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視頻演示在ICU病人肺康復健康教育中的應用效果觀察

李菠，尹煒，王小芳，黃海燕

[目的]探討視頻演示在重癥監(jiān)護病房(ICU)病人肺康復健康教育中的應用效果。[方法]將ICU 80例肺康復病人隨機分為兩組，對照組實施常規(guī)健康教育；觀察組在常規(guī)健康教育基礎上引入視頻演示，比較兩組病人健康教育內(nèi)容掌握情況、肺康復訓練依從性、肺康復效果、健康教育滿意度。[結(jié)果]將視頻演示引入ICU病人肺康復健康教育后，觀察組病人的健康教育內(nèi)容掌握率為95.0%，完成康復鍛煉任務50%以上37例(92.5%)，呼吸機使用時間109.0 h±15.3 h，ICU住院時間7.0 d±2.2 d；對照組病人的健康教育內(nèi)容掌握率為72.5%，完成康復鍛煉任務50%以上27例(67.5%)、呼吸機使用時間147.0 h±22.6 h，ICU住院時間11.0 d±3.6 d，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]將視頻演示引入ICU病人肺康復健康教育，有助于提高健康教育效果及病人的依從性、滿意度。

重癥監(jiān)護病房；肺康復；健康教育；視頻演示；康復效果；依從性；滿意度

2007年美國胸科醫(yī)師學會(ACCP)和美國心血管肺康復協(xié)會(ACCVP)發(fā)表了最新的肺康復的循證醫(yī)學指南,將肺康復定義為對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人采取的多學科綜合干預措施[1]。肺康復不僅在以慢性阻塞性肺疾病(COPD)為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的穩(wěn)定期普遍應用，同時也逐步進入到重癥監(jiān)護病房(ICU)危重癥病人的專科治療中。Yosef-Brauner等[2]研究顯示，由于重癥病人早期接受了康復治療，呼吸重癥監(jiān)護病房(RICU)氣管切開率由29%下降至5%，脫機失敗率由12%降至3%，平均住院時間由2000年的13 d縮短至2005年的10 d。隨著危重癥醫(yī)學的快速發(fā)展，ICU的專科治療不再只停留于對危重病人生命的延續(xù)，更是需要盡早地恢復病人的重要臟器功能，盡量避免并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，使病人能快速回歸社會，減輕個人和家庭的負擔。由此，各種肺康復技術(shù)在ICU廣泛開展。如呼吸訓練、呼吸肌鍛煉、早期活動等，以及與之相關的正壓通氣支持、營養(yǎng)支持和心理支持等。但是這些治療項目需要病人及家屬認知度高、依從性強才能發(fā)揮最大的效果。護理健康教育是提高病人及家屬對疾病和康復認知最好的途徑。我科從2015年以來，探索將新的視頻演示形式引入ICU病人的健康教育中，觀察其對病人肺康復治療的影響。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年3月—2016年9月湖北省武漢市某三級甲等醫(yī)院綜合ICU進行肺康復的符合入選條件的病人共80例作為研究對象。其中，胸腹手術(shù)后病人36例，COPD急性發(fā)作期病人17例，重癥肺炎病人21例，復合外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)病人6例。納入標準：①年齡18歲～75歲；②機械通氣時間≥48 h；預計仍需持續(xù)機械通氣至少24 h；③文化程度小學及以上；④意識清楚，有良好的溝通能力；⑤自愿參與研究。排除標準：①意識障礙；②精神疾??；③四肢缺陷；④懷孕；⑤視力障礙；⑥聽力障礙。隨機分為干預組和對照組各40例。對照組：男22例，女18例；年齡37歲～75歲，平均55.7歲；觀察組：男24例，女16例；年齡41歲～77歲，平均59.3歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0．05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用常規(guī)護理健康教育，觀察組采用常規(guī)護理健康教育+視頻演示健康教育。

