姚俊紅

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,菏澤 274035)

靈龜八法針?lè)ㄅ浜媳孀C取穴治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察

姚俊紅

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,菏澤 274035)

目的觀察靈龜八法針?lè)ㄅ浜媳孀C取穴治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法選取周圍性面神經(jīng)麻痹患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例,治療組采用靈龜八法針?lè)ㄅ浜媳孀C取穴治療,對(duì)照組采用常規(guī)辨證取穴治療,觀察及比較兩組患者治療1、2、3個(gè)療程及3個(gè)療程結(jié)束后的臨床療效。結(jié)果兩組患者治療后患側(cè)面神經(jīng)功能狀況分級(jí)與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組在第2、3個(gè)療程及3個(gè)療程結(jié)束后愈顯率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在第1、2個(gè)療程結(jié)束后總有效率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在第3療程及3個(gè)療程結(jié)束后總有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組在治療早期總有效率及治療后期愈顯率優(yōu)于對(duì)照組,雖然總有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但其治療療程比對(duì)照組要短、收效快。結(jié)論應(yīng)用靈龜八法針?lè)ㄅ浜媳孀C取穴治療周圍性面神經(jīng)麻痹能起到見(jiàn)效快、縮短治療療程的效果。

針刺;靈龜飛騰;辨證取穴;面神經(jīng)麻痹

周圍性面神經(jīng)麻痹是一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓導(dǎo)致病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、漏齒、鼓頰的一種疾病,常見(jiàn)于莖乳孔內(nèi)外急性非化膿性面神經(jīng)炎,或因顱腦外傷、腫瘤壓迫、或手術(shù)牽拉引起的面神經(jīng)主干或分支的卡壓[1-3]。不同面神經(jīng)麻痹病因不同,最常見(jiàn)的為面神經(jīng)炎,也是針灸、推拿門診的常見(jiàn)病和多發(fā)病。于2014年10月至2016年10月,筆者應(yīng)用靈龜八法針?lè)ㄅ浜媳孀C取穴治療周圍性面神麻痹,并與常規(guī)辨證取穴治療進(jìn)行對(duì)照,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例周圍性面神麻痹患者均來(lái)自本院門診,按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組、對(duì)照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;年齡15～62歲,平均(40±5)歲;病程最長(zhǎng)1個(gè)月,最短1 d。對(duì)照組中男15例,女15例;年齡14～63歲,平均(41±5)歲;病程最長(zhǎng)1個(gè)月,最短1 d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4],①不同程度的患側(cè)額紋消失,皺眉無(wú)力,眼瞼閉合不全;②不能聳鼻,鼻唇溝變淺,人中溝、口唇歪斜向健側(cè);③患側(cè)口角下降,口頰食物滯留;④部分患者可伴有面部麻木感,患眼溢淚,耳后乳突疼痛或壓痛,舌前2/3味覺(jué)減退,口干,眩暈,耳鳴,聽(tīng)力減退或過(guò)敏;⑤后期尚可見(jiàn)患側(cè)面部不同程度的僵滯或抽搐。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

①外傷、腫瘤、腦血管意外所致的面癱;②吉蘭-巴雷綜合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎等疾病出現(xiàn)的面癱;③妊娠或哺乳期婦女;④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;⑤病程≥3個(gè)月者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 靈龜八法針?lè)╗5]

借助謝錫亮、戚淦設(shè)計(jì)的《子午流注取穴推算盤》查找八脈交會(huì)穴的開(kāi)穴時(shí)辰,內(nèi)關(guān)配公孫,外關(guān)配臨泣,列缺配照海,后溪配申脈,以上8個(gè)穴,分為4組,先針開(kāi)穴,后針配穴,每次用 1組。采取 0.30 mm×40 mm漢醫(yī)牌一次性針灸針,常規(guī)進(jìn)針得氣后,行提插、捻轉(zhuǎn),用補(bǔ)法,每次留針 30 min。每日針刺 1次,10次為 1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.1.2 常規(guī)辨證取穴治療

以手足陽(yáng)明經(jīng)為主,手足少陽(yáng)為輔,采取局部近取與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的方法[6],主穴取風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車、地倉(cāng)、合谷、太沖。鼻唇溝平坦加迎香、禾髎;鼻中溝歪斜加水溝;頦唇溝歪斜加承漿;目不能合加陽(yáng)白、攢竹或申脈、照海;面頰板滯加四白、巨髎,根據(jù)麻痹部位,選取適當(dāng)穴位分組輪換治療。采取0.30 mm×40 mm漢醫(yī)牌一次性針灸針,常規(guī)進(jìn)針得氣后,根據(jù)辨證,行提插、捻轉(zhuǎn),用補(bǔ)法或?yàn)a法,每次留針30 min。每日針刺1次,10次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)辨證取穴治療,方法、療程同上。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

