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湖北省二級(jí)及三級(jí)醫(yī)院專科護(hù)士職能及使用情況調(diào)查

趙梅珍，王霞，李秀云

[目的]了解湖北省?？谱o(hù)士的工作職能及使用情況，為專科護(hù)士的使用和管理提供參考依據(jù)。[方法]湖北省質(zhì)控中心采用自制的?？谱o(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查表對(duì)全省121所二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括專科護(hù)士數(shù)量、分布、職能作用、崗位安排、待遇，醫(yī)院支持6個(gè)方面。[結(jié)果]截至2014年5月，全省接受調(diào)研的121所醫(yī)院共有專科護(hù)士2 235人；?？谱o(hù)士分布排在前3位的是手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)專科；專科護(hù)士的工作職能包括臨床護(hù)理、教學(xué)、健康教育、護(hù)理管理、延伸服務(wù)；95.04%的醫(yī)院安排專科護(hù)士上責(zé)任護(hù)士崗；59.50%的醫(yī)院對(duì)獲得資格認(rèn)證的護(hù)士提升薪資待遇；121所醫(yī)院提供年度專科專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)費(fèi)/護(hù)理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)平均為23.64萬元；66.94%的醫(yī)院很重視?？谱o(hù)士的發(fā)展；55.37%醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士設(shè)置了專科發(fā)展路徑。[結(jié)論]湖北省專科護(hù)士數(shù)量達(dá)到一定的規(guī)模，但分布不均衡；專科護(hù)士工作職能以臨床護(hù)理、教學(xué)、健康教育為主，在研究者、變革者、協(xié)調(diào)者等方面的職能并不明顯；?？谱o(hù)士薪資提高幅度不大。各醫(yī)院仍需研究人崗匹配的管理體制，專科護(hù)士也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理研究、循證護(hù)理等方面的能力培養(yǎng)，以真正發(fā)揮其專業(yè)價(jià)值，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

湖北省；專科護(hù)士；工作職能；使用；管理；調(diào)查分析

隨著護(hù)理學(xué)科向縱深、精尖方向發(fā)展，護(hù)理學(xué)科的知識(shí)體系、技術(shù)向更高級(jí)、更復(fù)雜的方向邁進(jìn)，與此同時(shí)，人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)有更高、更專業(yè)化的需求， 催生了具備更高教育水平、更專門的實(shí)踐范疇、更獨(dú)立地行使職能的高級(jí)護(hù)士?jī)?yōu)秀群體的形成，這一群體便是?？谱o(hù)士。2005年原國家衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010 年)》中提出，根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士[1]。自此，我國專科護(hù)士的發(fā)展進(jìn)入快車道，全國多個(gè)省市已經(jīng)逐步開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)和認(rèn)證，專科護(hù)理領(lǐng)域也由最初的重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤護(hù)理等延伸到新生兒、婦幼保健、助產(chǎn)、血液凈化、造口、心肺疾病等專科[2]，?？谱o(hù)士數(shù)量不斷攀升。 大批經(jīng)培訓(xùn)獲得資格認(rèn)證的?？谱o(hù)士在工作中有什么樣的具體職能，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否合理使用?？谱o(hù)士尚未見報(bào)道。2014年5月—2014年9月，湖北省質(zhì)控中心對(duì)全省154所二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年5月—2014年9月，湖北省質(zhì)控中心對(duì)全省154所醫(yī)院進(jìn)行?？谱o(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查，其中二級(jí)醫(yī)院94所，三級(jí)醫(yī)院60所，醫(yī)院編制床位400張～2 500張，中位數(shù)1 200張；全院病房總數(shù)16個(gè)～62個(gè)，中位數(shù)30個(gè)。平均床護(hù)比為1∶0.43。

