, ,, ,,,

應(yīng)用人工皮親水性敷料預(yù)防人工耳蝸植入術(shù)后額部壓瘡效果觀察

馮瑞玲,許瑩,吳玉梅,任偉,石彩曉,時(shí)富枝,唐蕾

[目的]評(píng)價(jià)人工皮親水性敷料對(duì)人工耳蝸植入術(shù)后壓瘡的預(yù)防效果。[方法]采用便利抽樣法，選取某三級(jí)甲等醫(yī)院耳鼻喉科行人工耳蝸植入術(shù)的雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性聾患兒300例，按入院時(shí)間分為兩組。術(shù)前常規(guī)備皮，對(duì)照組術(shù)畢常規(guī)醫(yī)用繃帶加壓包扎；觀察組術(shù)畢應(yīng)用人工皮親水性敷料覆蓋額部皮膚后，醫(yī)用繃帶加壓包扎，比較兩組患兒術(shù)后額部壓瘡的發(fā)生情況。[結(jié)果]觀察組術(shù)后額部壓瘡發(fā)生率(1.75%)低于對(duì)照組(30.23%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=49.38，P<0.01)；人工耳蝸植入術(shù)后壓瘡多發(fā)生于1歲～3歲患兒。[結(jié)論]1歲～3歲患兒人工耳蝸植入術(shù)后額部壓瘡高發(fā)，護(hù)理人員應(yīng)給予更多的關(guān)注，準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取預(yù)防措施。

人工耳蝸植入術(shù)；額部壓瘡；神經(jīng)性耳聾；預(yù)防；人工皮親水性敷料；護(hù)理

壓瘡(pressure ulcer)是皮膚和/或皮下組織的局部損傷，是壓力、剪切力和摩擦力共同作用的結(jié)果[1]，易發(fā)生于骨突出部位。歐洲壓瘡流行病學(xué)研究指出：歐洲醫(yī)院壓瘡發(fā)生率為8.3%～23.0%[2]，大樣本多中心調(diào)查研究顯示：我國(guó)壓瘡現(xiàn)患病率為1.6%，其中重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)病人患病率最高為11.9%[3]。壓瘡不但增加病人的痛苦，影響康復(fù)，而且加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在臨床護(hù)理工作中，壓瘡發(fā)生率已成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。人工耳蝸植入術(shù)(cochlear implantation，CI)患兒因術(shù)后需局部加壓包扎5 d，由于嬰幼兒額部皮膚嬌嫩、敏感，局部缺乏脂肪組織保護(hù)，壓力持續(xù)存在，極易發(fā)生壓瘡。我科行人工耳蝸植入患兒手術(shù)后在用醫(yī)用繃帶加壓包扎前，應(yīng)用人工皮親水性敷料保護(hù)額部皮膚，對(duì)預(yù)防術(shù)后額部壓瘡效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣方法，抽取2015年1月—2016年10月在我院耳鼻咽喉科行人工耳蝸植入術(shù)的極重度感音神經(jīng)性耳聾患兒300例，其中男158例，女142例；年齡1歲～3歲。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患兒診斷均為極重度感音神經(jīng)性聾；②應(yīng)用住院兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表[4]及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表[5]對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均為0分(低風(fēng)險(xiǎn))；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均大于20分(低風(fēng)險(xiǎn))；③年齡均大于1歲；④家長(zhǎng)愿意參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重度感音神經(jīng)性耳聾以外的其他疾病。最終選取2015年1月—2015年8月入組的129例患兒為對(duì)照組，2015年9月—2016年10月入組的171例患兒為觀察組，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 術(shù)前1 d剃光頭發(fā)，清潔頭皮，術(shù)前再次評(píng)估全身營(yíng)養(yǎng)狀況及額部皮膚完整情況。對(duì)照組護(hù)理措施：術(shù)畢用無菌敷料覆蓋術(shù)側(cè)，醫(yī)用繃帶加壓包扎，給予常規(guī)護(hù)理措施，包括病情觀察、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教，修剪患兒指甲或戴手套，避免睡覺時(shí)抓撓局部皮膚，術(shù)后第5 天拆除頭部加壓的醫(yī)用繃帶及敷料。觀察組護(hù)理措施：術(shù)畢應(yīng)用人工皮親水性敷料保護(hù)額部皮膚，根據(jù)患兒額頭的面積將人工皮親水性敷料(規(guī)格10 cm×10 cm)修剪成稍大于額頭的長(zhǎng)方形，四角修剪成弧形，避免四周卷邊，貼于患兒額頭，無菌敷料覆蓋術(shù)側(cè)，醫(yī)用繃帶加壓包扎，其他措施同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 壓瘡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2014年美國(guó)壓瘡咨詢委員會(huì)、歐洲壓瘡咨詢委員會(huì)和泛太平洋壓力損傷聯(lián)盟共同制定的壓瘡預(yù)防與治療快速參考指南[6]，壓瘡分為6期。本研究病例未發(fā)生Ⅲ期～Ⅵ期壓瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組患兒壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后額部壓瘡發(fā)生情況比較(見表1)

