， ， ，

·科研論著·

護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥的認(rèn)知及知識獲取途徑調(diào)查

李佳倩，曹晶，焦靜，吳欣娟

[目的]了解護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥(壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染)的認(rèn)知情況及相關(guān)知識獲取途徑。[方法]采用便利抽樣方法，選取北京市1所三級醫(yī)院、1所二級醫(yī)院、2所一級醫(yī)院共490名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥防治的知識、態(tài)度及知識獲取途徑。[結(jié)果]護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥防治的知識、態(tài)度得分比分別為71.54%、86.96%。通過參與科內(nèi)培訓(xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)、同事交流、查閱文獻(xiàn)指南、院外培訓(xùn)獲取相關(guān)知識的護(hù)士分別為76.73%、69.39%、56.53%、34.08%、10.82%。[結(jié)論]護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥防治的態(tài)度較積極，但其知識水平需進(jìn)一步提升，知識獲取途徑需進(jìn)一步豐富。

臥床病人；并發(fā)癥；知識；態(tài)度；知識獲取途徑

臥床使機(jī)體功能退化，是多種并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，壓瘡、下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染是臨床常見的并發(fā)癥[2]。壓瘡在老年病人中的發(fā)生率是3.34%[3]，而在長期臥床病人中的發(fā)生率則高達(dá)23.9%[3]。據(jù)報(bào)道，美國壓瘡的治療費(fèi)用每年為13億美元，每年約有6萬人死于壓瘡[4-5]。由此可見，臥床病人常見并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，并給病人及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)士是臥床病人并發(fā)癥防治的主力軍，淵博的知識、積極的態(tài)度能提高護(hù)士的并發(fā)癥防治水平[6-7]?；诖?，本研究選擇北京市一級、二級、三級醫(yī)院護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥的認(rèn)知情況及知識獲取途徑進(jìn)行調(diào)查，為提高護(hù)士并發(fā)癥防治水平，減少臥床病人常見并發(fā)癥發(fā)生提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究以北京市一級、二級、三級醫(yī)院的護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊護(hù)士；擁有1年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：收集資料期間未在崗的護(hù)士；在本院進(jìn)修、培訓(xùn)及實(shí)習(xí)的非本院護(hù)士。

1.2 樣本量估算 采用均數(shù)抽樣調(diào)查的樣本量公式n=(tαS/s)2。通過三級醫(yī)院的預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果算出三級醫(yī)院樣本量，考慮到不合格問卷，樣本量擴(kuò)大10%，最終確定三級醫(yī)院樣本量為314人。再根據(jù)北京市三級、二級、一級醫(yī)院護(hù)士數(shù)之比(10.0∶2.8∶1.0)[8]，確定三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院的樣本量分別為314人、88人、32人。

1.3 樣本的抽取 采用便利抽樣方法，抽取北京市1所三級醫(yī)院、1所二級醫(yī)院、2所一級醫(yī)院。在二級醫(yī)院、三級醫(yī)院中，分別按內(nèi)科、外科病房每月收治臥床病人比例(即收治的臥床病人數(shù)與病人總數(shù)之比)由大到小排序，從第1個(gè)病房起依次入組，入組病房所有符合條件的護(hù)士均納入研究，直至納入的護(hù)士數(shù)滿足二級醫(yī)院、三級醫(yī)院所需樣本量則停止納入病房。一級醫(yī)院只有內(nèi)科、外科兩個(gè)病房，符合條件的內(nèi)科、外科護(hù)士均納入研究。最終抽取三級醫(yī)院護(hù)士352人，二級醫(yī)院護(hù)士93人，一級醫(yī)院護(hù)士45人，滿足估算的樣本量要求。

1.4 調(diào)查工具 ①護(hù)士一般資料采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行收集；②護(hù)士的知識、態(tài)度采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理知識、態(tài)度問卷收集，該問卷按并發(fā)癥分為4部分，每部分包括知識、態(tài)度兩個(gè)維度。知識維度均為單選題，共50個(gè)條目，答對計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分0分～50分，以平均分與滿分的百分比作為平均得分率；態(tài)度維度共32個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，從非常不同意到非常同意分別計(jì)1分～4分，總分32分～128分。通過專家咨詢和預(yù)實(shí)驗(yàn)測得問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為1.000，問卷總體重測信度為0.700～0.875；各知識維度的重測信度為0.626～0.869；各態(tài)度維度的重測信度為0.646～0.825，Cronbach’s α系數(shù)為0.786～0.810。

