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核心肌群訓(xùn)練配合疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)中年腰椎間盤(pán)突出癥病人康復(fù)的影響

李林，周富，張弘，江園

[目的]探討核心肌群訓(xùn)練(CMT)配合疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)中年腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)病人康復(fù)的影響。[方法]選取60例中年腰椎間盤(pán)突出癥病人隨機(jī)分為兩組各30例，對(duì)照組給予腰椎牽引、推拿和中頻治療，觀察組在其基礎(chǔ)上給予核心肌群訓(xùn)練和疼痛護(hù)理干預(yù)。兩組療程均為3周。分別于治療前后記錄兩組病人日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)、Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)評(píng)分、疼痛緩解時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，評(píng)定兩組病人臨床療效。 [結(jié)果]兩組3周后JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均較治療前明顯降低，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，兩組3周后JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組疼痛緩解時(shí)間、康復(fù)時(shí)間(5.21 d±0.95 d、13.10 d±2.05 d)均低于對(duì)照組(7.04 d±2.06 d、17.34 d±3.82 d)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，臨床總有效率(100.0%)高于對(duì)照組(93.3%)。[結(jié)論]核心肌群訓(xùn)練配合疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)中年腰椎間盤(pán)突出癥病人的康復(fù)具有促進(jìn)作用，可明顯提高病人的治療效果。

腰椎間盤(pán)突出癥；核心肌群訓(xùn)練；疼痛護(hù)理；綜合治療；康復(fù)

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是由于腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，突出的髓核壓迫或刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根，產(chǎn)生腰痛或伴有下肢疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種臨床綜合征[1]。LDH是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，我國(guó)發(fā)病率為4.7%～4.8%,男性發(fā)病率高于女性[2]。目前,臨床上仍以非手術(shù)治療為主，包括物理療法、腰椎牽引、推拿、藥物鎮(zhèn)痛等，80%以上的病人可通過(guò)非手術(shù)治療達(dá)到緩解疼痛甚至痊愈目的，僅有少數(shù)病人需要進(jìn)行手術(shù)治療[3]。LDH多發(fā)于中老年的體力勞動(dòng)者，但近年來(lái)由于人們工作壓力過(guò)大，工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間保持不良姿勢(shì)，使得LDH病人不斷年輕化[4]。中年人群作為各行各業(yè)的中流砥柱，其健康問(wèn)題越來(lái)越受到重視[5]。中年人群在工作之余參與運(yùn)動(dòng)的積極性不高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，26歲～55歲參加體育活動(dòng)者比例最低，每周堅(jiān)持參加至少1次以上的體育活動(dòng)者比例也最低[6]。針對(duì)中年人群這一特點(diǎn)，本研究將核心肌群訓(xùn)練(core muscles training，CMT)方法運(yùn)用于中年LDH病人，并配合疼痛護(hù)理干預(yù)，探討核心肌群訓(xùn)練和疼痛護(hù)理對(duì)中年LDH病人康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月—2016年5月康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的60例中年LDH病人，年齡30 歲～45歲(37.6歲±6.3歲)；男32例，女28例；病程3個(gè)月至5年(28.7個(gè)月±18.1個(gè)月)。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人癥狀與LDH完全相同，符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡30歲～45歲；③腰椎CT或者M(jìn)RI掃描檢查顯示病人椎間盤(pán)突出；④治療前1個(gè)月未采取其他治療；⑤ 對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)并且可根據(jù)研究要求完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有骨結(jié)核、骨腫瘤或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松相關(guān)病變的病人；②有嚴(yán)重腦、心臟、肺、肝臟、腎臟等嚴(yán)重疾病的病人；③伴有馬尾綜合征或嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的病人；④不能表達(dá)主觀不適癥狀及精神病病人。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間對(duì)核心肌群訓(xùn)練難以接受，中斷治療的病人；②最終資料不全，難以判斷療效的病人。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 給予綜合治療，包括腰椎牽引、推拿和中頻治療，每日1次，連續(xù)3周。

