趙麗娟，黃先濤

·醫(yī)院管理·

某三級綜合醫(yī)院2015-2016年大腸癌臨床流行病學特征分析

趙麗娟1，黃先濤2

目的分析2015-2016年張家口市某三級綜合醫(yī)院大腸癌臨床流行病學特征，為大腸癌的早期篩查和診治提供依據(jù)。方法采用回顧性調(diào)查方法，分析2015年1月至2016年12月就診于張家口市某三級綜合醫(yī)院經(jīng)病理證實的大腸癌患者1031例，根據(jù)年齡分為<40歲、40～60歲、>60歲組，比較不同年齡分組患者的臨床特點，主要從發(fā)病年齡、病變部位、病理類型、Dukes分期、臨床表現(xiàn)、治療方式、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等臨床及病理特點等方面進行分析。結(jié)果不同年齡分組下，>60歲的患者大腸癌發(fā)病率高于<40歲、40～60歲患者。不同年齡分組下的男性患者均多于女性(P<0.05)。便血、腹痛是大腸癌最常見的癥狀，與其他臨床癥狀比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。乙狀結(jié)腸、直腸是大腸癌最常見的起病部位，與其他部位的大腸癌發(fā)病率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腺癌、高分化發(fā)生率高于其他病理類型及分化程度(P<0.05)。CEA、CA199同時陽性共244例，單純CEA陽性735例，單純CA199陽性393例，兩種標記物均陰性261例，經(jīng)差異性后額關(guān)聯(lián)性檢驗比較，發(fā)現(xiàn)CEA的陽性檢出率優(yōu)于CA199(P<0.05)。結(jié)論大腸癌好發(fā)于>60歲的男性人群，臨床癥狀多表現(xiàn)為便血、腹痛，好發(fā)于乙狀結(jié)腸、直腸，同時檢測兩種標記物可提高大腸癌的早期診斷率。

大腸癌；流行病學；臨床癥候；病理

大腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，近年來我國大腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1-2]。研究資料顯示，大腸癌發(fā)病率隨著年齡的增長逐漸升高，每年遞增約4.2%[3]。大腸癌的發(fā)病是一個多因素相互作用的結(jié)果，其發(fā)病與性別和年齡具有相關(guān)性，病情的進展和復(fù)發(fā)與生活環(huán)境、飲食習慣及病程、診斷技術(shù)、治療方式等因素密切相關(guān)。本研究以大腸癌患者為研究對象，分析大腸癌患者的臨床、病理及預(yù)后特點，以期總結(jié)大腸癌發(fā)病規(guī)律及預(yù)后特點，為臨床醫(yī)師診斷和治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月至2016年12月就診于張家口市某三級綜合醫(yī)院的經(jīng)腸鏡及病理證實的大腸癌患者1031例，診斷依據(jù)參考腸鏡及病理組織學檢查結(jié)果。其中男599例，女432例，年齡26～90歲，平均(49.5±11.5)歲。

1.2研究方法 所有研究對象根據(jù)年齡進行分組，分為<40歲、40～60歲、>60歲3組，比較不同年齡分組患者的臨床特點：①臨床癥狀包括大便習慣和形狀改變、便血、腸梗阻、腹部腫塊、體重減輕與貧血及其他；②腫瘤部位包括盲腸、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸；③按全國大腸癌病理研究統(tǒng)一規(guī)范[3],將全部患者根據(jù)病理類型分為腺癌、黏液腺癌、其他，分化程度：高分化、中分化、低分化；④腫瘤標記物及其指標參考標準：癌胚抗原(CEA)>3.4 mg/mL為陽性，糖類抗原19-9 (CA199)>39U/mL為陽性。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡分組與性別、臨床表現(xiàn)及病變部位的關(guān)系 不同年齡分組下，>60歲的患者大腸癌發(fā)病率高于<40歲、40～60歲的患者。從年齡與性別的關(guān)系方面，不同年齡分組下男性患者均多于女性，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從年齡與臨床表現(xiàn)的關(guān)系方面，便血、腹痛是大腸癌最常見的癥狀，與其他臨床癥狀比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從年齡與腫瘤部位的關(guān)系方面，乙狀結(jié)腸、直腸是大腸癌最常見的起病部位，與其他部位的大腸癌發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1不同年齡分組與性別、臨床表現(xiàn)及病變部位的關(guān)系(n)

項目年齡分組<40歲40～60歲>60歲χ2值P值性別37180039 男31222346 女19157256臨床癥狀61890035 大便習慣和形狀改變8994106 便血200219352 腸梗阻68103143 腹痛138159198 體重減輕與貧血5362108 其他152638腫瘤部位81190041 盲腸31521 升結(jié)腸183144 肝曲51825 橫結(jié)腸173650 脾曲11015 降結(jié)腸152633 乙狀結(jié)腸3291125 直腸46194302

2.2不同年齡分組與病理類型及分化程度的關(guān)系 不同年齡分組下，病理類型可見腺癌多見，分化程度為高分化多見，與其他病理類型及分化程度比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2不同年齡分組與病理類型、分化程度的關(guān)系(n)