1.2.1.1 常規(guī)護理健康教育 根據(jù)肺康復治療項目由當班責任護士進行相關內(nèi)容的現(xiàn)場指導。

1.2.1.2 視頻演示健康教育 ①成立由呼吸治療?？谱o士負責的肺康復健康教育小組：由ICU主任醫(yī)師1人，康復師1人，呼吸治療?？谱o士1人，從事ICU護理多年的主管護師3人組成。②由肺康復健康教育小組對病人進行系統(tǒng)評估后，根據(jù)病情發(fā)展不同階段的肺康復要點，在循證護理的基礎上制定肺康復健康教育路徑。時間軸以病人逐漸增加強度的訓練方式為主線：床上半臥位呼吸訓練+肢體活動期；床旁坐位呼吸訓練+肢體抗阻力運動期；床旁直立呼吸訓練+協(xié)助踏步或步行鍛煉期；轉(zhuǎn)出ICU訓練期。具體演示內(nèi)容包括深吸氣訓練、縮唇呼吸法、腹式呼吸法、有效咳痰法，肢體抗阻力活動，呼吸訓練操及康復期間不同階段的呼吸支持、營養(yǎng)支持和心理支持內(nèi)容。③由肺康復健康教育小組負責視頻內(nèi)容的撰寫，肺康復訓練內(nèi)容以國內(nèi)著名專家編著的專業(yè)書籍[3-4]作為指導；由操作熟練的護士演示每一個訓練項目的具體內(nèi)容，要求演示動作步驟清楚，簡單易學；講解語言指引明確，普通話吐字清晰，語速平緩；需病人關注的部分著重反復。拍攝后使用愛剪輯軟件進行后期制作，插入音樂、動畫以及解說詞，制作完成后小組成員反復觀看、審核、評議和修改，使視頻內(nèi)容更加簡潔、形象和生動，易于被病人接受。④由科室配備畫面清晰，屏幕較大的顯示器，一人一機進行播放。播放時間：每日醫(yī)生早查房和午查房以后由責任護士負責播放給病人觀看，并指導病人跟隨視頻開始肺康復訓練。視頻觀看時間30 min,肺康復訓練時間20 min～30 min，根據(jù)病人當時情況和治療目標可進行實時調(diào)整。

1.2.2 評價方法 ①經(jīng)過專家咨詢和肺康復健康教育小組討論，自制肺康復健康教育內(nèi)容知曉評估表，內(nèi)容包括肺康復訓練項目的名稱、作用和訓練方法等，由病人在接受肺康復健康教育后作答，回答正確80%以上為掌握，80%以下為未掌握。②經(jīng)過專家咨詢和肺康復健康教育小組討論，自行設計觀察量表，由責任護士在每次肺康復訓練結(jié)束后填寫，根據(jù)完成訓練任務的情況，記錄完成目標任務的50%及以上和50%以下病人的例數(shù)，反映病人的依從性。③通過比較兩組病人呼吸機使用時間、48 h再插管率和ICU住院時間來反映肺康復的效果。④經(jīng)過專家咨詢和肺康復健康教育小組討論，自行設計肺康復健康教育滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括對健康教育的形式、內(nèi)容和效果3部分，共有10個條目，分別設置不滿意和滿意選項(不滿意為0分；滿意為1分)，8分及以上為滿意，8分以下為不滿意。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析、t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人健康教育內(nèi)容掌握情況比較(見表1)

表1 兩組病人健康教育內(nèi)容掌握情況比較

2.2 兩組病人肺康復訓練依從性比較(見表2)

表2 兩組病人肺康復訓練依從性比較 例(%)

2.3 兩組病人肺康復效果比較 兩組48 h再插管率均為0，其他2項結(jié)果見表3。

表3 兩組病人肺康復效果比較

2.4 兩組病人對健康教育滿意度比較(見表4)