表1 兩組患兒術(shù)后額部壓瘡發(fā)生情況比較

2.2 對(duì)照組不同年齡額部壓瘡患兒壓瘡分期(見表2)

表2 對(duì)照組不同年齡額部壓瘡患兒壓瘡分期 例

3 討論

壓瘡易發(fā)生于長(zhǎng)期臥床病人的骨突處，臨床護(hù)理人員工作中一般較注重對(duì)病人骨突部位的壓瘡預(yù)防，如骶尾部、兩側(cè)髖部、內(nèi)外踝、足跟以及肩部等，易忽視對(duì)非骨突部位壓瘡的預(yù)防。研究顯示：若在短時(shí)間內(nèi)局部長(zhǎng)期受壓，則可能加大壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)[7]。由于兒童皮膚較成人的薄，表皮細(xì)胞只有3層～4層，皮膚外觀平滑、細(xì)嫩，紋理不清，且容易受傷，哭鬧時(shí)易出汗，導(dǎo)致皮膚潮濕，增加了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。資料顯示：年齡越小的患兒越易發(fā)生壓瘡[8]。本次研究入組患兒壓瘡高發(fā)年齡為1歲～3歲，與上述結(jié)果相符，提示年齡越小的患兒護(hù)理人員越應(yīng)高度重視，并且年齡偏小的患兒對(duì)照護(hù)者的依賴性較大，護(hù)理不當(dāng)易形成壓瘡。

國(guó)內(nèi)外研究表明：聽覺語言發(fā)育的最佳年齡為3歲～5歲，因此對(duì)聽力障礙兒童盡早進(jìn)行聽力干預(yù)，縮短聽覺喪失時(shí)間，對(duì)患兒聽覺系統(tǒng)的發(fā)育以及術(shù)后聽覺功能的恢復(fù)具有重要意義[9]。人工耳蝸植入術(shù)被公認(rèn)為是極重度聾病人恢復(fù)聽覺的最佳方法。目前，人工耳蝸的植入群體主要是先天性重度、極重度及全聾的低齡語前聾兒童，占90%。研究證實(shí)干預(yù)越早效果越好，一般認(rèn)為最佳時(shí)機(jī)為5歲以下，最好3歲以前[10]。按照人工耳蝸植入體的使用要求，術(shù)后需加壓包扎固定5 d，繃帶包扎后影響局部散熱，壓力持續(xù)存在，符合學(xué)者對(duì)“繃帶壓力是重要的致壓瘡因素”的研究[11]。本研究中觀察組采用預(yù)防措施后仍出現(xiàn)3例I期壓瘡，其中2例患兒因人工皮親水性敷料表面光滑，幼兒配合治療的依從性差，抓撓引起繃帶移位，在額部人工皮親水性敷料未覆蓋的皮膚處，一患兒產(chǎn)生0.2 cm×1.0 cm壓瘡，另一患兒產(chǎn)生0.5 cm×1.5 cm壓瘡；1例患兒額部正中有一突出的骨隆突處，雖然已采取以上措施，該部位仍出現(xiàn)0.8 cm×1.0 cm壓瘡。3例壓瘡患兒給予局部涂抹瘡瘍靈軟膏，3 d～5 d后痊愈[12]。提示護(hù)理人員對(duì)1歲～3歲患兒人工耳蝸植入術(shù)后應(yīng)注意額部壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，做好患兒家屬的宣教，看護(hù)好患兒，避免抓撓，對(duì)于額部骨突出的患兒，繃帶包扎時(shí)應(yīng)繞過此部位。

