閔小軍，潘昭勛，孫 超，杜德凱

·部隊(duì)衛(wèi)生·

戰(zhàn)斗機(jī)飛行員軍事訓(xùn)練中肩關(guān)節(jié)過頂運(yùn)動傷的調(diào)查分析

閔小軍，潘昭勛，孫 超，杜德凱

目的探討實(shí)戰(zhàn)化軍事訓(xùn)練中飛行員肩關(guān)節(jié)過頂運(yùn)動傷的發(fā)生情況，研究其致傷影響因素，為制定有效的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法通過整群隨機(jī)抽樣的方法，采用研制的肩關(guān)節(jié)過頂運(yùn)動傷調(diào)查問卷，對某部165名戰(zhàn)斗機(jī)飛行員進(jìn)行回顧性調(diào)查。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分為受傷組與未受傷組(正常組)，比較2組參訓(xùn)時的訓(xùn)練強(qiáng)度、心理狀態(tài)、防護(hù)性措施以及訓(xùn)練時是否存在肩部癥狀等，探討致傷的影響因素。結(jié)果165名戰(zhàn)斗機(jī)飛行員中，肩關(guān)節(jié)損傷42名，發(fā)病率25.45%；致傷的主要課目為引體向上(48.08%)、全身運(yùn)動5項(xiàng)(21.15%)和旋梯(13.46%)；傷情種類以軟組織損傷為主(69.23%)，其次為骨與關(guān)節(jié)損傷(30.77%)；受傷組與正常組全身運(yùn)動5項(xiàng)在休息時間上比較(8.77±5.48vs11.35±6.59),參訓(xùn)時肩部癥狀比較(83.33%vs8.13%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論戰(zhàn)斗機(jī)飛行員集訓(xùn)中，肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率高，而訓(xùn)練強(qiáng)度大、肩部癥狀未及時治療是致傷的主要影響因素。

軍事訓(xùn)練；戰(zhàn)斗機(jī)飛行員；過頂運(yùn)動；肩關(guān)節(jié)損傷；影響因素

飛行員是空軍的核心構(gòu)成部分。飛行員的軍事訓(xùn)練是保障空軍戰(zhàn)力的根本途徑；在實(shí)戰(zhàn)化新形勢要求下，隨著訓(xùn)練課目的不斷改進(jìn)，訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)和強(qiáng)度的不斷提高，訓(xùn)練傷的發(fā)生率也呈逐年增加趨勢[1-2]。洪偉等[3]針對飛行員的訓(xùn)練運(yùn)動引起的傷病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示骨關(guān)節(jié)損傷率高達(dá)28.9%；謝納等[4]的調(diào)查結(jié)果顯示，飛行人員訓(xùn)練傷發(fā)生率高達(dá)39%，而大多軍事訓(xùn)練傷的流行病學(xué)調(diào)查分析多為總體發(fā)生率，也主要關(guān)注下肢損傷，而針對飛行員肩關(guān)節(jié)過頂運(yùn)動傷的調(diào)查未見報(bào)道。為了解飛行員肩關(guān)節(jié)過頂運(yùn)動傷的發(fā)生情況以及影響肩關(guān)節(jié)過頂運(yùn)動傷的因素，本文對某部165名戰(zhàn)斗飛行員肩關(guān)節(jié)過頂運(yùn)動傷進(jìn)行了調(diào)查研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1對象 本研究于2016年采用整群隨機(jī)抽樣方法橫斷面調(diào)查某集團(tuán)軍戰(zhàn)斗機(jī)飛行員165名。

1.2 方法

1.2.1問卷調(diào)查 根據(jù)飛行員的《軍事訓(xùn)練和考核大綱》，結(jié)合飛行員的訓(xùn)練課目和肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的特點(diǎn)，制定了調(diào)查問卷，并對調(diào)查問卷的信度和效度進(jìn)行評價。調(diào)查問卷中的主要內(nèi)容包括：訓(xùn)練過程中的肩部受傷情況、各施訓(xùn)課目訓(xùn)練細(xì)節(jié)以及出現(xiàn)肩部癥狀后的處理方式。調(diào)查工作由課題組成人員統(tǒng)一組織完成。

1.2.2數(shù)據(jù)管理 本次研究共實(shí)際發(fā)放和回收有效問卷165份，有效率為100%。使用EpiData3.0軟件建立了數(shù)據(jù)庫，并設(shè)置了數(shù)據(jù)質(zhì)控文件，排除基本的邏輯錯誤。采用雙份盲態(tài)核對數(shù)據(jù)輸入方式，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量的可靠性。

