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先兆早產(chǎn)孕婦抑郁狀況調(diào)查及影響因素分析

符白玲，鄧惠貞，施圍群，鄧芳

[目的]探討先兆早產(chǎn)孕婦抑郁狀況及影響因素。[方法]采用一般資料調(diào)查問卷、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對230例先兆早產(chǎn)孕婦進(jìn)行調(diào)查，并測定其唾液皮質(zhì)醇含量。[結(jié)果]先兆早產(chǎn)孕婦抑郁發(fā)生率為36.3%；醫(yī)療費(fèi)用支付形式、孕周、有無不良孕產(chǎn)史及唾液皮質(zhì)醇含量是影響先兆早產(chǎn)孕婦抑郁的主要因素。[結(jié)論]先兆早產(chǎn)孕婦抑郁發(fā)生率較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)先兆早產(chǎn)孕婦的個體差異進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)。

先兆早產(chǎn)；孕婦；抑郁；影響因素；醫(yī)療費(fèi)用支付形式；孕周；不良孕產(chǎn)史；唾液皮質(zhì)醇含量

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩，是新生兒死亡的首要原因[1]。先兆早產(chǎn)是指有規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴宮頸管的進(jìn)行性縮短，宮頸擴(kuò)張<1 cm[2]。先兆早產(chǎn)孕婦大多數(shù)入院緊急、無思想準(zhǔn)備，同時(shí)對早產(chǎn)存在著不確定性，普遍存在著不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]。多項(xiàng)研究指出：孕婦的負(fù)性情緒不僅對孕婦自身健康有所影響，還與胎兒的神經(jīng)發(fā)育、分娩孕周、新生兒出生體重、子代身心健康等方面相關(guān)，而且有增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。因此，關(guān)注先兆早產(chǎn)孕婦的心理狀況，并提供有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本研究旨在調(diào)查先兆早產(chǎn)孕婦抑郁發(fā)生情況及影響因素，為后期開展針對性護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法選取2016年1月—9月在我院住院的230例先兆早產(chǎn)孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲，已婚，中國居民；②按照人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為先兆早產(chǎn)者[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)者；②既往有精神疾病；③合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；④合并其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 研究工具及方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、文化程度、工作狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付形式等人口學(xué)資料和孕周、產(chǎn)次、有無不良孕產(chǎn)史等產(chǎn)科學(xué)資料。

1.2.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS) 由Cox等[8]于1987年編制，最初主要用于產(chǎn)后抑郁癥狀評估，后經(jīng)研究表明其也可以用于產(chǎn)前抑郁癥狀的評估[9]。該量表有10個條目，總分0分～30分，得分越高提示抑郁癥狀越嚴(yán)重，以EPDS≥9.5分為界值篩查產(chǎn)前抑郁癥[10]。該量表經(jīng)中國孕婦心理學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示信效度良好[11]。

1.2.3 調(diào)查方法 項(xiàng)目開展前對所有調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，在研究對象入院后第2天進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查員首先向研究對象說明本研究的目的及意義，以及對其隱私的保護(hù)，征得其同意。然后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)研究對象填寫問卷，確保其充分理解問卷內(nèi)容并獨(dú)立完成問卷。本研究發(fā)放問卷230份，回收有效問卷215份，有效回收率93.5%。

1.2.4 唾液皮質(zhì)醇測定 入院當(dāng)天指導(dǎo)研究對象唾液樣本收集的要求和注意事項(xiàng)，即先用清水漱口，然后將一個脫脂棉球咀嚼1 min，直到自己覺得再也不能阻止自己吞咽口水為止取出棉球。入院后第2天早晨起床后，協(xié)助研究對象采集唾液樣本，并將樣本送至早產(chǎn)研究室，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)測定唾液皮質(zhì)醇含量，以11.75 nmol/L為診斷閾值進(jìn)行判斷[12]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及唾液皮質(zhì)醇含量 年齡<30歲69例，30歲～35歲87例，>35歲59例；文化程度：?？萍耙韵?15例，本科及以上100例；工作狀況：無工作43例，有工作172例；家庭人均月收入：<5 000元128例，≥5 000元87例；醫(yī)療費(fèi)用支付形式：醫(yī)保及公費(fèi)138例，自費(fèi)77例；孕周：<34周147例，≥34周68例；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦180例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；不良孕產(chǎn)史：無198例，有17例。唾液皮質(zhì)醇含量：<11.75 nmol/L 79例，≥11.75 nmol/L 136例。

