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循證護(hù)理對(duì)腦血管狹窄介入治療病人護(hù)理效果及并發(fā)癥的影響

楊志華，蘇艷，米云娟，孟效紅

[目的]探討循證護(hù)理對(duì)腦血管狹窄介入治療病人的生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響。[方法]選取我院2014年2月—2016年2月收治的110例腦血管狹窄介入病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各55例。對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組病人在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理干預(yù)。觀察兩組病人護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率，采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-30)對(duì)病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。[結(jié)果]觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率(3.6%)低于對(duì)照組(14.5%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組QOL-30評(píng)分(91.2分±9.4分)明顯高于對(duì)照組(78.3分±8.7分)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]循證護(hù)理用于腦血管狹窄介入治療病人能夠有效預(yù)防皮下血腫、動(dòng)脈血栓形成、腦出血、血管痙攣、過(guò)度灌注等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)明顯改善病人的生活質(zhì)量。

腦血管狹窄；介入治療；循證護(hù)理；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

腦血管狹窄是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[1]，會(huì)導(dǎo)致腦的供血量減少，從而對(duì)腦細(xì)胞造成嚴(yán)重影響。介入治療是腦血管狹窄的一種有效治療方法[2]，創(chuàng)傷較小，但在治療過(guò)程中易出現(xiàn)皮下血腫、血栓形成、腦出血等多種并發(fā)癥[3]，對(duì)病人的康復(fù)造成不良影響，為有效減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，本研究比較了循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在腦血管狹窄介入治療病人中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年2月—2016年2月收治的110例腦血管狹窄介入治療病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩色多普勒超聲及全腦血管造影術(shù)檢查確診為腦血管狹窄[4-5]；②病情符合腦血管狹窄介入術(shù)指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重免疫系統(tǒng)疾病病人；②嚴(yán)重溝通交流障礙病人。所有病人及其家屬均知情并同意參與本研究。將110例腦血管狹窄介入治療病人采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組病人55例，男28例，女27例；年齡41歲～77歲(62.5歲±9.3歲)；原發(fā)病為腦動(dòng)脈畸形18例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤19例，顱內(nèi)血管狹窄18例。對(duì)照組病人55例，男27例，女28例；年齡42歲～78歲(63.1歲±9.6歲)；原發(fā)病為腦動(dòng)脈畸形17例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤19 例，顱內(nèi)血管狹窄19 例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)病人日常用藥進(jìn)行指導(dǎo)，向病人發(fā)放宣教資料并給病人講解相關(guān)健康知識(shí)，對(duì)病人定期進(jìn)行檢查，及時(shí)處理治療過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題。觀察組病人進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 對(duì)介入治療相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行循證 首先，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，了解腦血管狹窄介入治療后的并發(fā)癥類(lèi)型(包括皮下血腫、腦出血、血管痙攣和過(guò)度灌注)和特點(diǎn)。其次，根據(jù)并發(fā)癥的特點(diǎn)，總結(jié)眾多專(zhuān)家的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，尋找護(hù)理干預(yù)措施的支持證據(jù)。第三，對(duì)病人發(fā)病及診斷治療情況進(jìn)行詳細(xì)了解，采集病人的背景資料，方便與病人及家屬溝通。第四，組織主管醫(yī)生及護(hù)理組長(zhǎng)等資深醫(yī)護(hù)工作者共同進(jìn)行問(wèn)題歸納，制定有效的護(hù)理計(jì)劃，并組織實(shí)施，以求提高病人生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.2 循證護(hù)理應(yīng)用 結(jié)合不同病人實(shí)際情況針對(duì)性地進(jìn)行循證護(hù)理。①健康宣教：通過(guò)專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員向病人講述疾病相關(guān)的健康知識(shí)，并通過(guò)培訓(xùn)、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、組織研討等方式讓病人掌握腦血管狹窄介入術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)。②術(shù)中配合：穿刺時(shí)選擇合適的穿刺針與穿刺點(diǎn)，導(dǎo)管取出后手術(shù)室護(hù)士對(duì)病人穿刺位置進(jìn)行充分按壓，一般在5 min以上，有特殊情況者增加按壓時(shí)間，從而預(yù)防皮下血腫的發(fā)生。③腦血管病變的預(yù)防：治療過(guò)程中對(duì)病人生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于伴有高血壓等疾病的病人需密切關(guān)注血壓變化情況，做好搶救準(zhǔn)備。病人在治療過(guò)程中狹窄腦動(dòng)脈突然擴(kuò)張會(huì)造成顱內(nèi)血流量增多，經(jīng)常會(huì)引起過(guò)度灌注，護(hù)理時(shí)需對(duì)病人血壓進(jìn)行控制，預(yù)防過(guò)度灌注。④異常情況護(hù)理：如病人出現(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐等情況，及時(shí)進(jìn)行處理，預(yù)防造影劑引起的副反應(yīng)。術(shù)前工作人員應(yīng)對(duì)病人過(guò)敏史及疾病史進(jìn)行了解，對(duì)于心、腦等功能不全的病人采用非離子型造影劑，避免副作用產(chǎn)生[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 護(hù)理前(術(shù)后1 d)、護(hù)理后(術(shù)后1周)采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-30)[7]進(jìn)行評(píng)估，QOL-30包括軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能及生活總質(zhì)量5個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)滿(mǎn)分均為100分，得分越高提示其生活質(zhì)量越好。