1.2.2 觀察組治療方法 在綜合治療的基礎(chǔ)上采用核心肌群訓(xùn)練治療。①平板支撐運(yùn)動(dòng)：身體成一條直線，用腳趾和前臂作支撐，腹肌收縮保持10 s后放松，每次10個(gè)；②交叉支撐運(yùn)動(dòng)：用對(duì)側(cè)的手肘和同側(cè)的膝蓋為支撐，保持跪姿并伸出同側(cè)手和對(duì)側(cè)的腳，保持身體水平，目視前方，保持10 s后換另一側(cè)完成同樣動(dòng)作，每次10個(gè)；③側(cè)橋運(yùn)動(dòng)：用同側(cè)的前臂和腳的外側(cè)作為支點(diǎn)，支撐起身體，保持身體的正直，保持10 s后放松，一側(cè)做10個(gè)；④拱橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙膝屈曲，屈膝同時(shí)向上伸腰、臀部抬高離床5 cm～10 cm，保持10 s后還原，每次做10個(gè)；⑤單腿支撐搭橋法：仰臥位，左下肢屈髖屈膝，右下肢伸直，同時(shí)向上抬高腰背、臀部，右下肢離床，使雙髖關(guān)節(jié)在空中伸直，僅以雙肩和左足為支撐點(diǎn),保持10 s后交換支撐足，完成同樣動(dòng)作，每次做10個(gè)；⑥飛燕式運(yùn)動(dòng)：俯臥位，雙手置于背后，四肢及胸部同時(shí)上抬，離開(kāi)床面，成反弓狀，保持10 s后還原，每次做10個(gè)。以上核心肌群訓(xùn)練均在康復(fù)治療師全程指導(dǎo)及監(jiān)督下完成，每日2次，練習(xí)至輕度疲勞為宜，連續(xù)3周。治療同時(shí)由同組護(hù)理人員給予疼痛護(hù)理干預(yù)。①體位護(hù)理：臥硬板床休息，避免坐位；②藥物治療：對(duì)腰痛明顯(VAS≥4分)的病人，治療期間需全面評(píng)估其疼痛程度，針對(duì)性地選用鎮(zhèn)痛藥物治療；③針對(duì)腰痛所致焦躁、抑郁等不良情緒，可通過(guò)心理療法，采取主動(dòng)交流、播放音樂(lè)等形式，轉(zhuǎn)移病人的注意力，讓病人處于良好的放松狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前及治療3周后進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)和功能評(píng)價(jià)，3周后進(jìn)行療效評(píng)定并記錄康復(fù)時(shí)間。

1.3.1 疼痛評(píng)價(jià) 采用日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)估病人治療前后疼痛程度，均由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。JOA評(píng)分包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日?；顒?dòng)和膀胱功能(14分)3項(xiàng)，每項(xiàng)有1個(gè)或多個(gè)問(wèn)題，總分29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。VAS即在一條長(zhǎng)10 cm 的直尺上，左端0 cm 刻度為0分，代表沒(méi)有任何疼痛，右端10 cm 刻度為10分，代表程度最強(qiáng)的疼痛，病人根據(jù)自己的疼痛程度在直尺上標(biāo)記：0分為無(wú)痛，1分～3分為有疼痛但可忍受，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。

1.3.2 功能評(píng)定 采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)對(duì)病人治療前后腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組病人腰椎關(guān)節(jié)前屈與后伸活動(dòng)度，均由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。ODI由10個(gè)問(wèn)題組成，包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游10個(gè)方面的情況，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題的最高得分為5分。計(jì)分方法是：實(shí)際得分/50(最高可能得分)×100%。0分～4分無(wú)功能喪失，5分～14分輕度功能喪失，15分～24分中度功能喪失，25分～34分嚴(yán)重功能喪失，>34分功能完全喪失。分值越高表明腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.3 疼痛緩解時(shí)間和康復(fù)時(shí)間 以痛感明顯減輕為疼痛緩解(VAS <3分)；以疼痛消失、下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常為康復(fù)。

1.3.4 療效評(píng)定 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎間盤(pán)突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀及體征消失，直腿抬高>70°，恢復(fù)正常的工作；顯效：疼痛消失，腰部稍有板硬感，直腿抬高>70°，可恢復(fù)(正常)工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀和主要體征減輕，直腿抬高試驗(yàn)和腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀與體征無(wú)改變，或改他法治療者。總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后JOA、VAS和ODI評(píng)分(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人治療前后JOA、VAS和ODI評(píng)分比較 分

2.2 兩組疼痛緩解時(shí)間、康復(fù)時(shí)間及療效評(píng)定(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人疼痛緩解時(shí)間、康復(fù)時(shí)間及療效評(píng)定比較

3 討論

LDH是以腰腿痛為主要臨床癥狀的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛[8]。LDH以腰4～腰5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%[9]。主要采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療方式。手術(shù)治療雖然起效快，但適應(yīng)證較為局限，整個(gè)脊椎不能得到系統(tǒng)的修復(fù)，而且手術(shù)創(chuàng)傷較大，病人康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高[10]。多數(shù)LDH病人選擇非手術(shù)治療。