表4 兩組病人對健康教育滿意度比較

3 討論

3.1 視頻演示有助于提高肺康復訓練的健康教育效果 常規(guī)健康教育的隨意性較大，執(zhí)行標準缺乏規(guī)范性，勢必會影響健康教育的有效性，在健康教育中引入視頻演示，能更好地幫助病人了解和記憶肺康復治療里復雜的訓練項目。反復播放以及跟學重要的環(huán)節(jié)可以使病人對呼吸訓練的技巧運用的更為嫻熟。如在練習縮唇呼吸時，病人往往不能正確把握吸氣、呼氣時間，而在跟隨視頻演示練習時，則可準確把握時間，使練習者對此項訓練的重點掌握得更好。在病人進入到床旁步行期時，則可以借助視頻播放一些有節(jié)奏的音樂，調(diào)動病人訓練的積極性，使訓練不會過于枯燥。呼吸操將呼吸訓練和肢體運動結(jié)合起來，伴隨音樂，讓病人更愿意接受也更容易進入訓練狀態(tài)。而對于正壓通氣和營養(yǎng)支持等病人難以接受的治療方式以語音結(jié)合動畫來詳加解釋，使病人對于這些特殊治療方式認識得更全面。值得注意的是，視頻播放不應對查房和其他治療、護理造成干擾；鍛煉要遵循病情和治療目標進行，不應在午休和夜晚時播放，也盡量不要干擾到其他病人的治療和休息。

3.2 視頻演示可以增強肺康復訓練的依從性 肺康復不依從是指病人一開始就拒絕參與，或是中途退出項目[5]。有研究認為，病人對康復的信念及對康復效果的期望是肺康復訓練依從性的影響因素。還有研究認為，康復依從性與病人的焦慮、抑郁情緒有關[6]。焦慮、抑郁病人溝通欲望減少，活動積極性降低，更容易拒絕參加或者退出康復訓練。ICU是一個特殊的科室，封閉的環(huán)境，陌生的儀器，各種嘈雜的報警聲，再加上沒有家屬的陪伴，與外界溝通少，給進入 ICU的病人很大的心理壓力，極易造成病人焦慮、抑郁。研究表示：當重癥病人開始康復鍛煉，他們對疾病的康復會更樂觀、更有信心[7]。在這種情況下，視頻播放可以變成病人了解外界與家屬的橋梁。護理人員請家屬將病人家庭和工作的照片、親人的鼓勵錄成視頻播放給病人觀看，讓病人感覺到自己并不孤單，時刻都有家人的陪伴。護理人員還請家屬將病人平時的生活習慣、特殊愛好也錄制成視頻提示責任護士注意，使護患關系更為融洽，消除病人對特殊環(huán)境的緊張。另外，雖然已證實病情急性加重病人是肺康復獲益最大的群體，越早康復效果越明顯[8]，但此時病人仍比較虛弱，活動能力較差，他們不愿意進行活動，擔心鍛煉會導致呼吸困難再次加重。而視頻演示字幕的標志強化和解說的語言強化，使病人增加了對健康教育的理性和感性認識，調(diào)動了病人接受健康教育的興趣[9]，無形中消除了病人的顧慮，可以吸引并帶動病人主動參與到康復訓練項目的跟學中。另外，護理人員還播放既往肺康復成功病人留下的影音資料，通過了解這些病友成功的實例，提高病人對疾病與康復的認知，激勵病人參與肺康復治療的勇氣，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 視頻演示可以提高病人肺康復的成功率和對健康教育的滿意度 健康教育是保證肺康復成功的重要環(huán)節(jié)，但健康教育需要耗費大量的人員和時間去完成。肺康復的專業(yè)內(nèi)涵比較深，健康教育對于宣教者個人的專業(yè)要求更高。如果不能將病人的治療目標與肺康復的健康教育內(nèi)容緊密結(jié)合，就不能把肺康復訓練內(nèi)容正確完整地執(zhí)行下去。世界衛(wèi)生組織要求監(jiān)護室床護比為1∶(3～4)，2005年國內(nèi)醫(yī)院監(jiān)護室實際床護比為1∶2.5，2015年南京三級甲等醫(yī)院的綜合ICU床護比仍為1∶2.48[10]。這些數(shù)據(jù)說明，ICU護理人員相對不足，并且缺乏臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)水平高的高年資護士。ICU病人病情危重，治療復雜，緊急事件頻發(fā)，護士不得不把大量的精力放在醫(yī)囑的執(zhí)行及危重癥病人的搶救上，健康教育的實施力度相對較弱。將視頻演示的形式引入肺康復的健康教育中，可以減少護理工作量，同時又保證肺康復治療的持續(xù)進行，符合當前危重癥護理人力資源緊張的國情。肺康復健康教育小組制定的健康教育路徑和錄制的視頻演示內(nèi)容精準穩(wěn)定，有較強的針對性，可以傳遞給病人正確的專業(yè)信息。責任護士在視頻播放時，根據(jù)視頻內(nèi)容指導病人進行康復訓練，并及時、準確發(fā)現(xiàn)病人的問題和不良反應，提出建設性的意見，協(xié)助肺康復健康教育小組不斷完善健康教育路徑，使肺康復進行得更為順利，同時也能夠更好地與病人溝通，使病人對護理工作更加認可。在病人轉(zhuǎn)出ICU后，護理人員將視頻演示內(nèi)容用儲存卡的形式留給病人和家屬，并針對病人轉(zhuǎn)出后的病情進展調(diào)整肺康復方案，請家屬在病人訓練時給予陪伴和監(jiān)督，要求肺康復健康教育小組定時安排護士進行隨訪，極大地滿足了病人對健康教育的需求，也深化了ICU延伸護理的內(nèi)涵。