4 小結(jié)

近年來，人工皮親水性敷料在國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于臨床，多項(xiàng)研究表明該敷料可以有效預(yù)防皮膚壓瘡，人工皮親水性敷料由水狀膠黏劑、覆蓋層薄膜、黏結(jié)劑組成，為半透明自黏性敷料，被襯膜可以直接阻礙外界的水和細(xì)菌接觸，形成一個(gè)封閉、安全的愈合環(huán)境，內(nèi)層的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物可以維持一種濕性環(huán)境[13]，從溫度、濕度、pH值等方面為皮膚提供最佳的保護(hù)條件[14]。另外，敷料輕薄舒適、有彈性、可隨皮膚活動(dòng)而移動(dòng)，病人局部皮膚不受限，取材簡(jiǎn)單，使用方便。

[1] 張?jiān)气P，宋思賢，梁亮芳.醫(yī)用高分子凝膠體位墊在側(cè)臥位手術(shù)中預(yù)防急性壓瘡的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(20)：49-50.

[2] Vanderwee K，Clark M，Dealey C，etal.Pressure ulcer prevalence in Europe：a pilot study[J].J Eval Clin Pract，2007，13(2)：227-235.

[3] 徐玲，蔣琪霞.我國(guó)12所醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率調(diào)研[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012,19(5A)：9-13.

[4] 謝琪，洪莉，林媛，等.兒科住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查[J].臨床兒科雜志，2013，31(8)：748-751.

[5] 韓雪馨，許紅梅，于秀榮，等.兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(33)：2572-2574.

[6] 美國(guó)壓瘡咨詢委員會(huì)，歐洲壓瘡咨詢委員會(huì)和泛太平洋壓力損傷聯(lián)盟.壓瘡的預(yù)防與治療：快速參考指南[S].2014-10-16.

[7] 朱文方，范湘鴻，陳秋香，等.重癥監(jiān)護(hù)病房非骨隆突部位壓瘡原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(10)：915-916.

[8] Suddaby EC，Barmett SD，F(xiàn)acteau L.Skin breakdown in acute care pediatrics[J].Dermatol Nurs,2006,18(2)：155-161.

[9] 王素芳，任紅波，劉志印.語前聾兒童人工耳蝸植入后聽覺言語康復(fù)效果相關(guān)因素分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2015，23(1)：394-396.

[10] Hassanzadch S,Farhadi M,Daneshi A,etal.The effects of age on auditory speech per caption in cochlear-implanted prelingually deaf children[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2000,126(5):524.

[11] Leyva-Moral JM,Caixal-Mata C.Prevalence of bed sores in geriatrics nursing home residences[J].Rev Enferm,2009,32(1)：52-56.

[12] 吳豐磊.瘡瘍靈配合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療褥瘡90例臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(19)：75-77.

[13] 姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(11):1050-1052.

[14] 時(shí)富枝，趙磊，盧瑞存，等.水膠體敷料在新生兒無創(chuàng)機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2012，20(2)：212-216.

Effectobservationonartificialskinhydrophilicdressingforpreventionofforeheadpressuresoresaftercochlearimplantation

FengRuiling,XuYing,WuYumei,etal

(Zhengzhou Children’s Hospital,Henan 450018 China)

R473.76

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.027

1009-6493(2017)3852-02

2017-06-03；

2017-09-25)

(本文編輯 張建華)

鄭州兒童醫(yī)院科研培優(yōu)競(jìng)賽項(xiàng)目。

馮瑞玲,副主任護(hù)師，本科，單位：450018，鄭州兒童醫(yī)院；許瑩、吳玉梅、任偉、石彩曉、時(shí)富枝、唐蕾單位：450018，鄭州兒童醫(yī)院。

信息馮瑞玲，許瑩，吳玉梅，等.應(yīng)用人工皮親水性敷料預(yù)防人工耳蝸植入術(shù)后額部壓瘡效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(30)：3852-3853.