1.2.3評價標(biāo)準(zhǔn) 對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)受傷訓(xùn)練課目及各種訓(xùn)練傷的出現(xiàn)頻次(人次)。按“是否受傷”選項(xiàng)分為受傷組和正常組，分別比較2組的單課目訓(xùn)練時間和休息時間；統(tǒng)計(jì)2組的動作要領(lǐng)掌握人數(shù)、對訓(xùn)練有信心人數(shù)、受傷前肩關(guān)節(jié)是否存在癥狀人數(shù)以及防護(hù)性措施的應(yīng)用人數(shù)。

2 結(jié) 果

本研究165名戰(zhàn)斗機(jī)飛行員中，肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練受傷42名(受傷組)，發(fā)病率25.45%，正常組123名。平均年齡(25.13±6.68)歲，平均身高(173.95±4.12)cm，平均體重(66.81±6.15)kg；中專以上學(xué)歷占84.85%，身體素質(zhì)平均評分為(7.55±1.31)分。

2.1肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的構(gòu)成 根據(jù)發(fā)生肩關(guān)節(jié)軍訓(xùn)傷時訓(xùn)練課目分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，引體向上和全身運(yùn)動5項(xiàng)是飛行員最易發(fā)生肩關(guān)節(jié)軍訓(xùn)傷的2個訓(xùn)練課目，分別為25人次(48.08%)、11人次(21.15%)。根據(jù)發(fā)生肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的傷情種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，傷情種類主要為軟組織損傷(69.23%)，其次為骨與關(guān)節(jié)損傷(30.77%)。見表1。

表1肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的訓(xùn)練課目與傷情種類構(gòu)成情況

項(xiàng)目 人次構(gòu)成比訓(xùn)練課目 引體向上254808% 全身運(yùn)動5項(xiàng)112115% 旋梯71346% 滾輪2385% 其他項(xiàng)目71346%傷情種類 軟組織損傷 擦傷及挫傷346538% 肱二頭肌長頭肌腱炎2385% 骨與關(guān)節(jié)損傷 關(guān)節(jié)周圍肌肉扭傷71346% 肩袖損傷2385% 關(guān)節(jié)脫位(盂唇、Bankart損傷)71346%

2.2致傷課目的強(qiáng)度與心理狀態(tài)分析 受傷組與正常組比較，每天訓(xùn)練時間中引體向上和全身運(yùn)動5項(xiàng)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練休息間隙方面，引體向上課目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，全身運(yùn)動5項(xiàng)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；動作要領(lǐng)掌握生疏方面和訓(xùn)練缺乏信心方面，2個課目的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2、表3。

2.3參訓(xùn)時存在的肩部癥狀 訓(xùn)練過程持續(xù)存在肩部癥狀，關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，活動無力等方面，受傷組與正常組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

2.4訓(xùn)練過程中的防護(hù)性措施 受傷組與正常組比較，3個課目均進(jìn)行了常規(guī)性熱身、針對性熱身、專門防護(hù)、專門防護(hù)性活動，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；引體向上訓(xùn)練中，2組在使用保護(hù)器具比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，全身運(yùn)動5項(xiàng)和旋梯訓(xùn)練在使用保護(hù)器具比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

項(xiàng)目受傷組(n=42)正常組(n=123)t值P值每天訓(xùn)練時間 引體向上3917±14013512±173615160133 全身運(yùn)動5項(xiàng)3138±22883172±1875-00840093訓(xùn)練休息間隙 引體向上1236±6001248±715-01090914 全身運(yùn)動5項(xiàng)877±5481135±659-24000019

表3動作要領(lǐng)掌握情況與心理狀態(tài)比較[n(%)]

項(xiàng)目受傷組(n=42)正常組(n=123)χ2值P值動作要領(lǐng)掌握生疏 引體向上8(1905)17(1382)40090405 全身運(yùn)動5項(xiàng)7(1795)13(1140)64640167對訓(xùn)練有信心 引體向上25(5952)67(5447)15330821 全身運(yùn)動5項(xiàng)23(5897)63(5526)07820854

表4參訓(xùn)時存在的肩部癥狀[n(%)]

項(xiàng)目受傷組(n=42)正常組(n=123)χ2值P值訓(xùn)練時存在肩部癥狀 是35(8333)10(813)89273<0001 否7(1667)113(9187)肩部癥狀構(gòu)成 關(guān)節(jié)疼痛24(5714)6(488)57491<0001 酸脹不適4(952)0(000)—— 活動受限9(2143)1(081)23372<0001 活動無力8(1905)2(163)16691<0001 其他癥狀0(000)1(081)——