核心肌群是指人體腹部前后負(fù)責(zé)保護(hù)脊椎穩(wěn)定的重要肌肉群[11-12]。核心力量與人體重心中間環(huán)節(jié)(腰-骨盆-髖關(guān)節(jié))最為接近，是整體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)，對(duì)上下肢體的協(xié)同用力起著承上啟下的樞紐作用[13]。核心肌群是穩(wěn)定腰椎的重要因素，包括腹肌群、背肌群、膈肌、骨盆底肌及下肢的肌肉群[14]。通過(guò)核心肌群訓(xùn)練，能加速肌肉及周邊組織的血液循環(huán)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，增加核心肌群肌力，糾正不良姿勢(shì)，改善腰肌勞損程度，提高和鞏固人體盆骨和脊柱的穩(wěn)定性。此外，核心肌群訓(xùn)練本身具有功能鍛煉作用，可以有效促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)，改善神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)，更重要的是核心肌群訓(xùn)練能夠預(yù)防和治療腰痛，國(guó)外有很多臨床研究支持此論點(diǎn)，而且核心肌群訓(xùn)練在國(guó)外逐漸成為康復(fù)治療趨勢(shì)及新的康復(fù)治療技術(shù)[15]。有國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為：核心肌群訓(xùn)練通過(guò)增強(qiáng)與脊椎相關(guān)聯(lián)的肌肉、韌帶的協(xié)調(diào)性和柔韌性，完善主動(dòng)系統(tǒng)功能，從而增強(qiáng)腰椎隨意性穩(wěn)定器(整體運(yùn)動(dòng)肌和局部穩(wěn)定肌)的穩(wěn)定因素，恢復(fù)腰椎最佳的生物力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，達(dá)到治愈腰椎間盤(pán)突出癥和預(yù)防保守治療治愈后復(fù)發(fā)的目的[16]。本研究針對(duì)中年人群參與運(yùn)動(dòng)少的特點(diǎn)，對(duì)中年LDH病人進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，取得了滿意的療效。目前對(duì)LDH 療效的評(píng)價(jià)包含疼痛癥狀、體征、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生活質(zhì)量等。ODI是評(píng)價(jià)下腰痛的金標(biāo)準(zhǔn)，可很好地反映病人功能狀況[17]。本研究中，觀察組病人經(jīng)過(guò)3周核心肌群訓(xùn)練，JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI 評(píng)分較治療前明顯降低(均P<0.05)，并且改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。此外，該組病人疼痛緩解時(shí)間和康復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(均P<0.01)，治療總有效率(100.0%)也明顯優(yōu)于對(duì)照組(93.3%)。核心肌群訓(xùn)練可以在腰椎牽引、推拿和中頻治療的基礎(chǔ)上更好地緩解腰痛癥狀，提高療效，縮短康復(fù)時(shí)間。核心肌群訓(xùn)練簡(jiǎn)單易學(xué)，病人出院后可繼續(xù)居家鍛煉，預(yù)防LDH復(fù)發(fā)。

非手術(shù)治療起效較慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療期間病情易反復(fù)，病人對(duì)疼痛的感知使得病人易對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑和焦慮的心理，甚至放棄對(duì)腰椎間盤(pán)的繼續(xù)治療，嚴(yán)重影響病人對(duì)治療的配合、依從性和治療效果。因此，在LDH病人的康復(fù)治療過(guò)程中，需要疼痛護(hù)理干預(yù)的介入，以保證治療效果。疼痛護(hù)理是臨床護(hù)理的重要構(gòu)成部分，其目的和意義在于緩解病人對(duì)疼痛的感受、焦慮情緒以及器官代謝負(fù)擔(dān)，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然需求，也是對(duì)人本護(hù)理理念的切實(shí)體現(xiàn)。在疼痛護(hù)理干預(yù)中，準(zhǔn)確評(píng)估病人的疼痛程度，根據(jù)病人的疼痛程度合理用藥，可以及時(shí)緩解病人的疼痛程度。此外，心理護(hù)理也是一種有效的疼痛干預(yù)手段，通過(guò)主動(dòng)交流、播放音樂(lè)等形式，加強(qiáng)病人心理鎮(zhèn)痛干預(yù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高病人治療信心。本研究中，疼痛護(hù)理措施能夠有效地降低病人在核心肌群訓(xùn)練治療過(guò)程中的疼痛感知，促使病人積極配合核心肌群訓(xùn)練治療，最終達(dá)到提高療效的目的。

總之，在LDH康復(fù)治療中，采用核心肌群訓(xùn)練配合疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)中年LDH病人康復(fù)具有促進(jìn)作用，可以顯著減輕病人腰部疼痛程度、縮短疼痛緩解時(shí)間和康復(fù)時(shí)間、提高治療效果。

[1] 梁金環(huán).運(yùn)動(dòng)護(hù)理在高校青年教師腰椎間盤(pán)突出癥物理治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)校醫(yī),2015,29(10):772-773.