1.2 調(diào)查工具及方法 湖北省質(zhì)控中心參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-10]，制定?？谱o(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查表，內(nèi)容包括?？谱o(hù)士數(shù)量、分布、職能作用、崗位安排、待遇、醫(yī)院支持6個(gè)方面。初始問卷編制后邀請(qǐng)5名護(hù)理管理專家審閱，補(bǔ)充個(gè)別條目和細(xì)節(jié)，再請(qǐng)2名長(zhǎng)期從事期刊編輯工作的資深編輯閱讀，修改個(gè)別條目的表述和措辭，盡可能使每個(gè)條目表述清晰、無歧義。 湖北省質(zhì)控中心于2014年5月—2014年9月將?？谱o(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查表發(fā)給全省154所二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理部負(fù)責(zé)人，每所醫(yī)院1份問卷，問卷由在護(hù)理部工作5年以上，熟悉護(hù)理部各項(xiàng)工作，熟悉全院護(hù)士人事安排的干事填寫。問卷回收后，湖北省質(zhì)控中心安排專員審查問卷填寫情況，剔除缺項(xiàng)20%的問卷。共發(fā)放問卷154份，回收問卷154份，有效問卷121份，問卷有效率為78.57%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 每份調(diào)查表實(shí)行雙人雙錄入Epidata 3.1軟件,錄入結(jié)束后進(jìn)行數(shù)據(jù)的一致性檢驗(yàn)，對(duì)不一致的數(shù)據(jù)再次核查。研究所得數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，部分問卷填寫不完整，存在缺項(xiàng)現(xiàn)象，計(jì)算百分比或構(gòu)成比時(shí)以某單項(xiàng)實(shí)際總數(shù)為分母。

2 結(jié)果

2.1 ?？谱o(hù)士人數(shù)及培訓(xùn)模式 截至2014年9月，全省接受調(diào)研的121所醫(yī)院共有?？谱o(hù)士2 235人；近5年全省參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)人數(shù)高達(dá)4 415人。各醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)給予了大力支持，86所醫(yī)院采取了?？谱o(hù)士全脫產(chǎn)培訓(xùn)模式，25所醫(yī)院采取了半脫產(chǎn)培訓(xùn)模式，其余10所醫(yī)院專科護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間完成培訓(xùn)。

2.2 ?？谱o(hù)士分布 各醫(yī)院?？谱o(hù)士分布范圍較廣，服務(wù)區(qū)域較寬，?？谱o(hù)士種類也越來越多，分布最多的?？茷槭中g(shù)室，共有95所醫(yī)院有手術(shù)室?？谱o(hù)士，占78.51%；排位第二的為ICU，共有90所醫(yī)院有ICU?？谱o(hù)士，占74.38%；接下來分布情況從高到低排序依次為經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)?？?4所，占69.42%；急診科81所，占66.94%；傷口/造口?？?8所，占56.20%；腫瘤科67所，占55.37%；助產(chǎn)室54所，占44.63%；血液凈化室46所，占38.02%；糖尿病?？?5所，占28.93%；康復(fù)科14所，占11.57%；麻醉科9所，占7.44%；也有部分醫(yī)院有新生兒重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士、心內(nèi)介入?？谱o(hù)士、精神科?？谱o(hù)士以及癌痛護(hù)理?？谱o(hù)士等，但尚無?？谱o(hù)士分布在器官移植科。

2.3 湖北省二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院專科護(hù)士工作職能(見表1)

表1 湖北省二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院專科護(hù)士工作職能(n=121)

2.4 ?？谱o(hù)士崗位安排 67所醫(yī)院安排專科護(hù)士在原崗位工作，但工作內(nèi)容有所變化，占55.37%；29所醫(yī)院設(shè)置專職?？谱o(hù)士崗位，占23.97%；19所醫(yī)院?？谱o(hù)士仍在原崗位工作，工作內(nèi)容與以前相比并無變化，占15.70%。

2.5 專科護(hù)士待遇 ?？谱o(hù)士的薪資待遇與未獲資格認(rèn)證前相比，僅有13所醫(yī)院有很大提高，占10.74%；59所醫(yī)院有一點(diǎn)提高，占48.76%；與未獲資格認(rèn)證前無區(qū)別的醫(yī)院有44所，占36.36%。93所醫(yī)院為?？谱o(hù)士設(shè)置了專門的崗位津貼，占76.86%；23所醫(yī)院沒有為專科護(hù)士設(shè)置專門的崗位津貼，占19.01%。

2.6 醫(yī)院支持方面

2.6.1 醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士培養(yǎng)的投入 121所醫(yī)院提供年度?？茖ｍ?xiàng)護(hù)理培訓(xùn)費(fèi)/護(hù)理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)平均為23.64萬元，各醫(yī)院對(duì)護(hù)理專項(xiàng)費(fèi)用重視度不同，提供的費(fèi)用差別也較大，費(fèi)用最高的為348萬元/年，最少的為1萬元/年，且有17所醫(yī)院完全無此項(xiàng)費(fèi)用提供。