1.5 調(diào)查方法 2015年9月—10月，由調(diào)查者組織4所入組醫(yī)院護(hù)士現(xiàn)場集中填報(bào)問卷。調(diào)查者在填報(bào)現(xiàn)場使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明問卷填寫要求并解釋疑問，當(dāng)場回收并檢查問卷是否有漏項(xiàng)或存在明顯邏輯錯(cuò)誤。調(diào)查期間實(shí)際發(fā)放問卷524份，回收有效問卷490份，有效回收率為93.51%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述護(hù)士的一般資料、知識、態(tài)度得分及知識獲取途徑，采用χ2檢驗(yàn)分析不同特征護(hù)士的知識獲取途徑差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料 490名護(hù)士醫(yī)院等級：一級、二級醫(yī)院138人，三級醫(yī)院352人；科室來源：內(nèi)科233人，外科257人；科室性質(zhì)：非重癥科室382人，重癥科室108人；性別：女474人，男16人；年齡：20歲～25歲120人，26歲～30歲111人，31歲～35歲157人，≥36歲102人；工作年限：1年～5年163人，6年～10年124人，11年～15年109人，>16年94人；學(xué)歷：?？?81人，本科及以上309人；職稱：護(hù)士124人，護(hù)師283人，主管護(hù)師及以上83人。

2.2 護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥防治的知識得分 本研究中壓瘡知識的平均得分率僅為59.80%，掌握不佳的知識點(diǎn)多為壓瘡護(hù)理指南中新進(jìn)展。如對指南[12]中的“圈形器械不能為皮膚減壓”“保持傷口處于覆蓋、濕潤狀態(tài)以減輕疼痛”“不建議將紅外線作為治療壓瘡的手段”。護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥防治知識得分詳見表1。

2.3 護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥防治的態(tài)度得分 護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥防治的態(tài)度平均得分率為86.96%。其中得分最高的條目是“對于臥床病人，常見并發(fā)癥的預(yù)防非常重要”，可見護(hù)士已經(jīng)意識到臥床病人常見并發(fā)癥防治的重要性。而“我認(rèn)為臥床病人常見并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)理工作有一定關(guān)系”的得分率最低。護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥防治的態(tài)度得分詳見表2。

2.4 臥床病人常見并發(fā)癥知識獲取途徑(見表3)

表3 臥床病人常見并發(fā)癥知識獲取途徑(n=490)

2.5 不同特征護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥知識獲取途徑(見表4)

表4 不同特征護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥知識獲取途徑比較(n=490) 人(%)

一級、二級醫(yī)院護(hù)士通過科內(nèi)培訓(xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)、同事交流、查閱指南文獻(xiàn)獲取常見并發(fā)癥知識的比例低于三級醫(yī)院的護(hù)士(P<0.05)。工作1年～5年的護(hù)士通過院內(nèi)培訓(xùn)、同事交流、查閱指南文獻(xiàn)獲取常見并發(fā)癥相關(guān)知識的比例均最低，與其他工作年限的護(hù)士兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)士職稱的護(hù)士通過科內(nèi)培訓(xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)、同事交流獲取常見并發(fā)癥相關(guān)知識的比例最低，與其他職稱的護(hù)士兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)師職稱與主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士通過查閱文獻(xiàn)指南獲得臥床病人常見并發(fā)癥相關(guān)知識的比例最高，護(hù)士職稱的護(hù)士最低，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 提高護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥防治的認(rèn)知水平，保證臨床護(hù)理質(zhì)量

3.1.1 護(hù)士的壓瘡防治知識水平較低，并發(fā)癥總體知識水平有進(jìn)一步提升空間 本研究中，護(hù)士知識的平均得分率為71.54%，知識水平有進(jìn)一步提升的空間。DVT、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染知識的平均得分率高于相關(guān)研究[9-11]，主要考慮本研究的二級、三級醫(yī)院護(hù)士均來自臥床病人比例高的科室，護(hù)士相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。另外，本研究中壓瘡知識的平均得分率僅為59.80%，掌握不佳的知識點(diǎn)多為壓瘡護(hù)理指南中新進(jìn)展。如對指南[12]中的“圈形器械不能為皮膚減壓”“保持傷口處于覆蓋、濕潤狀態(tài)以減輕疼痛”“不建議將紅外線作為治療壓瘡的手段”。調(diào)查中仍有部分護(hù)士不知曉，提示醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對并發(fā)癥診療指南的學(xué)習(xí)，及時(shí)更新護(hù)士知識結(jié)構(gòu)及護(hù)理理念。