表5 訓(xùn)練過程中的防護(hù)性措施 [n(%)]

項(xiàng)目受傷組(n=42)正常組(n=123)χ2值P值常規(guī)熱身 引體向上38(9048)105(8537)070804 全身運(yùn)動5項(xiàng)35(8974)89(7807)25780108 旋梯16(5926)52(6265)00990753針對性熱身 引體向上9(2143)20(1626)05770447 全身運(yùn)動5項(xiàng)25(6410)68(5965)02420623 旋梯3(1111)8(964)00490825使用保護(hù)器具 引體向上0(000)13(1057)48190028 全身運(yùn)動5項(xiàng)23(5897)64(5614)00950758 旋梯4(1481)7(843)09220337專門防護(hù) 引體向上33(7857)84(6829)16040205 全身運(yùn)動5項(xiàng)24(6154)69(6053)00120911 旋梯22(8148)55(6627)22460134專門防護(hù)活動 引體向上16(3810)54(4390)04320511 全身運(yùn)動5項(xiàng)18(4615)51(4474)00240878 旋梯7(6364)18(4500)11990274

3 討 論

飛行員從事飛行軍事活動受多種因素的影響，如高度的精神集中，高負(fù)荷的壓力，高強(qiáng)度的體力，復(fù)雜的飛行壞境以及高空缺氧、噪音等，這些因素對飛行員的綜合素質(zhì)提出了特殊要求。日常的軍事訓(xùn)練成為解決這些高危因素的必要措施。為適應(yīng)技術(shù)化、信息化、實(shí)戰(zhàn)化的軍事戰(zhàn)爭，飛行員的軍事訓(xùn)練要求更為專業(yè)、精細(xì)、強(qiáng)度更強(qiáng)；而訓(xùn)練傷防治難度也明顯增加，成為部隊(duì)的常見??；也是部隊(duì)致殘的主要因素之一[5-6]。飛行員作為一種特殊軍種，與其他各軍種不同，訓(xùn)練時更具有針對性，肩關(guān)節(jié)過頂運(yùn)動的訓(xùn)練尤為突出；如引體向上、全身5項(xiàng)運(yùn)動等訓(xùn)練課目，分析研究訓(xùn)練課目是減少和預(yù)防肩關(guān)節(jié)過頂運(yùn)動傷的發(fā)生，建立有效預(yù)警機(jī)制的關(guān)鍵；也是保證部隊(duì)參訓(xùn)率和戰(zhàn)斗力的一項(xiàng)重要任務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，165名戰(zhàn)斗飛行員肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷發(fā)病率高達(dá)25.45%。高發(fā)病率是多種因素綜合作用的結(jié)果，如自身的身體素質(zhì)、訓(xùn)練課目強(qiáng)度，訓(xùn)練間隙休息時間，傷后未及時治療造成反復(fù)損傷等[7-8]。從致傷訓(xùn)練課目來說，損傷的發(fā)生主要出現(xiàn)在引體向上和全身5項(xiàng)運(yùn)動兩個訓(xùn)練課目，構(gòu)成比分別占肩關(guān)節(jié)損傷的48.08%和21.15%，其原因可能是在進(jìn)行引體向上和全身5項(xiàng)運(yùn)動訓(xùn)練時，肩關(guān)節(jié)沿軸心反復(fù)運(yùn)動，造成周圍肌肉和韌帶處于持續(xù)超負(fù)荷的狀態(tài)；長期訓(xùn)練導(dǎo)致肌肉和韌帶纖維的強(qiáng)度和承受力減弱，引起骨與關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，飛行員肩關(guān)節(jié)過頂運(yùn)動傷的高發(fā)生率，主要與訓(xùn)練間隙休息時間過短，過頂運(yùn)動項(xiàng)目缺乏專業(yè)的保護(hù)措施等因素有關(guān)。從參訓(xùn)強(qiáng)度與心理狀態(tài)來看，訓(xùn)練休息間隙對全身5項(xiàng)運(yùn)動有明顯的影響，對于參訓(xùn)時的心理狀態(tài)和訓(xùn)練課目動作要領(lǐng)的掌握情況來看，全身5項(xiàng)運(yùn)動和引體向上課目中參訓(xùn)人員對訓(xùn)練的信心、訓(xùn)練動作的掌握等方面發(fā)現(xiàn)對肩關(guān)節(jié)損傷無明顯影響，這可能是由于樣本量較小，調(diào)查范圍局限造成的。而針對其他部位的軍事訓(xùn)練傷，有研究報(bào)道對于訓(xùn)練傷導(dǎo)致官兵致殘率的發(fā)生高低不僅要注重身體方面的因素更應(yīng)注重心理方面因素影響，尤其是軍隊(duì)封閉式訓(xùn)練更容易出現(xiàn)心理問題[9];而心理因素對訓(xùn)練傷的影響有其重要意義，所以研究者建議訓(xùn)練時綜合評估心理因素和加強(qiáng)心理適應(yīng)性訓(xùn)練對減少訓(xùn)練傷有重要作用[10-11]。參訓(xùn)時，如肩關(guān)節(jié)存在癥狀，而忽略治療繼續(xù)進(jìn)行軍事訓(xùn)練，那么肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率會出現(xiàn)顯著升高；其主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)無力等方面。

