，，， ，，，

基于三維護(hù)理分級模型個性化干預(yù)對精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響

賀楚梅，陽前軍，戢秋明，付飛，王珍蘭，周梅芬，沈靜

[目的]探討基于三維護(hù)理分級模型個性化護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響。[方法]選取2014年3月—2016年3月我院救治的124例精神分裂癥病人，隨機(jī)分為兩組各62例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組基于三維護(hù)理分級模型管理加強(qiáng)個性化護(hù)理干預(yù)。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分(41.57分±6.55分)低于對照組(44.01分±6.21分)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組軀體功能(73.69分±9.67分)、心理功能(72.33分±10.63分)、社會功能(71.96分±9.81分)、物質(zhì)功能(74.63分±11.58分)評分高于對照組軀體功能(64.35分±8.66分)、心理功能(64.87分±9.75分)、社會功能(63.58分±7.32分)、物質(zhì)功能(65.33分±9.27分)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組依賴性(16.52分±4.25分)、活動能力(14.62分±3.98分)、社交能力(18.74分±5.68分)、癥狀及病態(tài)行為(11.24分±3.28分)評分低于對照組依賴性(18.79分±4.38分)、活動能力(17.02分±3.47分)、社交能力(21.57分±5.06分)、癥狀及病態(tài)行為(14.38分±3.62分)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組病人護(hù)理滿意率(98.39%)高于對照組滿意率(85.48%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]基于三維護(hù)理分級模型個性化護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥病人中應(yīng)用有利于緩解病人臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，且病人及家屬護(hù)理滿意度高。

精神分裂癥；三維護(hù)理分級模型；個性化護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；滿意度

精神分裂癥是精神科常見疾病類型之一，若未及時給予有效、規(guī)范的治療，易造成精神殘疾，對病人身心健康及家庭造成嚴(yán)重危害[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，心理社會干預(yù)對精神分裂癥病人的治療與良好轉(zhuǎn)歸具有重要意義[3]。三維護(hù)理分級模型是以病人病情嚴(yán)重程度、日常生活自理能力、心理反應(yīng)程度為依據(jù)而建構(gòu)的一種新型護(hù)理模式，基于上述3個基本維度評估結(jié)果，加強(qiáng)個性化護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、改善預(yù)后的目的[4]。本研究旨在進(jìn)一步探討三維護(hù)理分級模型對精神分裂癥病人康復(fù)狀況、生活質(zhì)量的影響，為促進(jìn)精神分裂癥病人病情良好轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量的改善提供新的思路?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月—2016年3月在我院救治的124例精神分裂癥病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]第3版(CCMD-3)》精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)藥物治療病情穩(wěn)定，陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分≤60分；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物或乙醇依賴史；②合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能異常者。隨機(jī)分為兩組各62例。觀察組中男33例，女29例；年齡(39.61±7.38)歲；病程(7.21±2.14)年。對照組中男34例，女28例；年齡(40.16±7.63)歲；病程(7.39±2.36)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療與護(hù)理方法 兩組病人均予常規(guī)抗精神病藥物舒必利片(上海福達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020998)治療，每次100 mg，每日2次，根據(jù)病人耐受度及臨床反應(yīng)逐漸加至每次200 mg～300mg。共治療8周，在此基礎(chǔ)上實施不同護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 對照組護(hù)理干預(yù) 實施常規(guī)護(hù)理。①心理護(hù)理：與病人積極溝通，幫助其及時解決心理問題及危機(jī)；②機(jī)能訓(xùn)練干預(yù)：指導(dǎo)病人提高對疾病的自我管理能力，幫助其恢復(fù)社會功能；③家庭環(huán)境干預(yù)：建立一個積極向上、有利于病人治療及康復(fù)的家庭環(huán)境；④社區(qū)服務(wù)干預(yù)：為病人提供完善社區(qū)服務(wù)，幫助其適應(yīng)在社區(qū)中的正常生活能力，有效促進(jìn)病人身心全面恢復(fù)。

1.2.2 觀察組護(hù)理干預(yù) 在對照組基礎(chǔ)上實施基于三維護(hù)理分級模型管理。①采用改良早期預(yù)警評分(MEWS)量表評估病情，采用改良Barthel指數(shù)評定量表(MBI )評估日常生活自理能力；②根據(jù)評估結(jié)果為病人安排適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練、社交活動項目，幫助病人恢復(fù)生活自理能力、改善病人的基本社會功能。③根據(jù)病人心理反應(yīng)狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理。以醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD)評分為依據(jù)對病人心理反應(yīng)程度進(jìn)行評估，并根據(jù)評分結(jié)果將病人心理狀態(tài)分為E1、E2、E3 3級，分別用紅、黃、綠心表示，E1(11分～21分)為存在心理障礙，有自殺行為或言論；E2(8分～10分)為心理癥狀可疑，存在中度情感障礙；E3(≤7分)為無心理癥狀。根據(jù)上述分級評估結(jié)果，對存在不同程度心理障礙的精神分裂癥病人實施針對性的心理輔導(dǎo)，幫助病人解決心理問題。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用PANSS對兩組干預(yù)前后精神癥狀進(jìn)行評估；②生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQLI-74 )進(jìn)行評定[6]；③采用Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)對病人康復(fù)情況進(jìn)行評估；④采用我院自制問卷調(diào)查病人對護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗或χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人PANSS評分比較(見表1)

