行交接，交接班次數(shù)多，護(hù)理工作不連續(xù)，不利于對患者病情的掌握觀察；同時，每次交接班耗時長，浪費(fèi)時間多，間接減少了護(hù)士為患者提供護(hù)理服務(wù)的時間，直接影響到患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.2.2 APN連續(xù)排班層級管理模式 呼吸內(nèi)科：對傳統(tǒng)上班時間進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并采取小組的模式進(jìn)行連續(xù)排班，班次分別為8:00～16:00、16:00～23:00、23:00～次日8:00，并依據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際工作能力和工作經(jīng)驗(yàn)分為不同的層次（包括護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、初級護(hù)士）。治療班的護(hù)士、辦公護(hù)士、護(hù)士長上班時間為8:00～12:00與14:30～17:30，再將剩余的護(hù)理人員納入APN排班模式中實(shí)施責(zé)任制進(jìn)行日常護(hù)理工作。每組成員為6～8名，分別設(shè)立1名護(hù)理組長、初級責(zé)任護(hù)士與初級護(hù)士。每個班次的護(hù)理人員將病區(qū)患者分為兩個不同的區(qū)，由兩組護(hù)理人員分別進(jìn)行負(fù)責(zé)；另外兩個班次的護(hù)理人員考慮到日常工作量較少，1個小組可負(fù)責(zé)整個病區(qū)的患者，并且不同的小組可采取周期性循環(huán)排班制度。APN連續(xù)排班實(shí)行3班交接，減少了交接班的次數(shù)，增加護(hù)士為患者提供護(hù)理服務(wù)的時間，而且每個班次有兩個以上護(hù)士值班，確保雙人核對制度的落實(shí)，保證護(hù)理安全。

分層級管理模式：高級責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)在于對本組患者的整體護(hù)理計劃負(fù)責(zé)，對病情危重與疑難的患者實(shí)施疾病護(hù)理，制定護(hù)理計劃，對責(zé)任護(hù)士的日常護(hù)理工作進(jìn)行檢查監(jiān)督，對初級責(zé)任護(hù)士的日常護(hù)理水平定期進(jìn)行培訓(xùn)等；初級責(zé)任護(hù)士主要工作職責(zé)在于對技術(shù)難度較小的護(hù)理工作進(jìn)行負(fù)責(zé)，嚴(yán)格掌握分管患者的病情，并對初級護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)；初級護(hù)士的日常工作職責(zé)主要是對基礎(chǔ)護(hù)理工作負(fù)責(zé)；辦公護(hù)士的日常工作職責(zé)包括醫(yī)囑審核、入院與出院患者的手續(xù)辦理、醫(yī)療費(fèi)用的記錄等；治療班護(hù)士主要工作包括取藥、配藥、派送標(biāo)本等。

附表1 兩種排班模式的患者滿意度比較[n(%)]

附表2 兩種不同排班模式的護(hù)理質(zhì)量比較[n(%)]

1.3 評價指標(biāo) 對比兩組護(hù)理管理模式的護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量（包括護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛、護(hù)理缺陷等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將本次研究涉及的統(tǒng)計學(xué)資料納入SPSS19.0的軟件中，護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量用百分比、率表示，X2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 實(shí)施APN連續(xù)排班層級管理模式后，住院患者的滿意度明顯高于傳統(tǒng)排班模式，P＜0.05，詳見附表1。

2.2 護(hù)理質(zhì)量 APN排班層級管理模式的護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)排班模式，P＜0.05，詳見附表2。

3 討論

近些年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展進(jìn)步，人們健康觀念的增強(qiáng)，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足廣大患者的需求，以患者為工作中心的護(hù)理理念不斷應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。本次研究在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時采取APN排班模式，加強(qiáng)對護(hù)理質(zhì)量的管理，對護(hù)理人員的排班模式合理安排，取得了十分顯著的護(hù)理效果[3]。該排班模式減少了傳統(tǒng)排班模式的交接班次數(shù)，有效保證護(hù)理人員工作的連續(xù)性，便于護(hù)理人員全面了解患者的基本病情并實(shí)施護(hù)理服務(wù)，同時依據(jù)患者實(shí)際病情制定合理的護(hù)理計劃，不斷提高患者護(hù)理滿意度[4]；此外，夜班的交接班時間點(diǎn)改為23:00，有利于保證患者夜間的休息，體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)療模式下的人文關(guān)懷理念。有關(guān)研究顯示[5][6]，護(hù)理人員對患者的關(guān)懷程度與患者對護(hù)理工作的滿意度呈正相關(guān)性。由此可知，減少護(hù)理人員交接班次數(shù)有利于爭取更多的時間對患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)了“將時間還給護(hù)士，將護(hù)士還給病人”。另外，考慮到許多患者對自身疾病的認(rèn)知程度不高，容易產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，護(hù)理人員還需要及時與患者進(jìn)行溝通交流，緩解患者不良情緒，以提高患者滿意度。

APN連續(xù)排班模式屬于一類層級管理模式，護(hù)理組長的設(shè)立有利于護(hù)理工作的有效落實(shí)，選擇臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、有責(zé)任心、應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任組長，并帶領(lǐng)低年資護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理，對年輕護(hù)士起到傳、幫、帶的作用，有利于發(fā)揮組長經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)勢，進(jìn)一步提高小組成員的護(hù)理工作能力，使得護(hù)理工作能夠有條不紊地進(jìn)行，減少護(hù)理差錯[7][8]；另外，呼吸內(nèi)科病房若采取傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式進(jìn)行排班，將使得護(hù)理人員的分管病床量較多，增加了護(hù)理人員的工作壓力，并存在諸多的安全隱患，采取APN連續(xù)排班層級管理模式可使得上級護(hù)士能夠及時了解患者病情，并對下級護(hù)理人員做出合理的分析指導(dǎo)，并針對性的對護(hù)理質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有效控制，有利于進(jìn)一步提高護(hù)理人員的工作能力，促進(jìn)護(hù)理隊伍整體素質(zhì)的全面提升[9-12]。

應(yīng)用APN連續(xù)排班層級管理模式，能科學(xué)合理調(diào)配人力資源，使人力資源均衡搭配，能力上起到互補(bǔ)作用，有效發(fā)揮人力資源的最大優(yōu)勢，充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，進(jìn)一步提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量。但如果科室床位數(shù)和患者人數(shù)較少，采用該類排班模式將造成不必要的資源浪費(fèi)，因此，實(shí)際應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)醫(yī)院各科室實(shí)際情況進(jìn)行排班。我院自2015年開展APN連續(xù)排班層級管理模式，調(diào)查顯示實(shí)施APN連續(xù)排班層級管理模式的住院患者全年滿意度達(dá)到96.02%，明顯高于傳統(tǒng)排班模式的82.32%，P＜0.05；同時，APN連續(xù)排班層級管理模式在護(hù)理事故、護(hù)理差錯、護(hù)理缺陷等方面的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)排班模式，P＜0.05。

綜上所述，采取APN連續(xù)排班層級管理模式有利于進(jìn)一步提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量，患者滿意度較高，值得實(shí)踐推廣。