項目年齡分組<40歲40～60歲>60歲χ2值P值病理類型58210042 腺癌131232372 黏液腺癌7182101 其他91320分化程度67290031 高分化167189433 中分化606582 低分化81215

2.3腫瘤標記物CEA與CA199的檢出率關(guān)系 本組大腸癌患者均完成腫瘤標記物檢測，陽性共244例，單純CEA陽性735例，單純CA199陽性393例，兩種標記物均陰性261例，經(jīng)差異性后額關(guān)聯(lián)性檢驗比較，發(fā)現(xiàn)CEA的陽性檢出率優(yōu)于CA199(P<0.05)，但同時檢測兩種標記物可提高大腸癌的早期診斷率，見表3。

表3腫瘤標記物CEA與CA199的檢出率關(guān)系(n)

CEACA199+-合計+244491735-149261410合計3937521145

3 討 論

大腸癌已成為影響我國居民健康水平的第4大惡性腫瘤，目前其發(fā)病率及死亡率總體呈現(xiàn)上升趨勢[4-5]。由于其早期癥狀不典型，多數(shù)患者就診時病情已到中晚期[6]。因此，了解大腸癌的發(fā)病特點及年齡分布，對于早期診斷、治療和評估預(yù)后十分必要[7]。

大腸癌的發(fā)病與年齡、性別存在相關(guān)性，男女比例約為1.19∶1。本研究發(fā)現(xiàn)，男性大腸癌發(fā)病率稍高于女性，與國內(nèi)既往研究結(jié)果一致[8-10]。統(tǒng)計資料顯示，大腸癌診斷年齡界限為40歲，40歲以上的人群是罹患大腸癌的高危人群，但近年發(fā)病年齡也逐漸呈現(xiàn)出年輕態(tài)[11-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，>60歲的患者大腸癌發(fā)病率高于<40歲、40～60歲組的患者組，提示60歲以上人群應(yīng)高度警惕大腸癌的可能，關(guān)口前移，提前干預(yù)。

不同的地區(qū)和國家結(jié)腸癌的好發(fā)部位有較大差異，國外研究認為，美國大腸癌主要累及結(jié)腸，尤其以乙狀結(jié)腸多見，而我國資料顯示，直腸是大腸癌最易累及的腸段[14-15]。本研究從腫瘤部位方面分析，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸、直腸是大腸癌最常見的起病部位。從臨床表現(xiàn)方面分析，發(fā)現(xiàn)便血、腹痛是大腸癌最常見的癥狀。其中便血最常見于直腸癌患者，而腹痛、腹部包塊等多見于結(jié)腸癌患者。對于肉眼可見的便血，根據(jù)直腸指診和結(jié)腸鏡檢查，易區(qū)分腫瘤來源于直腸或結(jié)腸，血與糞便混合易被臨床醫(yī)師忽略，而大量鮮血或血多于混雜的糞便時，多提示腫瘤來源于高位結(jié)腸[16]。

普遍認為，41～65歲是各種腺癌高發(fā)的年齡段。本研究與之結(jié)果類似，腺癌依然是大腸癌最常見的病理類型，同時以40歲以上年齡段的患者居多。癌癥學研究認為，隨著年齡的增長和病程的遷移，腫瘤的分化程度越來越高。本研究顯示，>60歲以上的患者高分化腺癌較其他年齡段多見，與既往研究結(jié)果一致。報道指出，CEA與大腸癌的病理分期有關(guān)，CEA與CA199的診斷腫瘤和判斷其良惡程度的關(guān)鍵因素之一[17]。經(jīng)手術(shù)切除病灶、放療或化療等方法干預(yù)后，CEA水平呈下降趨勢，隨訪患者CEA水平持續(xù)無升高可提示預(yù)后良好或復(fù)發(fā)率較低[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，CEA較CA199的診斷意義更高，但CEA與CA199聯(lián)合檢測有助于提高大腸癌的診斷率，對于制定療程和判斷預(yù)后十分有益。

綜上所述，近年來本地區(qū)大腸癌以60歲以上男性人群為主，但也呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢，40～60歲年齡段大腸癌患者發(fā)病情況不容小覷，多以便血、腹痛等癥狀起病，以累及乙狀結(jié)腸、直腸的高分化腺癌多見。提高本地居民的健康體檢意識，改善健康生活方式，對于疑似大腸癌的患者，積極推廣先進的診療技術(shù)，如結(jié)腸鏡、腫瘤標記物篩查等方式，有助于大腸癌的早期診斷、治療，降低大腸癌的病死率。

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R195.4

A

1672-271X(2017)05-0542-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.026

2017-04-13；

2017-07-11)

(本文編輯：劉玉巧)

075000 張家口，河北北方學院附屬第一醫(yī)院，1.病案管理科，2.圖書館

趙麗娟，黃先濤.某三級綜合醫(yī)院2015-2016年大腸癌臨床流行病學特征分析[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(5):542-544.