2.6.2 ?？谱o(hù)士發(fā)展規(guī)劃 67所醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士設(shè)置了專科發(fā)展路徑，占38.02%，46所醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士并無?？瓢l(fā)展路徑，占55.37%；93所醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士有發(fā)展規(guī)劃，占76.86%，27所無規(guī)劃，占22.31%。81所醫(yī)院很重視?？谱o(hù)士的發(fā)展，占66.94%；37所重視度一般，占30.58%；3所不重視，占2.48%。

3 討論

3.1 結(jié)果分析 自2001 年中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院、香港大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院和香港造瘺治療師學(xué)會(huì)聯(lián)合開辦了中國內(nèi)地第一所?？谱o(hù)士學(xué)?！炜谥委煄煂W(xué)校開始，加上國家政策支持，我國?？谱o(hù)士培養(yǎng)呈現(xiàn)井噴態(tài)勢(shì)。從調(diào)查結(jié)果來看，截至2014年9月湖北省接受調(diào)研的121所醫(yī)院共有?？谱o(hù)士2 235人，近5年全省參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)人數(shù)高達(dá)4 415人，并且絕大部分醫(yī)院允許護(hù)士全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。表明各醫(yī)院越來越重視?？谱o(hù)士培養(yǎng)，在培訓(xùn)方面給予支持。?？谱o(hù)士主要分布在手術(shù)室、ICU、PICC、急診科、傷口/造口、腫瘤?？?，這與上述幾個(gè)?？婆R床技術(shù)要求較強(qiáng)、專業(yè)化程度和精尖程度較高有關(guān)，也可能與2007年原國家衛(wèi)生部下發(fā)ICU、手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤5個(gè)?？祁I(lǐng)域培訓(xùn)大綱的行政引導(dǎo)有關(guān)[11]。尚無?？谱o(hù)士分布在器官移植科，可能與器官移植手術(shù)量偏少、師資力量不足有關(guān)。老年病?？谱o(hù)士的數(shù)量也比較少，僅在大型三級(jí)甲等醫(yī)院有少量的分布。從專科護(hù)士工作職能看，湖北省二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的?？谱o(hù)士主要從事臨床護(hù)理工作，除了?？谱o(hù)理外，還參與疑難及危重病例討論、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理查房、制定危重病人護(hù)理計(jì)劃；64.46%的被調(diào)查醫(yī)院還安排?？谱o(hù)士在門診坐診，這體現(xiàn)了?？谱o(hù)士的角色重在臨床實(shí)踐，直接為病人提供專業(yè)服務(wù)，對(duì)提高臨床專科護(hù)理水平有重大意義。?？谱o(hù)士具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，精深的臨床護(hù)理能力和淵博的知識(shí)、熟練的技能水平，是優(yōu)質(zhì)的師資力量，因此在臨床教學(xué)、低年資護(hù)士教學(xué)方面發(fā)揮了很大作用，39.67%的醫(yī)院也安排?？谱o(hù)士承擔(dān)課堂教學(xué)。在健康教育方面，絕大部分被調(diào)查醫(yī)院的專科護(hù)士也參與各種形式的教育活動(dòng)，較好地承擔(dān)了咨詢者的角色。值得注意的是，絕大部分被調(diào)查醫(yī)院安排?？谱o(hù)士承擔(dān)護(hù)理管理工作，一方面與部分?？谱o(hù)士身兼護(hù)士長(zhǎng)角色有關(guān)；另一方面，未兼任護(hù)士長(zhǎng)的?？谱o(hù)士也參與了護(hù)理管理工作。專科護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)角色的重疊，可能與我國?？