3.1.2 護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥防治的態(tài)度積極 本研究中，護(hù)士態(tài)度的平均得分率為86.96%，表明護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥的防治持積極態(tài)度，與國內(nèi)外相關(guān)研究[6，11，13]一致。其中得分最高的條目是“對于臥床病人，常見并發(fā)癥的預(yù)防非常重要”，可見護(hù)士已經(jīng)意識到臥床病人常見并發(fā)癥防治的重要性。而“我認(rèn)為臥床病人常見并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)理工作有一定關(guān)系”的得分率最低。提示醫(yī)院管理者應(yīng)進(jìn)一步明確護(hù)士在臥床病人并發(fā)癥防治中的重要作用，提高護(hù)士主動(dòng)參與意識，增強(qiáng)責(zé)任感。

3.2 護(hù)士的常見并發(fā)癥知識獲取途徑尚需進(jìn)一步豐富

3.2.1 提高醫(yī)院對臥床病人并發(fā)癥培訓(xùn)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力 本研究中，科內(nèi)培訓(xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)是護(hù)士獲取知識的主要途徑，但就護(hù)士知識水平看，醫(yī)院的培訓(xùn)質(zhì)量尚待提高，提示醫(yī)院需進(jìn)一步規(guī)范常見并發(fā)癥知識的專業(yè)培訓(xùn)，探索持續(xù)、系統(tǒng)化、個(gè)性化的培訓(xùn)模式，如可創(chuàng)新培訓(xùn)形式，通過開展護(hù)理工作坊、基地實(shí)習(xí)、護(hù)理會(huì)診等互動(dòng)式培訓(xùn)調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性[14]。同時(shí)，通過同事交流、查閱指南文獻(xiàn)主動(dòng)獲取知識的護(hù)士56.53%、34.08%，說明護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力有待提高。另外，參與院外培訓(xùn)的護(hù)士僅占10.82%，低于相關(guān)研究[15]，可見本研究中護(hù)士外出學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的機(jī)會(huì)有限。以上結(jié)果提示醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士提高自主學(xué)習(xí)意識，并提供多元化的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，如提供免費(fèi)數(shù)據(jù)庫供護(hù)士檢索文獻(xiàn)、積極選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修及參加學(xué)術(shù)交流等。

3.2.2 不同特征護(hù)士的知識獲取途徑存在差異 本研究中，一級醫(yī)院、二級醫(yī)院護(hù)士并發(fā)癥的科內(nèi)培訓(xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)參與率較低，可能由于病人病情較輕，臥床病人并發(fā)癥并未引起醫(yī)院的足夠重視。而隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，基層醫(yī)院接收長期臥床病人的數(shù)量將持續(xù)增長[16]，故完善基層醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)至關(guān)重要。護(hù)士職稱的護(hù)士參加常見并發(fā)癥科內(nèi)培訓(xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)的比例最低，提示醫(yī)院可將常見并發(fā)癥的相關(guān)培訓(xùn)融入新入職護(hù)士培訓(xùn)中。重癥科室護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)的參與度較高，可能與重癥科室臥床病人比例高，科室重視程度高有關(guān)。一級醫(yī)院、二級醫(yī)院護(hù)士、工作1年～5年的低年資護(hù)士、護(hù)士職稱的護(hù)士較少通過同事交流和查閱指南文獻(xiàn)主動(dòng)獲取相關(guān)知識，可見其自主學(xué)習(xí)能力較差，應(yīng)引起管理者重視。了解不同特征護(hù)士在知識獲取途徑上的差異，可為護(hù)理管理者針對不同護(hù)士特點(diǎn)制定個(gè)性化培訓(xùn)方案提供依據(jù)。

4 小結(jié)

本研究表明，北京市參與調(diào)查的4所醫(yī)院護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥防治持積極態(tài)度，但其知識水平尚待進(jìn)一步提高，知識獲取途徑需進(jìn)一步豐富。同時(shí)，本研究在抽樣范圍及抽樣時(shí)間上亦存在局限性，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大抽樣范圍繼續(xù)相關(guān)研究。

[1] 陳娜.長期臥床病人肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2014(3):20-21.

[2] 陳茜，袁麗，劉素珍，等.成都市老年臥床患者活動(dòng)、認(rèn)知及并發(fā)癥的調(diào)查研究[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28(17):1734-1736.