2.2 先兆早產(chǎn)孕婦抑郁發(fā)生情況 215例先兆早產(chǎn)孕婦中EPDS得分>9.5分78例，抑郁發(fā)生率為36.3%。

2.3 先兆早產(chǎn)孕婦抑郁發(fā)生情況的單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同文化程度、工作狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、孕周、產(chǎn)次、不良孕產(chǎn)史、唾液皮質(zhì)醇含量的先兆早產(chǎn)孕婦抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同特征先兆早產(chǎn)孕婦抑郁發(fā)生率比較(n=215)

2.4 先兆早產(chǎn)孕婦抑郁發(fā)生情況的多因素分析 以是否發(fā)生抑郁為因變量，將單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、孕周、唾液皮質(zhì)醇含量進(jìn)入回歸方程。自變量賦值情況見表2，Logistic回歸分析結(jié)果見表3。

表2 自變量賦值表

表3 先兆早產(chǎn)孕婦抑郁發(fā)生情況的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 先兆早產(chǎn)孕婦抑郁情況 調(diào)查結(jié)果顯示，215例先兆早產(chǎn)孕婦中有78例存在抑郁心理，抑郁發(fā)生率為36.3%，遠(yuǎn)高于正常孕婦孕期抑郁發(fā)生率4.5%[13]，也高于高危妊娠孕婦孕期抑郁發(fā)生率18.1%[9]，提示先兆早產(chǎn)孕婦的抑郁發(fā)生率較高，其心理狀況不容樂觀。抑郁是孕婦常見的一種負(fù)性情緒，因先兆早產(chǎn)孕婦對早產(chǎn)存在不確定性，加之對胎兒健康的擔(dān)心，會加重焦慮、抑郁的發(fā)生，而這些負(fù)性情緒又會影響妊娠結(jié)局[14]。

3.2 先兆早產(chǎn)孕婦抑郁相關(guān)因素 表3結(jié)果顯示，醫(yī)療費(fèi)用支付形式、孕周、不良孕產(chǎn)史及唾液皮質(zhì)醇含量是先兆早產(chǎn)孕婦抑郁的影響因素。自費(fèi)孕婦的抑郁發(fā)生率高于醫(yī)保及公費(fèi)孕婦，分析原因可能是：一方面自費(fèi)孕婦住院費(fèi)用均需自己家庭承擔(dān)；另一方面對早產(chǎn)的不確定性，一旦早產(chǎn)，為挽救早產(chǎn)兒的各項(xiàng)治療及護(hù)理，昂貴的費(fèi)用引起的經(jīng)濟(jì)壓力以及愧對家人的各項(xiàng)負(fù)擔(dān)，可能會加重其抑郁情緒。孕周<34周的孕婦抑郁發(fā)生率高于孕周≥34周的孕婦，分析原因可能是，孕34周是公認(rèn)的產(chǎn)科干預(yù)界點(diǎn)，≥34周的胎兒發(fā)育接近成熟，出生后新生兒的預(yù)后也更好[15]。有不良孕產(chǎn)史的孕婦抑郁發(fā)生率更高，分析原因可能是，不良孕產(chǎn)史作為一個惡性刺激對孕婦的情緒影響很大。唾液皮質(zhì)醇含量高于≥11.75 nmol/L的先兆早產(chǎn)孕婦抑郁發(fā)生率高于<11.75 nmol/L的孕婦。唾液皮質(zhì)醇的合成、分泌是對心理壓力的一種應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)個體處于負(fù)性心理狀態(tài)時(shí)其皮質(zhì)醇的含量會升高[16-17]。Diego等[18]研究發(fā)現(xiàn)：孕婦的焦慮、抑郁與皮質(zhì)醇呈正相關(guān)關(guān)系，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重則皮質(zhì)醇水平越高。唾液皮質(zhì)醇的含量作為一種生物標(biāo)記物，使先兆早產(chǎn)孕婦的心理狀況評估更具客觀性。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：先兆早產(chǎn)孕婦抑郁發(fā)生率較高，其重要影響因素有醫(yī)療費(fèi)用支付形式、孕周、有無不良孕產(chǎn)史及唾液皮質(zhì)醇含量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合先兆早產(chǎn)孕婦的個體差異進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，幫助其消除焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，避免早產(chǎn)的發(fā)生，促進(jìn)母嬰健康。