谱o(hù)士職責(zé)定位不明、角色混淆有關(guān)[12]。醫(yī)療資源的稀缺性導(dǎo)致看病難、看病貴的問題始終困擾著廣大人民群眾，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及日間手術(shù)的興起，病人不再需要長(zhǎng)時(shí)間住院，病情穩(wěn)定后可回歸家庭及社區(qū)。但由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平有限，難以承擔(dān)專業(yè)、復(fù)雜、精尖的延續(xù)護(hù)理工作，出院病人的護(hù)理成了迫切需要解決的難題。從調(diào)查結(jié)果可以看出，一半以上醫(yī)院的?？谱o(hù)士參與到延伸護(hù)理服務(wù)工作中，主要提供社區(qū)咨詢服務(wù)，近半數(shù)醫(yī)院的?？谱o(hù)士參與了社區(qū)授課，超過1/3醫(yī)院的專科護(hù)士提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)，在病人居家康復(fù)、疾病初級(jí)預(yù)防等服務(wù)中發(fā)揮一定的作用。本調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，湖北省二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的?？谱o(hù)士在研究者、變革者、協(xié)調(diào)者等方面的職能并不明顯，這一方面與我國護(hù)理高等教育起步晚，大多數(shù)?？谱o(hù)士起點(diǎn)學(xué)歷為中?；?qū)？疲唇邮苓^系統(tǒng)的科研、循證護(hù)理、文獻(xiàn)檢索等培訓(xùn)有關(guān)；另一方面，臨床工作任務(wù)繁重，護(hù)理人力配置不足，?？谱o(hù)士無暇開展護(hù)理研究。此結(jié)果與張琦等[13]的研究結(jié)果一致。在崗位安排方面，目前湖北省大多數(shù)醫(yī)院對(duì)培訓(xùn)后的?？谱o(hù)士的崗位安排主要是在原崗位工作，但工作內(nèi)容有所變化，29所醫(yī)院設(shè)置專職?？谱o(hù)士崗位，表1也體現(xiàn)出專科護(hù)士從傳統(tǒng)的打針、發(fā)藥、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑等轉(zhuǎn)向更復(fù)雜的實(shí)踐活動(dòng)，這是可喜的變化。但仍有19所醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士的工作內(nèi)容未做調(diào)整，并未做到人崗匹配，不能充分發(fā)揮?？谱o(hù)士職能作用，造成人力資源的極大浪費(fèi)。有研究結(jié)果顯示，?？谱o(hù)士雖然通過參加各個(gè)省市舉辦的短期培訓(xùn)班獲取?？谱o(hù)士證書，但在病人照護(hù)、教育方面的參與和自主程度與普通護(hù)士相比，并非有著明顯的不同[13]。本調(diào)研發(fā)現(xiàn)，?？谱o(hù)士的薪資待遇與未獲資格認(rèn)證前相比有所提高，但提高幅度不大。可能是由于我國?？谱o(hù)士發(fā)展起步晚，對(duì)?？谱o(hù)士的角色定義比較混亂，任職資格和崗位關(guān)系沒有統(tǒng)一的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)[14]，導(dǎo)致各醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士的任職、薪資方面無章可循；另一方面，我國醫(yī)療系統(tǒng)主要靠藥品、檢查、手術(shù)等創(chuàng)收，護(hù)理服務(wù)收費(fèi)偏低[15-16]，迫使部分醫(yī)院壓縮護(hù)理人員的數(shù)量和待遇水平。在醫(yī)院支持方面，各醫(yī)院比較重視?？谱o(hù)士的培養(yǎng)及發(fā)展，對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)給予了一定的投入及支持，對(duì)?？谱o(hù)士的發(fā)展也做了一定的規(guī)劃，?？谱o(hù)士發(fā)展不再局限于以往的技術(shù)職稱路徑和管理路徑，而是有更多的選擇，表明?？谱o(hù)士使用制度正在不斷完善中。