1.3.2 并發(fā)癥評(píng)價(jià) 術(shù)后病人轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房，觀察并統(tǒng)計(jì)主要并發(fā)癥發(fā)生情況。①觀察術(shù)后皮下血腫發(fā)生情況并記錄；②通過(guò)腦血管彩色多普勒血流檢查觀察是否有血管痙攣；③通過(guò)CT平掃及灌注檢查排除是否有腦出血和過(guò)度灌注。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護(hù)理前后QOL-30評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人護(hù)理前后QOL-30評(píng)分比較 分

2.2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

腦血管狹窄是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病，會(huì)對(duì)病人健康造成嚴(yán)重影響。據(jù)報(bào)道，腦血管狹窄與年齡、高血壓、糖尿病、高膽固醇等多種因素相關(guān)[8]。腦血管狹窄介入術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛，但病人在治療過(guò)程中需要進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺、數(shù)字造影等，由此可能會(huì)引起病人皮下血腫、腦出血、血管痙攣、過(guò)度灌注等多種并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]，為預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生需要對(duì)病人進(jìn)行有效護(hù)理。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦血管狹窄介入治療病人進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。循證護(hù)理方法首先通過(guò)提出循證問(wèn)題，然后對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析驗(yàn)證從而建立護(hù)理方案，并將方法實(shí)證最終應(yīng)用于實(shí)踐。在建立循證問(wèn)題的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)每個(gè)病人具體情況進(jìn)行深入了解，收集病人的相關(guān)資料，全面掌握病人的病情[12-13]。本研究通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和查閱相關(guān)文獻(xiàn)，在并發(fā)癥預(yù)防方面提出了有效的護(hù)理方法，術(shù)中良好的配合，有效預(yù)防穿刺等引起的皮下血腫、血管痙攣，通過(guò)控制血壓有效預(yù)防治療過(guò)程中血管擴(kuò)張后引起的出血和過(guò)度灌注，同時(shí)對(duì)其他并發(fā)癥也進(jìn)行了有針對(duì)性的護(hù)理。研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理方法能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組采用循證護(hù)理方法，55例病人中僅有1例出現(xiàn)皮下血腫，1例出現(xiàn)血管痙攣，經(jīng)后續(xù)護(hù)理后恢復(fù)正常，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率，表明循證護(hù)理在減少和預(yù)防并發(fā)癥方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法。研究還發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理方法能提高病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示兩組病人護(hù)理后生活質(zhì)量均有提高，但觀察組病人經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后在軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能及生活總質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組病人。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦血管狹窄介入治療病人進(jìn)行循證護(hù)理能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。梁淑儀等[14-15]在其研究中也得到了類(lèi)似結(jié)論，但這些報(bào)道僅針對(duì)采用介入治療的腦血管狹窄病人術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行循證護(hù)理，未研究循證護(hù)理對(duì)此類(lèi)病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于腦血管狹窄介入病人能夠有效地預(yù)防皮下血腫、腦出血、血管痙攣、過(guò)度灌注等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)明顯改善病人的生活質(zhì)量。

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Influenceofevidence-basednursingonthenursingeffectandcomplicationsofinterventionaltherapyforpatientswithcerebralvascularstenosis.

YangZhihua,SuYan,MiYunjuan,etal

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.045

1009-6493(2017)30-3896-03

2017-07-26；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

楊志華，主管護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；蘇艷、米云娟、孟效紅單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息楊志華，蘇艷，米云娟，等.循證護(hù)理對(duì)腦血管狹窄介入治療病人護(hù)理效果及并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(30)：3896-3898.