唐梓雋，陳 娟，沈詩(shī)睿，臧 蒙

·護(hù)理園地·

反思法結(jié)合微信在護(hù)生靜脈穿刺教學(xué)中的應(yīng)用

唐梓雋，陳 娟，沈詩(shī)睿，臧 蒙

目的探討反思法結(jié)合微信的教學(xué)方法在兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生靜脈穿刺中的運(yùn)用效果。方法選取解放軍第81醫(yī)院兒科2016年1-12月的140名大專(zhuān)護(hù)理實(shí)習(xí)生，采用隨機(jī)抽簽的方式分為實(shí)驗(yàn)組(72例)和對(duì)照組(68例)，在靜脈穿刺教學(xué)中對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)帶教老師建立微信，利用反思法在微信群中探討護(hù)生靜脈穿刺后的相關(guān)體驗(yàn)，比較2組護(hù)生靜脈穿刺成功率、實(shí)習(xí)效果主客觀評(píng)價(jià)及對(duì)教學(xué)滿意度的情況。結(jié)果干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生靜脈穿刺成功率和教學(xué)方式滿意度均高于對(duì)照組[(68.1%、91.2%)vs(47.1%、72.1%)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)效果自評(píng)指標(biāo)中分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力、理論聯(lián)系實(shí)踐的意識(shí)、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性、自我職業(yè)角色認(rèn)知與對(duì)照組比較[(94.4%、90.3%、91.7%、88.9%)vs(76.5%、73.5%、79.4%、72.0%)]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)激能力、溝通能力與對(duì)照組比較[(80.6%、72.2%)vs(73.5%、63.2%)]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論反思學(xué)習(xí)法結(jié)合微信應(yīng)用于護(hù)生的靜脈穿刺教學(xué)中，提高了穿刺成功率及教學(xué)滿意度，是一種有效的實(shí)踐方法。

反思學(xué)習(xí)法；微信；靜脈穿刺；教學(xué)

靜脈穿刺技術(shù)是兒科基本的護(hù)理技術(shù)，隨著對(duì)醫(yī)療護(hù)理認(rèn)知水平的發(fā)展，患者家屬對(duì)護(hù)理實(shí)際操作技術(shù)提出了更高的要求。在兒科護(hù)生實(shí)習(xí)帶教的過(guò)程中，不斷探討更優(yōu)的帶教方式，但因家長(zhǎng)維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生旁觀多、實(shí)踐少，穿刺水平欠缺、缺乏經(jīng)驗(yàn)，造成了護(hù)生穿刺失敗率高甚至懼怕進(jìn)行靜脈穿刺操作[1]。反思學(xué)習(xí)法是指學(xué)生在學(xué)習(xí)中不斷對(duì)自我和學(xué)習(xí)活動(dòng)本身進(jìn)行審視、分析、評(píng)價(jià)、反省、調(diào)控的過(guò)程[2]。微信平臺(tái)是免費(fèi)的手機(jī)通信軟件，可通過(guò)各種智能手機(jī)操作系統(tǒng)進(jìn)行文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等信息傳播[3]。我科自2016年1-12月將反思學(xué)習(xí)法結(jié)合微信平臺(tái)運(yùn)用到兒科護(hù)生靜脈穿刺的實(shí)踐操作中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2016年1-12月在我科實(shí)習(xí)的140名大專(zhuān)護(hù)生為研究對(duì)象，采取小組抽簽方式，由各小組組長(zhǎng)代為抽簽，其組員編入所抽組別，將護(hù)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。所有護(hù)生對(duì)抽簽方式及研究?jī)?nèi)容已知情同意。所有護(hù)生均為女性，其中對(duì)照組68名，平均年齡(21.0±0.6)歲，實(shí)驗(yàn)組72名，平均年齡(22.0±0.8)歲，每批護(hù)生實(shí)習(xí)期均為1個(gè)月。帶教老師6名護(hù)師，工作年限均>6年，平均年齡(31.1±0.7)歲，均經(jīng)過(guò)醫(yī)院統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)。2組護(hù)生實(shí)習(xí)前技能培訓(xùn)由醫(yī)院統(tǒng)一組織，且由同一組教學(xué)老師帶教，在年齡、性別、學(xué)歷、來(lái)源學(xué)校、學(xué)習(xí)課程、實(shí)習(xí)前技能培訓(xùn)及教學(xué)情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)靜脈穿刺帶教方法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，即入科時(shí)于操作前行理論講解，靜脈穿刺的目的、原則、注意事項(xiàng)等。總帶教在示教室集中進(jìn)行穿刺示范，護(hù)生模擬練習(xí)，對(duì)其不足之處指出并點(diǎn)評(píng)。實(shí)踐階段教學(xué)選擇易溝通并靜脈條件較好的患兒，放手讓護(hù)生操作，但放手不放眼，護(hù)生在穿刺失敗的情況下，教學(xué)老師及時(shí)補(bǔ)救[4]。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上，建立帶教微信群，群名稱(chēng)為“教學(xué)圈”，由6名教學(xué)老師與實(shí)驗(yàn)組的護(hù)生共同組成。加入群后，群成員可互相瀏覽群內(nèi)信息以及進(jìn)行互動(dòng)交流。帶教老師在群內(nèi)傳靜脈穿刺相關(guān)教學(xué)視頻、材料。每日下班前記錄所帶學(xué)生穿刺例數(shù)及成功、失敗例數(shù)、失敗原因等；定義成功、失敗的標(biāo)準(zhǔn)：一次穿刺成功，回血好，穿刺部位無(wú)腫脹、無(wú)滲液，液體滴注通暢，相反失敗[5]。要求實(shí)習(xí)生對(duì)每次穿刺失敗的事件在微信群中做如下反饋：①穿刺時(shí)的心理狀態(tài)如何?②此次穿刺操作好與不好的方面有哪些？③分析穿刺失敗案例的原因？④穿刺成功的案例有無(wú)改進(jìn)的地方。⑤再行靜脈穿刺時(shí)會(huì)如何做。實(shí)習(xí)護(hù)生上傳后，帶教老師對(duì)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，并集中反饋，共同探討，對(duì)特殊問(wèn)題再進(jìn)行個(gè)別反饋。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1靜脈穿刺成功率比較 護(hù)生在入科時(shí)、出科前1周，總帶教給每位護(hù)生隨機(jī)選取3名0～6歲內(nèi)患兒，在與家長(zhǎng)充分溝通并取得同意后進(jìn)行靜脈穿刺，不指定穿刺部位。護(hù)生在穿刺失敗情況下，帶教老師及時(shí)采取補(bǔ)救措施，盡量做到不立即拔出針頭，在皮下行二度進(jìn)針。