3.2 啟示

3.2.1 湖北省需在緊缺?？粕吓囵B(yǎng)?？谱o(hù)士 從本調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，湖北省二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院在老年護(hù)理、助產(chǎn)、新生兒等?？频膶？谱o(hù)士數(shù)量較少，嚴(yán)重滯后于社會(huì)的需求。2016年湖北省人口老齡化形勢(shì)新聞發(fā)布會(huì)上指出：“十二五”期間，湖北省常住人口5 851.5萬人，60歲及以上老年人口從797.4萬人增至1 042.35萬人；2018年湖北老年人口將突破1 200萬人，進(jìn)入中度老齡化社會(huì)[17]。與此同時(shí)，隨著二孩政策的開放，各醫(yī)院產(chǎn)科病床供不應(yīng)求，助產(chǎn)士數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作需要[18]，新生兒的數(shù)量也在激增，對(duì)護(hù)理安全造成潛在威脅。因此，湖北省需在這3個(gè)?？粕霞涌鞂？谱o(hù)士的培養(yǎng)步伐，為醫(yī)療系統(tǒng)輸送高質(zhì)量的專科護(hù)理人才，緩解?？茐毫Α?/p>

3.2.2 醫(yī)院需完善?？谱o(hù)士的使用管理 我國長(zhǎng)期存在人民群眾醫(yī)療保健需求激增與護(hù)士數(shù)量明顯不足的矛盾，但從調(diào)研中可知，部分醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士的安排不合理，未能做到人崗匹配，獲得專科護(hù)士資格認(rèn)證的?？谱o(hù)士未能起到應(yīng)有的作用，這是優(yōu)質(zhì)人力資源的浪費(fèi)。因此，醫(yī)院需設(shè)計(jì)人崗匹配的管理機(jī)制，為?？谱o(hù)士開展工作創(chuàng)造環(huán)境和平臺(tái)，也使臨床科室在使用?？谱o(hù)士方面有制度可循。例如，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院以專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)為紐帶，實(shí)行督導(dǎo)首席負(fù)責(zé)制，陸續(xù)建立了護(hù)理虛擬學(xué)組，專科護(hù)士根據(jù)專業(yè)分到相應(yīng)的護(hù)理虛擬學(xué)組，定位為相關(guān)專業(yè)臨床護(hù)理專家或?qū)？萍夹g(shù)帶頭人， 制定相關(guān)專業(yè)技術(shù)指南，通過指南指導(dǎo)臨床開展工作，規(guī)范全院相關(guān)?？谱o(hù)理技術(shù)和流程[19];四川省人民醫(yī)院設(shè)置了?？谱o(hù)士兼職崗位，并將專科護(hù)士分為 3個(gè)層級(jí)進(jìn)行針對(duì)性使用，制定了《?？谱o(hù)士崗位聘任考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(初級(jí)、中級(jí)、高級(jí))》，初級(jí)?？谱o(hù)士承擔(dān)病房?jī)?nèi)專科護(hù)理工作；中級(jí)專科護(hù)士在病房承擔(dān)?？谱o(hù)理工作的同時(shí)也出門診；高級(jí)?？谱o(hù)士可以進(jìn)行院內(nèi)外會(huì)診，包括社區(qū)、家庭會(huì)診等[20]。 薪資待遇是對(duì)專科護(hù)士身份、地位、工作能力的認(rèn)可，合理的薪酬可激發(fā)專科護(hù)士的工作熱情，但從本調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，44所醫(yī)院的?？谱o(hù)士薪酬方面無任何改變，難免會(huì)挫傷?？谱o(hù)士的積極性。對(duì)此，建議醫(yī)院應(yīng)針對(duì)?？谱o(hù)士的工作職能調(diào)整績(jī)效體系，例如將?？谱o(hù)士門診出診、護(hù)理會(huì)診納入績(jī)效指標(biāo)，并在獎(jiǎng)金系數(shù)上給予一定的傾斜，評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升也可優(yōu)先考慮?？谱o(hù)士，將對(duì)專科護(hù)士自身工作和學(xué)習(xí)的積極性有比較強(qiáng)的促進(jìn)作用。

3.2.3 專科護(hù)士需具備高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的素養(yǎng) 高級(jí)護(hù)理實(shí)踐是高級(jí)實(shí)踐護(hù)士在某一?？婆R床范圍內(nèi)，應(yīng)用廣泛的實(shí)踐、理論和研究能力處理病人問題和(或)護(hù)理現(xiàn)象[21]。?？谱o(hù)士作為某一?？频母摺⒕?、尖人才，需掌握?？茊栴}或護(hù)理現(xiàn)象的研究方法，了解?？谱钚逻M(jìn)展，善于利用最佳證據(jù)解決疑難問題，以更好地開展高級(jí)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，這也符合國內(nèi)外學(xué)者對(duì)于?？谱o(hù)士的期望。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，?？谱o(hù)士在護(hù)理研究、護(hù)理變革方面的作用尚未顯現(xiàn)，需引起護(hù)理管理者的重視。一方面?？谱o(hù)士需加強(qiáng)在護(hù)理研究、循證護(hù)理等方面的學(xué)習(xí)，積極參加各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，開闊視野；另一方面，醫(yī)院可借助各種力量，為?？谱o(hù)士開展研究、推動(dòng)護(hù)理變革方面提供便利條件，如為?？谱o(hù)士安排科研導(dǎo)師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，組織變革活動(dòng)利益相關(guān)者座談會(huì)，對(duì)?？谱o(hù)士制定的臨床指引召開專家評(píng)審等，幫助?？谱o(hù)士解決研究中遇到的問題，掃除變革的障礙等。內(nèi)外部的推動(dòng)力雙管齊下，可促進(jìn)?？谱o(hù)士的專業(yè)成長(zhǎng)。