[2] 秦瑞先.運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)的臨床護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(1B):136-137.

[3] 段小鋒,陳俊君.仙靈骨葆膠囊聯(lián)合地奧司明治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016，31(8):1236-1240.

[4] 王斌,劉新暉,王桂華.補(bǔ)腎活血方治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)處方藥,2016，14(8):87-88.

[5] 郭英梅,仇銀霞,侯選莉.淺析中年人體育鍛煉與其心理健康[J].內(nèi)蒙古體育科技,2006(2):48-50.

[6] 薛猛.淺談中年人群的體育活動(dòng)現(xiàn)狀與對(duì)策分析[J].體育時(shí)空,2013(13):29-30.

[7] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:1687-1711.

[8] 高潔.護(hù)理干預(yù)對(duì)保守治療腰椎間盤(pán)突出癥療效的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016,32(7):738-739.

[9] 李玲,牟靜,劉兆豐,等.疼痛控制干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2016，28(4):564-566.

[10] Zhang D,Zhang Y,Wang Z,etal.Target radiofrequency combined with collagenase chemonucleolysis in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation[J].Int J Clin Exp Med,2015，8(1):526-532.

[11] 鐘陶,趙鳳珍,張紫龍.平衡訓(xùn)練聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(14):1799-1800.

[12] 吳婉霞,徐武華,劉文權(quán),等.強(qiáng)化橋式運(yùn)動(dòng)及視覺(jué)反饋平衡訓(xùn)練對(duì)卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)腦血管病雜志,2014,11(1):15-18；47.

[13] 吳運(yùn)明,鄭鵬,楚云杰.核心肌群訓(xùn)練對(duì)老年偏癱患者跌倒的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014，34(20):5648-5649.

[14] 王興水,李保良,李志輝,等.核心肌群訓(xùn)練配合姿勢(shì)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012，7(33):254-255.

[15] 唐偉.溫?zé)崾降椭懿ㄅ浜虾诵募∪河?xùn)練治療椎間盤(pán)源性腰痛[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2016,33(3):234-235.

[16] 曹犇,尹德雷,薛晉智.核心肌群訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的改善作用[J].福建體育科技,2012，31(4):19-21.

[17] 劉綺,麥明泉,肖靈君,等.中文版Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)定慢性腰痛患者的反應(yīng)度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(7):621-624.

Influenceofcoremuscletrainingcombinedwithpainnursinginterventiononrehabilitationofmiddle-agedpatientswithlumbardischerniation

LiLin,ZhouFu,ZhangHong,etal

(The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Sichuan 610500 China)

Objective:To explore the influence of core muscle training(CMT) combined with pain nursing intervention on rehabilitation of middle-aged lumbar disc herniation(LDH) patients.MethodsA total of 60 cases of middle-aged patients with lumbar disc herniation were randomly divided into two groups.The control group was given lumbar traction,massage and intermediate frequency therapy,and the observation group was given core muscle training and pain nursing intervention on the basis of that.Both groups were treated for 3 weeks.The scores of the Japanese Orthopedic Association(JOA),Visual Simulated Pain Rating(VAS),Oswestry Dysfunction Index(ODI),pain relief time and rehabilitation time were recorded before and after treatment,to evaluate the clinical efficacy of two groups.ResultsThe scores of JOA,VAS and ODI were significantly lower than those before treatment,and the differences were statistically significant(P<0.05).There were significant differences in JOA score,VAS score and ODI score between the two groups after 3 weeks(allP<0.05).The pain relief time and recovery time(5.21 d±0.95 d,13.10 d±2.05 d) in the observation group were lower than those in the control group(7.04 d±2.06 d,17.34 d±3.82 d),the differences between the two groups were statistically significant(P<0.01),and the total effective rate(100.0%) was higher than that in the control group(93.3%).ConclusionsCore muscle training with pain nursing intervention in middle-aged patients with lumbar disc herniation had a role in promoting rehabilitation,could significantly improve the patient’s treatment.

lumbar disc herniation;core muscle training;pain nursing;comprehensive treatment;rehabilitation

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.022

1009-6493(2017)30-3838-04

2016-09-27；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

李林，主管護(hù)師，本科，單位：610500，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；周富、張弘、江園(通訊作者)單位：610500，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。

信息李林，周富，張弘，等.核心肌群訓(xùn)練配合疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)中年腰椎間盤(pán)突出癥病人康復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(30)：3838-3841.