，，

高血壓病人對(duì)社區(qū)護(hù)士提供的管理服務(wù)的滿意度調(diào)查

董婷，劉素珍，李繼平

[目的]調(diào)查高血壓病人對(duì)社區(qū)護(hù)士提供的管理服務(wù)的滿意狀況，為社區(qū)護(hù)士不斷改進(jìn)高血壓管理服務(wù)提供實(shí)證依據(jù)。[方法]采用便利抽樣方法，選取四川省12個(gè)城市19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)用社區(qū)慢性病管理服務(wù)滿意度問卷對(duì)2 279例高血壓病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]高血壓病人對(duì)社區(qū)護(hù)士提供的管理服務(wù)的總體滿意度得分為3.91分±0.68分，護(hù)理服務(wù)禮儀、護(hù)理技術(shù)、協(xié)同服務(wù)、健康教育與指導(dǎo)、護(hù)理隨訪干預(yù)、社區(qū)管理維度得分分別為4.06分±0.68分、3.99分±0.72分、3.84分±0.73分、3.84分±0.74分、3.84分±0.74分、3.91分±0.71分；多元線性回歸分析結(jié)果表明病人所在區(qū)域、血壓達(dá)標(biāo)、就業(yè)情況、罹患高血壓合并癥、特殊門診、健康檔案影響病人對(duì)護(hù)理管理服務(wù)的滿意度。[結(jié)論]社區(qū)護(hù)理管理服務(wù)未能達(dá)到讓社區(qū)高血壓病人滿意的水平(4分)，突出表現(xiàn)在護(hù)理隨訪、健康教育與指導(dǎo)、協(xié)同服務(wù)方面；社區(qū)護(hù)士需進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理、高血壓?？浦R(shí)和技能的培訓(xùn)。

高血壓；社區(qū)護(hù)理；社區(qū)慢性病管理；滿意度

高血壓病程長，大部分病人無須住院治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于高血壓防治管理的第一線[1]。社區(qū)護(hù)士作為全科團(tuán)隊(duì)的主要成員之一，參與了各環(huán)節(jié)和各種形式的服務(wù)。滿意度反映病人對(duì)管理服務(wù)的期望與感受的差異，是從病人的角度評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，能反映病人對(duì)管理服務(wù)的需要[2]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)研究病人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生整體服務(wù)的滿意度較多，對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿意度研究欠缺，尤其是針對(duì)具體服務(wù)項(xiàng)目的滿意度。因此，本研究旨在評(píng)價(jià)四川省社區(qū)高血壓病人對(duì)社區(qū)護(hù)士提供的管理服務(wù)的滿意情況，并探討其影響因素，為社區(qū)護(hù)士不斷改進(jìn)高血壓管理服務(wù)提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)且已確診罹患原發(fā)性高血壓的病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：能自主行走、能進(jìn)行溝通與交流且愿意接受本次調(diào)查的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能外出活動(dòng)、有嚴(yán)重認(rèn)知、聽說功能障礙而無法進(jìn)行交流的病人。

1.2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查方法。

1.2.1 資料收集方法 采用方便抽樣方法，在四川省省會(huì)城市和地級(jí)市的城區(qū)選擇愿意配合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施調(diào)查。每個(gè)機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)1名調(diào)查員，調(diào)查前先進(jìn)行資料收集培訓(xùn)，然后調(diào)查員對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行匿名調(diào)查，當(dāng)場回收問卷；對(duì)無法自己填寫的采用無誘導(dǎo)的面談，代為填寫。本次共對(duì)4個(gè)區(qū)域[3]12個(gè)城市的19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查，共調(diào)查2 399例原發(fā)性高血壓病人，有效問卷2 279份(95%)。