對(duì)入選患者根據(jù)《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、患側(cè)面肌肌力、鼻唇溝、鼓腮、示齒、吹口哨、降下唇10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分,每一個(gè)項(xiàng)目正常為10分,比健側(cè)減弱,分3個(gè)層次,分別為7.5分、5.0分、2.5分,消失為0分;患側(cè)功能狀況分為6級(jí),Ⅰ級(jí)為正常(100分),Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙(75分以上,未滿100分),Ⅲ級(jí)為中度功能障礙(50分以上,未滿75分),Ⅳ級(jí)為較嚴(yán)重功能障礙(25分以上,未滿 50分),Ⅴ級(jí)為嚴(yán)重功能障礙(25分以下,未到 0分),Ⅵ級(jí)為完全麻痹(0分)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：達(dá)Ⅰ級(jí),雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱,皺眉與閉眼正常,鼓腮時(shí)口角不漏氣,進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?說(shuō)話和笑時(shí)無(wú)口角歪斜,面部表情正常,評(píng)分滿分。

顯效：達(dá)Ⅱ級(jí),雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱,眼閉合欠實(shí),皺眉略顯無(wú)力,顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級(jí),鼓腮時(shí)口角不漏氣,進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?笑時(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱,評(píng)分在75分以上。

好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后由Ⅳ～Ⅵ級(jí)改善為Ⅲ級(jí),評(píng)分50～75分之間。

無(wú)效：經(jīng)3個(gè)月治療后仍停留在Ⅳ級(jí)以上,評(píng)分在50分以下。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

表1示,治療組在第2、3個(gè)療程及3個(gè)療程結(jié)束后愈顯率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在第1、2個(gè)療程結(jié)束后總有效率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在第3療程及3個(gè)療程結(jié)束后總有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示靈龜八法針?lè)ㄅ浜铣Ｒ?guī)辨證取穴在治療早期總有效率及治療后期愈顯率優(yōu)于常規(guī)辨證取穴治療,雖然總有效率與常規(guī)辨證取穴針刺差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但其治療療程比常規(guī)辨證取穴針刺要短、收效快。

3.4.2 兩組治療前后患側(cè)面神經(jīng)功能狀況分級(jí)比較

表 2示,兩組患者治療前患側(cè)面神經(jīng)功能狀況分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),組間有可比性;兩組患者治療后患側(cè)面神經(jīng)功能狀況分級(jí)與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示兩組患者治療后均有較好的治療效果。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

表2 兩組治療前后患側(cè)面神經(jīng)功能狀況分級(jí)比較 (例)

4 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)炎是一種不受年齡限制的常見(jiàn)病、多發(fā)病[7-9],早期病理改變以神經(jīng)水腫、缺血、缺氧為主,后期會(huì)發(fā)生神經(jīng)變性脫髓鞘改變。該病屬中醫(yī)學(xué)“面癱”范疇,面癱記載最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,又稱“口僻”“歪嘴風(fēng)”“吊線風(fēng)”,多為正氣不足,脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪乘虛而侵及面部經(jīng)絡(luò),致經(jīng)絡(luò)不暢,久則經(jīng)脈失養(yǎng),筋肉約束不能,出現(xiàn)口眼歪斜[10-12]?！吨T病源候論·偏風(fēng)口喝候》：“偏風(fēng)口喎,體虛受風(fēng),風(fēng)入于頰口之筋也,足陽(yáng)明之筋,上夾于口,其筋偏虛,而風(fēng)因乘之,使其緊急而不調(diào),故今口喎僻也?！笨梢?jiàn)面癱多因患者氣血不足,營(yíng)衛(wèi)不和,腠理疏松,外邪乘虛上犯頭面部經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致筋脈失調(diào),氣血痹阻而發(fā)病[13]。

流行病學(xué)調(diào)查顯示,面癱在我國(guó)的發(fā)病率為每年26～34/10萬(wàn)人,患病率為每年258/10萬(wàn)人,據(jù)此我國(guó)每年將至少有335萬(wàn)人患此病[14],該病影響患者容貌,一旦患病,患者非?？鄲?求治心切,因此,探索和優(yōu)化治療方案、提高療效和減少后遺癥是面癱臨床治療的關(guān)注點(diǎn)[15-17]。針灸具有見(jiàn)效快、毒副反應(yīng)小、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì),是治療本病的主要有效方法之一[18-20]。