[1] 崔浩，何春花，繆蕾，等.1996—2013年中國早產(chǎn)或低出生體重兒死亡率變化趨勢分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，49(2):161-165.

[2] 趙杏珍，朱佳蕾，沈麗青.應(yīng)用Roy適應(yīng)護(hù)理模式對先兆早產(chǎn)孕婦分娩結(jié)局的效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(z2):71.

[3] 王瑞，張瑜，邵東芳.先兆早產(chǎn)保胎期間孕婦的心理特征和護(hù)理措施[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(7):970-972.

[4] Glover V.Annual research review：prenatal stress and the origins of psychopathology：an evolutionary perspective[J].J Child Psychol Psychiatry，2011，52(4):356-367.

[5] Dolatian M，Mirabzadeh A，F(xiàn)orouzan AS，etal.Preterm delivery and psycho-social determinants of health based on World Health Organization model in Iran：a narrative review[J].Glob J Health Sci，2012，5(1):52-64.

[6] Grote NK，Bridge JA，Gavin AR，etal.A meta-analysis of depression during pregnancy and the risk of preterm birth,low birth weight,and intrauterine growth restriction[J].Arch Gen Psychiatry，2010，67(10):1012-1024.

[7] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：59.

[8] Cox JL，Holden JM，Sagovsky R.Detection of postnatal depression.Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale[J].Br J Psychiatry，1987，150:782-786.

[9] 趙纓，王靖，施慎遜，等.愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表分量表在高危妊娠孕婦心理篩查中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2015，29(6B):2087-2090.

[10] Kozinszky Z，Dudas RB.Validation studies of the Edinburgh Postnatal Depression Scale for the antenatal period[J].J Affect Disord，2015，176(5):95-105.

[11] Lee DT，Chan SS，Sahota DS，etal.A prevalence study of antenatal depression among Chinese women[J].J Affect Disord，2004，82(1):93-99.

[12] 汪道文.唾液皮質(zhì)醇檢測在抑郁癥診斷中的應(yīng)用探討[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2010：2.

[13] 何萍，黃迎，陸敏，等.419名孕婦孕期和產(chǎn)后心理狀態(tài)及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2014，29(23):3731-3735.

[14] 劉杰，沈雪艷，王建梅，等.心理護(hù)理干預(yù)對先兆早產(chǎn)結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34(7):1101-1102.

[15] 楊靜.胎兒生長受限158例臨床分析[J].中國婦幼保健，2014，29(19):3092-3094.

[16] Dedovic K，Duchesne A，Andrews J，etal.The brain and the stress axis：the neural correlates of cortisol regulation in response to stress[J].Neuroimage，2009，47(3):864-871.

[17] De Weerth C，Buitelaar JK.Physiological stress reactivity in human pregnancy-a review[J].Neurosci Biobehav Rev，2005，29(2):295-312.

[18] Diego MA，Jones NA，F(xiàn)ield T，etal.Maternal psychological distress，prenatal cortisol，and fetal weight[J].Psychosom Med，2006，68(5):747-753.

Investigationondepressivestatusofpregnantwomenwiththreatenedpretermbirthandanalysisofinfluencingfactors

FuBailing,DengHuizhen,ShiWeiqun,etal

(Guangzhou Women And Children’s Medical Center,Guangdong 510623 China)

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.024

1009-6493(2017)30-3844-03

2017-05-09；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

2015年度廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)管理項(xiàng)目，編號：2015155。

符白玲，副主任護(hù)師，本科，單位：510623，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心；鄧惠貞、施圍群、鄧芳單位：510623，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心。

信息符白玲，鄧惠貞，施圍群，等.先兆早產(chǎn)孕婦抑郁狀況調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(30)：3844-3846.