1.2.2 調(diào)查問卷 來源于美國中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB)“中國新型社區(qū)護(hù)理模式研究——社區(qū)慢性病的護(hù)理與管理”項(xiàng)目，包括一般情況，如性別、年齡、配偶、文化程度、就業(yè)情況、個(gè)人月收入、建立健康檔案、享有門診特殊疾病保險(xiǎn)(簡稱“特殊門診”)，以及疾病相關(guān)情況，包括高血壓病程、最近1次血壓、合并癥(并發(fā)癥及相關(guān)慢性病，如糖尿病、高血脂等)；社區(qū)慢性病管理服務(wù)滿意度問卷，側(cè)重評(píng)估病人對(duì)社區(qū)護(hù)士提供的高血壓病例管理服務(wù)的滿意度，由6個(gè)維度16個(gè)條目組成，即護(hù)理服務(wù)禮儀(3個(gè)條目)，護(hù)理技術(shù)(2個(gè)條目)，協(xié)同服務(wù)(3個(gè)條目)，健康教育與指導(dǎo)(3個(gè)條目)，護(hù)理隨訪服務(wù)(3個(gè)條目)及社區(qū)管理(2個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1分表示很不滿意，5分表示很滿意?？偡趾途S度分為條目的平均分，分值越高越滿意。該量表內(nèi)容效度為0.938，預(yù)實(shí)驗(yàn)測得Cronbach’s α為0.929。

1.2.3 血壓控制達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥65歲者，血壓低于150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為控制達(dá)標(biāo)；有并發(fā)癥或年齡<65歲者，血壓低于140/90mmHg為控制達(dá)標(biāo)[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 病人的一般情況 本次調(diào)查的2 279例病人中，42.9%的病人罹患高血壓合并癥，其中腦卒中140例(6.1%)，冠心病393例(17.2%)，心力衰竭44例(1.9%)，眼睛損害164例(7.2%)，慢性腎功能不全76例(3.3%)，糖尿病238例(10.4%)，高血脂346例(15.2%)，頸動(dòng)脈斑塊5例(0.2%)。高血壓病人的一般情況見表1。

表1 高血壓病人的一般情況 (n=2 279)

2.2 社區(qū)高血壓病人對(duì)護(hù)士管理服務(wù)的滿意度 病人滿意度總評(píng)分為3.91分±0.68分，護(hù)理服務(wù)禮儀、護(hù)理技術(shù)、協(xié)同服務(wù)、健康教育與指導(dǎo)、護(hù)理隨訪干預(yù)、社區(qū)管理的得分分別為4.06分±0.68分、3.99分±0.72分、3.84分±0.73分、3.84分±0.74分、3.84分±0.74分、3.91分±0.71分。

2.3 影響社區(qū)高血壓病人對(duì)護(hù)士管理服務(wù)滿意度的因素分析 單因素分析對(duì)滿意度有影響的因素見表2。 將這些因素作為自變量，滿意度總分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見表3。