綜上，減少飛行員肩關(guān)節(jié)過頂運(yùn)動訓(xùn)練傷的發(fā)生，應(yīng)采用如下方面的措施：①對引體向上和全身5項(xiàng)運(yùn)動的訓(xùn)練易致傷課目，嚴(yán)格落實(shí)教官責(zé)任制，在訓(xùn)練前嚴(yán)格熱身運(yùn)動，在訓(xùn)練過程中應(yīng)用專門的保護(hù)性器具，增加全身5項(xiàng)運(yùn)動訓(xùn)練休息間隙。②對有肩關(guān)節(jié)早期癥狀的參訓(xùn)人員，應(yīng)及時治療好轉(zhuǎn)后才能參加正常訓(xùn)練；避免反復(fù)運(yùn)動加重?fù)p傷的形成。③各訓(xùn)練課目應(yīng)穿插進(jìn)行，如上肢運(yùn)動與下肢運(yùn)動、負(fù)荷量重的訓(xùn)練課目與輕的課目間隔進(jìn)行。④加強(qiáng)參訓(xùn)人員的心理疏導(dǎo)，使參訓(xùn)人員的身體機(jī)能、心理狀態(tài)調(diào)整到最佳。⑤對易出現(xiàn)致傷的訓(xùn)練課目，注重引導(dǎo)參訓(xùn)人員重視，加強(qiáng)動作要領(lǐng)的學(xué)習(xí)和預(yù)防性教育。

[1] 邵壯超,王惠淑,賀 禎，等.軍事訓(xùn)練傷致因模型構(gòu)建策略探討[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(4):90-91.

[2] 謝世華,韓春鳴,王新園，等.不同兵種訓(xùn)練傷流行病學(xué)調(diào)查[J]. 人民軍醫(yī),2008,51(3):146-147.

[3] 洪 偉,李學(xué)軍,王憲坤，等.飛行員運(yùn)動損傷調(diào)查分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(1):140-141.

[4] 謝 納.體能訓(xùn)練運(yùn)動損傷原因現(xiàn)況研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(15):3788-3790.

[5] 于曉華,史新中,于長春， 等.2002-2006年某部軍人訓(xùn)練傷住院情況調(diào)查[J]. 東南國防醫(yī)藥,2007,9(5):385.

[6] 孫艷萍,胡佳樂,羅志勇，等.某裝甲部隊(duì)腰腿部軍事訓(xùn)練傷調(diào)查分析[J]. 東南國防醫(yī)藥,2012,14(5):443-445.

[7] 張宏偉,高宏偉,栗美娜.軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生與預(yù)防[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,24(2):152-154.

[8] Bullock SH, Jones BH, Gilchrist J,etal. Prevention of physical training -related injuries recommendations for the military and other active populations based on expedited systematic reviews[J]. Prev Med,2010,38(1): 156-181.

[9] 徐茂云.1130名部隊(duì)官兵致殘情況分析[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,19(3):228.

[10] 楊傳海,王 軍.有效預(yù)防是減少軍事訓(xùn)練傷的關(guān)鍵[J]. 人民軍醫(yī),2014,57(2):174.

[11] 王 爽,李宏偉,王海洲，等.東北地區(qū)陸軍訓(xùn)練傷發(fā)生情況調(diào)查研究[J]. 東南國防醫(yī)藥,2017,19(2):219-221.

R873

A

1672-271X(2017)05-0547-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.028

2017-05-15；

2017-06-29)

(本文編輯：劉玉巧)

全軍后勤科研計(jì)劃項(xiàng)目(CJN13J002)

261021 濰坊, 解放軍第89醫(yī)院關(guān)節(jié)外二科

潘昭勛，E-mail:guke89@126.com

閔小軍，潘昭勛，孫 超，等.某部165名戰(zhàn)斗機(jī)飛行員軍事訓(xùn)練中肩關(guān)節(jié)過頂運(yùn)動傷的調(diào)查分析[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(5): 547-549.