靈龜八法亦稱“奇經(jīng)納卦法”,它使用陰脈四穴和陽(yáng)脈四穴,也稱作為“陰四針陽(yáng)四針”,因?yàn)樗尾⌒Ч?古人有“八法神針”的評(píng)價(jià)[21]。靈龜八法以天人合一的觀點(diǎn),運(yùn)用大自然變化的規(guī)律,結(jié)合人體各經(jīng)脈氣血周流盛衰的情況,運(yùn)用九宮、八卦學(xué)說(shuō),結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的會(huì)合,取其相同的八個(gè)經(jīng)穴,按照日、時(shí)干支指導(dǎo)臨床開(kāi)穴的一種古老針?lè)╗22]。靈龜八法針?lè)▽贂r(shí)間醫(yī)學(xué)的范疇,其客觀性與有效性[23-24]在不斷被證實(shí),八脈八穴內(nèi)關(guān)配公孫,外關(guān)配臨泣,列缺配照海,后溪配申脈,既能治療奇經(jīng)病,又能治正經(jīng)病[25-26]。因此,以靈龜八法針?lè)☉?yīng)用于治療周圍性面神經(jīng)麻痹,結(jié)合辨證施治針灸取穴,其中主穴風(fēng)池、翳風(fēng)有疏散風(fēng)邪之效;頰車、地倉(cāng)同屬陽(yáng)明,平刺透穴以推動(dòng)經(jīng)氣;合谷、太沖為循經(jīng)遠(yuǎn)取法,合谷善治頭面諸疾[27],太沖用瀉法治口眼喎斜最為有效;結(jié)合配穴目不能合加陽(yáng)白、攢竹;面頰板滯加四白、巨髎;鼻唇溝平坦加迎香、禾髎;鼻中溝歪斜加水溝;頦唇溝歪斜加承漿;諸穴合用達(dá)到治療目的。

本研究中,應(yīng)用靈龜八法針?lè)ㄅ浜媳孀C取穴治療周圍性面神經(jīng)麻痹,并與單純辨證取穴治療進(jìn)行對(duì)照,在治療早期的總有效率及治療后期的愈顯率優(yōu)于常規(guī)辨證取穴治療,雖然總有效率與常規(guī)辨證取穴針刺差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但其治療療程比常規(guī)辨證取穴針刺要短、收效快。因此,應(yīng)用靈龜八法針?lè)ㄅ浜媳孀C取穴治療周圍性面神經(jīng)麻痹能起到見(jiàn)效快、縮短治療療程的效果。另外,本研究借助《子午流注取穴推算盤》,方便查找時(shí)辰開(kāi)穴,規(guī)避了子午流注開(kāi)穴的復(fù)雜計(jì)算,可作為簡(jiǎn)易適宜技術(shù)來(lái)推廣。

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Therapeutic Observation ofLing Gui Ba FaNeedling Method plus Points Selection Based on Syndrome Differentiation for Peripheral Facial Paralysis

YAO Jun-hong.Heze Hospital of Chinese Medicine,Heze274035,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy ofLing Gui Ba Fa(eight magic turtle techniques) needling method plus points selection based on syndrome differentiation.MethodSixty patients with peripheral facial paralysis were recruited and randomized into a treatment group and a control group by using random number table, 30 cases in each group. The treatment group was intervened byLing Gui Ba F aneedling method plus points selection based on syndrome differentiation; the control group was treated by ordinary points selection based on syndrome differentiation. The clinical efficacies of the two groups were compared respectively after 1, 2, and 3 courses of treatment.ResultThe facial nerve function grading of the affected side was significantly changed after the treatment in both groups (P＜0.05). The markedly effective rate of the treatment group was significantly different from that of the control group respectively in the 2nd and 3rd treatment course and after the 3 courses of treatment (P＜0.05); the total effective rate of the treatment group was significantly different from that of the control group respectively in the 1st and 2nd treatment course (P＜0.05); there were no significant differences in comparing the total effective rate between the two groups in the 3rd treatment course and after the 3 courses of treatment (P＞0.05).The total effective rate in the early stage and markedly effective rate in the later stage of treatment in the treatment group were superior to those in the control group. Although there was no significant difference in comparing the final total effective rate, the treatment group had a shorter treatment duration and faster action compared to the control group.ConclusionLing Gui Ba Faneedling method plus points selection based on syndrome differentiation can produce a faster action and shorten the treatment period in treating peripheral facial paralysis.

Acupuncture;Ling Gui Fei Teng; Points selection based on syndrome differentiation; Facial paralysis

R246.6

A

2017-05-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1220

1005-0957(2017)10-1220-04

姚俊紅(1973—),女,副主任醫(yī)師