表2 高血壓病人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿意度的影響因素 分

表3 高血壓病人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)滿意度的影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)高血壓病人對(duì)護(hù)士提供的管理服務(wù)滿意度不高 高血壓病人對(duì)社區(qū)護(hù)士提供的管理服務(wù)的總體滿意度得分為3.91分±0.68分，尚未達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)(4分)。邵陽的調(diào)查也顯示高血壓病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度不高[6]。表明在高血壓病人管理服務(wù)中，社區(qū)護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量有待提高，突出表現(xiàn)在護(hù)理隨訪、健康教育與指導(dǎo)和協(xié)同服務(wù)方面，提示社區(qū)護(hù)士的社區(qū)護(hù)理專科知識(shí)和技能不足。這是因?yàn)樯鐓^(qū)慢性病管理以全科醫(yī)生為核心，社區(qū)護(hù)士主要輔助全科醫(yī)生被動(dòng)參與管理，其參與相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少[7-8]，能力提升不足；加之病人對(duì)社區(qū)護(hù)士的信任度普遍較低，尤其對(duì)護(hù)士開展的健康教育和保健服務(wù)持懷疑態(tài)度[9]。因此，提升社區(qū)護(hù)士有關(guān)高血壓專病和社區(qū)護(hù)理?？浦R(shí)和技能，是提升高血壓病人護(hù)理管理質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.2 影響社區(qū)高血壓病人對(duì)護(hù)理管理服務(wù)滿意度的因素 本次調(diào)查分析結(jié)果顯示：多種因素影響病人的滿意度，最突出的因素為病人所在的區(qū)域、血壓達(dá)標(biāo)、就業(yè)情況、罹患高血壓合并癥情況、特殊門診和建立健康檔案。省會(huì)城市和低經(jīng)濟(jì)水平區(qū)域的病人滿意度相對(duì)低，這可能與省會(huì)城市居民期望值比較高，地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況與社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展密切相關(guān)有關(guān)。血壓控制達(dá)標(biāo)的病人滿意度高，說明他們對(duì)護(hù)理管理服務(wù)的認(rèn)可度高，更能體會(huì)到護(hù)理服務(wù)對(duì)其控制血壓的幫助。Polly等[10]研究也發(fā)現(xiàn)：血糖控制好的病人對(duì)社區(qū)慢性病管理的滿意度較高。目前在職病人的滿意度較高，可能與護(hù)理管理服務(wù)正好彌補(bǔ)了病人因在職對(duì)自身疾病管理不足有關(guān)。未罹患和罹患2種及以上合并癥的病人滿意度較高，可能與合并癥種數(shù)少、需要相對(duì)少，而合并癥較多者自我管理疾病能力不夠，護(hù)理管理服務(wù)彌補(bǔ)了其自身管理疾病不足有關(guān)。而Petersen等[11]關(guān)于高血壓病人對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)滿意度的研究顯示高血壓病人罹患合并癥的情況與其滿意度之間沒有關(guān)系。享有特殊門診和已經(jīng)建立社區(qū)健康檔案的病人對(duì)護(hù)理管理服務(wù)的滿意度低，這是因?yàn)橄碛刑厥忾T診和建立了健康檔案的病人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體期望值高，其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用也多，但社區(qū)護(hù)士因?qū)？浦R(shí)和技能不足不能很好地滿足其需要，所以滿意度反而低。而孟凡莉等[12]的調(diào)查則顯示建立了健康檔案的高血壓病人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度高，表明社區(qū)護(hù)士的服務(wù)是高血壓病人管理的薄弱環(huán)節(jié)，提示提升社區(qū)護(hù)士的慢性病管理服務(wù)能力，尤其是隨訪、健康指導(dǎo)和與全科醫(yī)師等的協(xié)調(diào)服務(wù)的能力，是進(jìn)一步推動(dòng)社區(qū)高血壓病人管理服務(wù)迫在眉睫的工作。

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Investigationonsatisfactiondegreeofpatientswithhypertensiontomanagementserviceprovidedbycommunitynurses

DongTing,LiuSuzhen,LiJiping

(Nursing College of West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To investigate satisfaction degree of patients with hypertension to management service provided by community nurses and provide empirical evidence for community nurses to continuously improve the management services of hypertension.MethodsUsing convenience sampling method,19 community health service organizations were selected from 12 cities in Sichuan Province,and 2 279 patients with hypertension were investigated by community chronic management service satisfaction questionnaire.ResultsThe overall satisfaction score of the management service provided by community nurses was 3.91±0.68,The nursing service etiquette,nursing technology,collaborative services,health education and guidance,nursing intervention,community management dimension scores were 4.06±0.68 and 3.99±0.72,3.84±0.73 and 3.84±0.74 and 3.84±0.74 and 3.91±0.71.Multiple linear regression analysis showed that the patient’s area,blood pressure standards,employment,hypertension complications,special out-patient,health records affected the patient’s satisfaction degree of management service.ConclusionsCommunity nursing management services failed to meet the level of satisfaction among community hypertensive patients (4 points).It was manifested in nursing follow-up,health guidance and coordination services.Community nurses needed to further strengthen community care,training in hypertension expertise and skills.

hypertension;community nursing;community management of chronic illness;satisfaction degree

R473.1

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.013

1009-6493(2017)30-3804-04

2016-10-16；

2017-07-25)

(本文編輯 張建華)

中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)項(xiàng)目，編號(hào)：Grant Number 11-085。

董婷，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院；劉素珍(通訊作者)、李繼平單位,610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院。

信息董婷，劉素珍，李繼平.高血壓病人對(duì)社區(qū)護(hù)士提供的管理服務(wù)的滿意度調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(30)：3804-3807.