[3] Lyder CH.Pressure ulcer prevention and management[J].JAMA，2003，289(2):223-226.

[4] 楊文群，陳錦，曾登芬，等.ICU危重患者壓瘡質(zhì)量監(jiān)控對壓瘡發(fā)生率的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(1):30-31.

[5] Sullivan N，Schoelles KM.Preventing in-facility pressure ulcers as a patient safety strategy：a systematic review[J].Ann Intern Med，2013，158(5 Pt 2)：410-416.

[6] 劉曉涵，吳燕燕，盧根娣.上海市三級甲等綜合性醫(yī)院外科護(hù)士預(yù)防患者靜脈血栓栓塞癥的知信行現(xiàn)狀調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31(12):1-5.

[7] Kiyoshi-Teo H，Cabana MD，F(xiàn)roelicher ES，etal.Adherence to institution-specific ventilator-associated pneumonia prevention guidelines[J].Am J Crit Care，2014，23(3)：201-215.

[8] 北京市公共衛(wèi)生信息中心.2014年北京市衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)資料簡編[EB/OL].[2017-02-15].http://wsjsw.bjmy.gov.cn/WenZhang/Details?ID=20150701205524000008.

[9] 姜英，張納，湯海祥，等.外科護(hù)士預(yù)防術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的知信行調(diào)查[J].中國護(hù)理管理，2014，14(10):1086-1089.

[10] 程蕾.降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理認(rèn)知與實(shí)踐的現(xiàn)狀調(diào)查與對策研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012：1.

[11] Drekonja DM，Kuskowski MA，Johnson JR.Internet survey of Foley catheter practices and knowledge among Minnesota nurses[J].Am J Infect Control，2010，38(1):31-37.

[12] Panel E.Prevention and treatment of pressure ulcers：clinical practice guideline[EB/OL].[2017-05-15].http://www.npuap.org/resources/educational and clinical resources/prevention and treatment of pressure ulcers clinical practice guideline.

[13] 湯培鳳，劉薇群，葛津津，等.上海市2級醫(yī)院護(hù)士壓瘡護(hù)理知識掌握現(xiàn)狀調(diào)查[J].上海護(hù)理，2015，15(2)：18-22.

[14] 解敏.公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才幫扶及一體化管理的探索和實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生人才，2015(1)：78-81.

[15] 李艷，黃永霞.社區(qū)護(hù)士壓瘡認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護(hù)理管理，2015,15(1):40-43.

[16] 周慶茹，李來友，李欣，等.臨床護(hù)士壓瘡防治知識和技能培訓(xùn)的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(9B):104-105.

Investigationoncognitionandknowledgeacquistionofcommoncomplicationsofnursesinbedriddenpatients

LiJiaqian,CaoJing,JiaoJing,etal

(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

Objective:To understand the nurses’s cognition and knowledge acquisition of the bedridden patients with common complications (pressure sores,lower extremity deep vein thrombosis,pulmonary infection,urinary tract infection).MethodsUsing a convenient sampling method,a total of 490 nurses from one third grade hospital,one second grade hospital and two first grade hospitals in Beijing were selected,and the survey included the nurse’ knowledge,attitude and knowledge acquisition on prevention and treatment of common complication in bedridden patients.ResultsNurses’s prevention and treatment knowledge,attitude score ratio on bedridden patients with common complications were 71.54%,86.96%.The number of nurses who

relevant knowledge was 76.73%,69.39%,56.53%,34.08% and 10.82% respectively through participation in department training,in-hospital training,peer,communication accessing to literature guide and out-hospital training.ConclusionsNurses’ attitude on the prevention and treatment of bedridden patients with common complications was positive,but the level of knowledge needed to be further improved,knowledge access needed to be further enriched.

bedridden patient;complication;knowledge;attitude;knowledge acquisition

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.011

1009-6493(2017)30-3797-04

2017-02-17；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

2015年國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)公益性行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目，編號：2015SQ00121。

李佳倩，護(hù)士，碩士研究生，單位：100730，北京協(xié)和醫(yī)院；曹晶、焦靜、吳欣娟(通訊作者)單位：100730，北京協(xié)和醫(yī)院。

信息李佳倩，曹晶，焦靜，等.護(hù)士對臥床病人常見并發(fā)癥的認(rèn)知及知識獲取途徑調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(30)：3797-3800.