1.3.2教學(xué)方式評(píng)價(jià) 自制教學(xué)效果自評(píng)表和教學(xué)方法滿意度調(diào)查問(wèn)卷。2組學(xué)生于實(shí)習(xí)結(jié)束當(dāng)日填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問(wèn)卷140份，收回有效問(wèn)卷140份，有效回收率100%。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，將教學(xué)效果自評(píng)表設(shè)定6個(gè)項(xiàng)目，包括分析問(wèn)題與結(jié)局問(wèn)題的能力、理論聯(lián)系實(shí)踐的意識(shí)、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性、應(yīng)激能力、自我職業(yè)角色認(rèn)知、溝通能力；從提高和未提高2個(gè)層次，讓實(shí)習(xí)護(hù)生匿名自評(píng)。將教學(xué)方法滿意度度調(diào)查設(shè)定為：非常滿意、滿意和不滿意三級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比較2組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)和總滿意度率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1穿刺成功率的比較 2組護(hù)生在入科時(shí)靜脈穿刺成功例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)習(xí)1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用反思法后穿刺成功率(68.1%)明顯高于對(duì)照組(47.1%)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)生穿刺情況比較

組別穿刺數(shù)入科時(shí)1個(gè)月后成功失敗成功失敗χ2值P值對(duì)照組2047213296108189700000實(shí)驗(yàn)組216751411476900150902

2.2教學(xué)方式實(shí)習(xí)效果的自評(píng)及帶教滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組對(duì)靜脈穿刺帶教方式的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P>0.05)，見(jiàn)表2。在實(shí)習(xí)效果自評(píng)項(xiàng)目中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在分析與解決問(wèn)題的能力、理論聯(lián)系實(shí)踐的意識(shí)、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性、自我角色認(rèn)知方面均優(yōu)于對(duì)照組(P>0.05)，而2組護(hù)生在應(yīng)激能力與溝通能力方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組護(hù)生對(duì)靜脈穿刺教學(xué)方式滿意度調(diào)查

組別n非常滿意滿意不滿意滿意率(%)對(duì)照組68153320721實(shí)驗(yàn)組7236306912

表3 2組護(hù)生實(shí)習(xí)效果的自評(píng)比較

項(xiàng)目對(duì)照組(n=68)實(shí)驗(yàn)組(n=72)提高未提高提高率(%)提高未提高提高率(%)χ2值P值分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力521676568494492270002理論聯(lián)系實(shí)踐的意識(shí)50187356579036688001學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性541479466691742890038應(yīng)激能力5018735581480609790322自我職業(yè)角色認(rèn)知491972064888963640012溝通能力4325632522072212950295