表1 兩組病人PANSS評分比較 分

2.2 兩組病人生活質(zhì)量評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 分

2.3 兩組病人康復(fù)狀態(tài)評分比較(見表3)

表3 兩組病人康復(fù)狀態(tài)評分比較 分

2.4 兩組干預(yù)后滿意度比較(見表4)

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

精神分裂癥嚴(yán)重者易受妄想、幻覺、邏輯障礙等精神癥狀干擾，進(jìn)而出現(xiàn)傷害他人或自己的行為[7-9]，對病人及家屬造成嚴(yán)重的心理及生活負(fù)擔(dān)。張倬秋等[10]對中國四川精神分裂癥病人癥狀、殘疾及家庭負(fù)擔(dān)之間關(guān)系的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)精神分裂癥病人與家人同住，家庭負(fù)擔(dān)成為該疾病對社會影響的一個重要組成部分。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對精神分裂癥病人進(jìn)行綜合治療的同時實施護(hù)理干預(yù)，有利于治療效果的提高與預(yù)后的改善[11-12]。劉梅等[13]對精神分裂癥病人監(jiān)護(hù)人延續(xù)護(hù)理的需求進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)88.0%的出院后精神分裂癥病人監(jiān)護(hù)人認(rèn)為延續(xù)護(hù)理很重要。因此，在對精神分裂癥病人進(jìn)行藥物治療的同時，輔以心理輔導(dǎo)、機(jī)能訓(xùn)練、改善家庭環(huán)境等護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)病人恢復(fù)正常生理功能、心理功能、早日回歸社會的關(guān)鍵。

三維護(hù)理分級模型是基于病人病情嚴(yán)重程度、日常生活自理能力、心理反應(yīng)程度3個維度評估結(jié)果，對病人實施具有針對性的個性化護(hù)理干預(yù)模式，該護(hù)理模式可通過不同分級準(zhǔn)備掌握病人病情、生理功能、心理功能，并在此基礎(chǔ)上為其制定科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)計劃，有效避免護(hù)理工作中“一刀切”而忽視病人個性等情況的發(fā)生[14]。本研究中，干預(yù)后觀察組病人PANSS評分以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示基于三維護(hù)理分級模型，以3個維度分級評估結(jié)果為依據(jù)，對病人實施個性化護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理質(zhì)量，對病人臨床癥狀的緩解與康復(fù)效果、生活質(zhì)量的改善具有重要意義，且病人及家屬對醫(yī)院護(hù)理工作認(rèn)可程度較高。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥病人不同于其他疾病類型病人，其心理更為脆弱、敏感，一定程度上加大臨床護(hù)理工作順利進(jìn)展的難度，基于三維護(hù)理分級模型的運用，對病人病情尤其是心理狀態(tài)掌握更為準(zhǔn)確，可有效避免護(hù)理工作的盲目性與隨意性，針對性護(hù)理干預(yù)對提高護(hù)理質(zhì)量具有重要促進(jìn)作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組病人康復(fù)狀態(tài)和生活質(zhì)量等評分均優(yōu)于對照組。表明基于三維護(hù)理分級模型可以提高病人生活質(zhì)量和改善病人康復(fù)情況。這可能是因為三維護(hù)理分組模型是在常規(guī)心理護(hù)理、機(jī)能訓(xùn)練干預(yù)、家庭環(huán)境干預(yù)以及社區(qū)服務(wù)干預(yù)的基礎(chǔ)上根據(jù)各量表指標(biāo)評估病人癥狀程度，根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行全面深化的分級護(hù)理，制訂具有針對性的心理輔助以及康復(fù)護(hù)理計劃，并隨時監(jiān)控治療情況，適時調(diào)整心理輔助以及康復(fù)計劃。李菲菲等[15]對精神科醫(yī)護(hù)人員與住院病人對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價的差異性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生和護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理所持的觀點不盡相同,病人對優(yōu)質(zhì)護(hù)理需求在滿足專業(yè)性的要求前提下更為人性化。

綜上所述，基于三維護(hù)理分級模型在精神分裂癥病人中應(yīng)用價值顯著，有利于緩解病人臨床癥狀，提高病人生活質(zhì)量及康復(fù)效果。

[1] 李遵清，韓鵬，仇愛玫.積極心理學(xué)理論在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(12)：1098-1101.