4 小結(jié)

湖北省?？谱o(hù)士數(shù)量達(dá)到一定的規(guī)模，但分布不均衡，主要分布在手術(shù)室、ICU、PICC、急診等專科；?？谱o(hù)士工作職能以臨床護(hù)理、教學(xué)、健康教育、護(hù)理管理、延伸服務(wù)為主，在研究者、變革者、協(xié)調(diào)者等方面的職能并不明顯；部分醫(yī)院專科護(hù)士的崗位與其身份存在不匹配現(xiàn)象，薪資提高幅度不大。各醫(yī)院仍需研究人崗匹配的管理機(jī)制，建立?？谱o(hù)士使用制度，進(jìn)一步拓寬?？谱o(hù)士的工作職能，調(diào)整薪資待遇，以激勵(lì)專科護(hù)士的工作熱情，真正發(fā)揮其作用。?？谱o(hù)士也需加強(qiáng)在護(hù)理研究、循證護(hù)理等方面的學(xué)習(xí)，運(yùn)用科學(xué)思維解決工作中的難題，利用最佳證據(jù)做出最符合病人利益的決策，促進(jìn)自身的成長(zhǎng)。

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InvestigationoftherolesandusageofclinicalnursespecialistsworkinginsecondaryandtertiaryhospitalsinHubeiProvince

ZhaoMeizhen,WangXia,LiXiuyun

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science & Technology,Hubei 430030 China)

Objective:To investigate the roles and usage of clinical nurse specialists(CNS) working in secondary and tertiary hospitals in Hubei Province,and to provide references for usage and management of CNS.MethodsIn Hubei province quality control center,the self-made questionnaire of specialist nurse status was used to investigate 121 hospitals of grade two and three in the whole province,which included 6 aspects:the number,distribution,function,arrangement,treatment and hospital support of specialist nurses.ResultsAs of May 2014,there were 2 235 specialist nurses in 121 hospitals surveyed in the province.The top 3 specialist nurses were in operation room,intensive care unit(ICU),and peripherally inserted central venous catheter(PICC).The functions of specialist nurses included clinical nursing,teaching,health education,nursing management and extended services.95.04% of the hospitals assigned specialist nurses to the duty nurse posts.59.50% of hospitals qualified nurses for salary increases;121 hospitals provided annual special nursing training fees/nursing special funds,an average of 236 thousand and 400 yuan.66.94% hospitals attached great importance to the development of specialist nurses.55.37% hospitals set up specialist development paths for specialist nurses.ConclusionsThe number of specialist nurses in Hubei province had reached a certain scale,but the distribution was uneven.The function of speualist nurses was mainly clinical nursing,teaching and health education,and the function of researchers,reformers and coordinators were not obvious.Each hospital still needed to study the management system of human and post matching,and the specialist nurses should strengthen the ability training of nursing research and evidence-based nursing so as to give full play to their professional value and promote the development of nursing science.

Hubei province;specialist nurses;work function;usage;managerment；investigation and analysis

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.021

1009-6493(2017)30-3834-05

2016-11-10；

2017-09-30)

(本文編輯 張建華)

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：71573097；2014年湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)2014CFB977。

趙梅珍，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；王霞(通訊作者)、李秀云單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院(湖北省衛(wèi)生計(jì)生委護(hù)理質(zhì)控中心)。

信息趙梅珍，王霞，李秀云.湖北省二級(jí)及三級(jí)醫(yī)院?？谱o(hù)士職能及使用情況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(30)：3834-3837；3841.