3 討 論

3.1反思學(xué)習(xí)法能提高護(hù)生靜脈穿刺成功率 反思學(xué)習(xí)法的循環(huán)模式內(nèi)容為：描述→感受→評(píng)價(jià)→分析→結(jié)論→行動(dòng)計(jì)劃→新的描述。傳統(tǒng)教學(xué)模式，帶教老師步步教學(xué)，直接告知護(hù)生如何做，護(hù)生只是被動(dòng)接受，卻不能理解為什么那樣做。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，反思學(xué)習(xí)法指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)已有知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)加以回憶、評(píng)判及甄別，是對(duì)自己思維過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，可激勵(lì)護(hù)生思考，提高臨床實(shí)踐能力[6]。本研究顯示，在靜脈穿刺的實(shí)踐活動(dòng)中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生運(yùn)用反思法將對(duì)穿刺過(guò)程進(jìn)行反思，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并積極尋求解決問(wèn)題的辦法，提高了分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，增加了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性。通過(guò)反思護(hù)生對(duì)靜脈穿刺技術(shù)的操作方法(手法、進(jìn)針角度、固定方式等)不僅停留在書(shū)本的教學(xué)方式上，更能結(jié)合實(shí)際情況找到最適合自己的方法。整個(gè)過(guò)程中護(hù)生本身是主體，處于主動(dòng)學(xué)習(xí)中。

3.2微信平臺(tái)介入提高帶教方式的滿意度 利用微信建群，將帶教老師與護(hù)生共同納入，拉近了老師與學(xué)生之間的距離，加強(qiáng)了師生之間信息交流的及時(shí)性和有效性，提高了效率[7]。微信使用后，護(hù)生不用與老師面對(duì)面交流就能針對(duì)穿刺活動(dòng)中出現(xiàn)的問(wèn)題得到及時(shí)解決，異于傳統(tǒng)課堂灌輸式的教學(xué)方式，護(hù)生更易接受利用“碎片”時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，也節(jié)約了臨床教學(xué)老師大量時(shí)間。本研究結(jié)果顯示將微信介入教學(xué)后的實(shí)驗(yàn)組滿意度(91.2%)較對(duì)照組(72.1%)顯著性提高。

3.3存在的問(wèn)題 ①帶教老師隊(duì)伍需要培養(yǎng)，反思學(xué)習(xí)法是一種開(kāi)放式教學(xué)方式，要求帶教老師能從不同的角度、層次上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，要有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，還要鼓勵(lì)學(xué)生積極思考。這需要教學(xué)老師具有熟練的技能及較好的職業(yè)素養(yǎng)才能更好的引導(dǎo)學(xué)生[8]。②護(hù)生的反思能力和意識(shí)不足，部分護(hù)生對(duì)反思模式了解不夠，尤其在“穿刺操作做得好與不好的方面”，“穿刺失敗的原因分析”方面認(rèn)識(shí)局限，分析不到位，在一度程度上影響了反思的深度。③本研究時(shí)間跨度大，為期1年，護(hù)生之間存在個(gè)體差異，成長(zhǎng)速度不同導(dǎo)致能力高低不同，對(duì)研究結(jié)果有一定影響。

4 結(jié) 語(yǔ)

在靜脈穿刺教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用反思法，并以微信平臺(tái)為媒介，提高了護(hù)生穿刺成功率及臨床實(shí)踐能力，鍛煉了護(hù)生自主思考的能力，能更好地將理論聯(lián)系實(shí)踐活動(dòng)，調(diào)動(dòng)了護(hù)生對(duì)實(shí)踐活動(dòng)的積極性，護(hù)生也樂(lè)于接受，本研究顯示此模式還提高了護(hù)生對(duì)帶教方式的滿意度，因此值得在教學(xué)活動(dòng)中推廣。

[1] 王 平.自我效能理論在兒科頭皮靜脈穿刺教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(3B)：22-23.

[2] 陸曉華,田 萍,楊 榮,等.反思學(xué)習(xí)法在專(zhuān)科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013, 28(1):16-18.

[3] 金潤(rùn)女,林平冬,洪原城,等.基于微信平臺(tái)的COPD患者家庭無(wú)創(chuàng)通氣安全管理模式的構(gòu)建與評(píng)價(jià)[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2015,17(5):526-528.

[4] 朱亞飛,盛芝仁.靜脈穿刺系統(tǒng)化教學(xué)法在輸液室的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012,2:123-124.

[5] 陳 健,廖意芳,王曉云.PDCA循環(huán)理論在提高兒科輪轉(zhuǎn)護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(1B):7-9.

[6] 梁雅玲.在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用反思的思維模式對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(5):624-627.

[7] 任小琴.微信在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(2):334-335.

[8] 梁莉莉,張 艷,史 巖,等.反思學(xué)習(xí)法在護(hù)理教育中的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育,2015,12(11):873-875.

R47

B

1672-271X(2017)05-0530-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.022

2017-03-25；

2017-07-19)

(本文編輯：劉玉巧)

210002 南京,解放軍第81醫(yī)院兒科

陳 娟,E-mail:cj_81_cj@sina.com

唐梓雋，陳 娟，沈詩(shī)睿，等.反思法結(jié)合微信在護(hù)生靜脈穿刺教學(xué)中的應(yīng)用[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2017,19(5):530-532.