4 小結(jié)

在ICU病人肺康復的健康教育中引入視頻演示可以提高病人肺康復訓練的依從性，使病人對訓練內(nèi)容掌握得更全面，增加了肺康復的效果，縮短ICU住院時間。部分病人在肺康復開始時依從性較高，但是當訓練強度提高后病人不能堅持訓練，對于這種情況，除了鼓勵之外，還能不能用其他護理方法給予干預是值得繼續(xù)研究的問題，觀看視頻播放的時間和病人視力的保護也是護理人員在今后的工作中需要繼續(xù)關注的問題。

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ApplicationeffectobservationonvideodemonstrationinICUpatients’pulmonaryrehabilitationhealtheducation

LiBo,YinWei,WangXiaofang,etal

(Union Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430022 China)

Objective：To probe into the application effect of video demonstration in ICU patients’ pulmonary rehabilitation health education.MethodsA total of 80 cases of pulmonary rehabilitation patients in ICU were randomly divided into two groups,Patients in control group were given routine health education,patients in observation group introduced video presentation on the basis of routine health education,Then the contents of health education,the compliance of rehabilitation training,the effect of lung rehabilitation and the satisfaction degree of health education were compared between the two groups.ResultsAfter introducing video demonstration into ICU patients’ pulmonary rehabilitation health education,in the observation group,the master rate of health education content in the observation group was 95.0%,the completion of rehabilitation exercise more than 50% was 37 cases(92.5%),the ventilator use time was 109.0 h±15.3 h,ICU hospitalization time was 7.0 d±2.2 d.Those indeves in control group were respectivelly 72.5%,27 cases(67.5%),147.0 h±22.6 h,and 11.0 d±3.6 d.There were statistical significant differences between the two groups(P<0.05).ConclusionsThe introduction of video demonstration into ICU patients’ rehabilitation health education coud improve the effect of health education and patients’s compliance and satisfaction degree.

intensive care unit;pulmonary rehabilitation;health education;video demonstration;rehabilitation effect;compliance;satisfaction

R472.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.018

1009-6493(2017)30-3823-04

2017-03-22；

2017-09-27)

(本文編輯 張建華)

2016年湖北省知識創(chuàng)新專項(自然科學基金)項目，編號：2016CFB677；華中科技大學自主創(chuàng)新基金，編號：2015LC01。

李菠，主管護師，本科，單位：430022，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院；尹煒、王小芳、黃海燕單位：430022，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院。

信息李菠，尹煒，王小芳，等.視頻演示在ICU病人肺康復健康教育中的應用效果觀察[J].護理研究，2017，31(30)：3823-3826.