[2] Hegedüs A,Kozel B.In response to the commentary to our systematic review does adherence therapy improve medication adherence among patients with schizophrenia[J].International Journal of Mental Health Nursing，2015，24(4)：373-374.

[3] 徐枝樓,戴曉知,張素娟.綜合心理行為干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(19):2355-2359.

[4] 王丹,吳柳,張小馮,等.結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評價模式應(yīng)用在COPD患者延續(xù)護(hù)理中的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(2):156-159.

[5] 李華.延續(xù)性護(hù)理對首發(fā)精神分裂癥病人出院后康復(fù)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(6)：980-981.

[6] 辛春萍.60例精神分裂癥患者社會交往訓(xùn)練效果評價[J].護(hù)理學(xué)報，2016，23(6)：66-68.

[7] Faith MV.Impact of motivational interviewing on medication adherence in Schizophrenia[J].Issues in Mental Health Nursing，2015，36(11)：900-904.

[8] 孫玉靜,王麗娜,周郁秋,等.精神分裂癥恢復(fù)期精神殘疾患者致殘因素研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(6):712-715.

[9] 任雪英,陳琳霞,何紅娟,等.精神分裂癥患者希望水平現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國護(hù)理管理,2015,15(11):1398-1401.

[10] 張倬秋,鄧紅,陳穎,等.對中國四川精神分裂癥患者癥狀、殘疾及家庭負(fù)擔(dān)之間關(guān)系的橫斷面調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué),2014,26(1)：22-29.

[11] 姚志珍，徐奇，吳留發(fā)，等.社區(qū)日間照料護(hù)理對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，34(6)：830-835.

[12] 魯迎春.出院后專職護(hù)士健康指導(dǎo)對精神分裂癥患者治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(28):3422-3424.

[13] 劉梅,于浩,王淑芳,等.精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人對延續(xù)護(hù)理的需求[J].中國護(hù)理管理,2012,12(12):25-28.

[14] 劉敏杰,張?zhí)m鳳,劉諄諄,等.采用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評價模式實施延續(xù)護(hù)理的實踐[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(1):74-78.

[15] 李菲菲,李志新,吳艷.精神科醫(yī)護(hù)人員與住院患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價的差異性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(19):2295-2297.

Influenceofhierarchicalmodelbasedonthree-dimensionalnursingonlifequalityofpatientswithschizophrenia

HeChumei,YangQianjun,JiQiuming,etal

(Wuhan Wu Dong Hospital of Hubei Province,Hubei 430084 China)

Objective:To explore influence of hierarchical model based on three-dimensional nursing on life quality of patients with schizophrenia.Methods124 patients with schizophrenia admitted to our hospital between March 2014 and March 2016 were randomly divided into two groups(n=62).Patients in the control group underwent routine care intervention,whereas those in the observation group were treated with hierarchical model based on three-dimensional nursing for individualized nursing.ResultsAfter intervention,the positive and negative symptom scale(PANSS) score of the observation group(41.57±6.55) was lower than that of the control group(44.01±6.21) and the difference was statistically significant(P<0.05).After intervention,the scores of physical function,mental function,social function and material function in the observation group were respectively(73.69±9.67),(72.33±10.63),(71.96±9.81) and(74.63±11.58),all higher than each of those in the control group,which were respectively(64.35±8.66),(64.87±9.75),(63.58±7.32),and(65.33±9.27),and the difference was statistically significant(P<0.05).After intervention,the scores of patients’ dependence,activity,social competence,symptoms and pathological behavior in the observation group were registered at(16.52±4.25),(14.62±3.98),(18.74±5.68) and(11.24±3.28),all lower than those in the control group,which were respectively (18.79±4.38),(17.02±3.47),(21.57±5.06) and(14.38±3.62),and the differences were statistically significant(P<0.05).The satisfaction to nursing in the observation group was 98.39%,higher than the 85.48% in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionsThe application of hierarchical model based on three-dimensional nursing in patients with schizophrenia was beneficial to alleviate the clinical symptoms and improve the quality of life of patients,and the satisfaction of patients and their families was high.

schizophrenia;hierarchical model based on three-dimensional nursing;life quality;satisfaction

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.012

1009-6493(2017)30-3801-04

2016-11-21；

2017-09-30)

(本文編輯 張建華)

湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研項目，編號：WJ2015HB024。

賀楚梅，主任護(hù)師，本科，單位：430084，湖北省武漢市武東醫(yī)院；陽前軍、戢秋明、付飛、王珍蘭、周梅芬、沈靜單位：430084，湖北省武漢市武東醫(yī)院。

信息賀楚梅，陽前軍，戢秋明，等.基于三維護(hù)理分級模型個性化干預(yù)對精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(30)：3801-3804.