唐梓雋，陳 娟，沈詩睿，臧 蒙

·護理園地·

反思法結合微信在護生靜脈穿刺教學中的應用

唐梓雋，陳 娟，沈詩睿，臧 蒙

目的探討反思法結合微信的教學方法在兒科護理實習生靜脈穿刺中的運用效果。方法選取解放軍第81醫(yī)院兒科2016年1-12月的140名大專護理實習生，采用隨機抽簽的方式分為實驗組(72例)和對照組(68例)，在靜脈穿刺教學中對照組采取常規(guī)教學法，實驗組通過帶教老師建立微信，利用反思法在微信群中探討護生靜脈穿刺后的相關體驗，比較2組護生靜脈穿刺成功率、實習效果主客觀評價及對教學滿意度的情況。結果干預后實驗組護生靜脈穿刺成功率和教學方式滿意度均高于對照組[(68.1%、91.2%)vs(47.1%、72.1%)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組實習效果自評指標中分析問題與解決問題的能力、理論聯(lián)系實踐的意識、學習的主動性與積極性、自我職業(yè)角色認知與對照組比較[(94.4%、90.3%、91.7%、88.9%)vs(76.5%、73.5%、79.4%、72.0%)]差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組應激能力、溝通能力與對照組比較[(80.6%、72.2%)vs(73.5%、63.2%)]，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論反思學習法結合微信應用于護生的靜脈穿刺教學中，提高了穿刺成功率及教學滿意度，是一種有效的實踐方法。

反思學習法；微信；靜脈穿刺；教學

靜脈穿刺技術是兒科基本的護理技術，隨著對醫(yī)療護理認知水平的發(fā)展，患者家屬對護理實際操作技術提出了更高的要求。在兒科護生實習帶教的過程中，不斷探討更優(yōu)的帶教方式，但因家長維權意識增強，導致實習護生旁觀多、實踐少，穿刺水平欠缺、缺乏經驗，造成了護生穿刺失敗率高甚至懼怕進行靜脈穿刺操作[1]。反思學習法是指學生在學習中不斷對自我和學習活動本身進行審視、分析、評價、反省、調控的過程[2]。微信平臺是免費的手機通信軟件，可通過各種智能手機操作系統(tǒng)進行文字、圖片、語音、視頻等信息傳播[3]。我科自2016年1-12月將反思學習法結合微信平臺運用到兒科護生靜脈穿刺的實踐操作中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2016年1-12月在我科實習的140名大專護生為研究對象，采取小組抽簽方式，由各小組組長代為抽簽，其組員編入所抽組別，將護生分為實驗組和對照組。所有護生對抽簽方式及研究內容已知情同意。所有護生均為女性，其中對照組68名，平均年齡(21.0±0.6)歲，實驗組72名，平均年齡(22.0±0.8)歲，每批護生實習期均為1個月。帶教老師6名護師，工作年限均>6年，平均年齡(31.1±0.7)歲，均經過醫(yī)院統(tǒng)一的規(guī)范化培訓。2組護生實習前技能培訓由醫(yī)院統(tǒng)一組織，且由同一組教學老師帶教，在年齡、性別、學歷、來源學校、學習課程、實習前技能培訓及教學情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法 對照組采用常規(guī)靜脈穿刺帶教方法進行臨床實習，即入科時于操作前行理論講解，靜脈穿刺的目的、原則、注意事項等?？値Ы淘谑窘淌壹羞M行穿刺示范，護生模擬練習，對其不足之處指出并點評。實踐階段教學選擇易溝通并靜脈條件較好的患兒，放手讓護生操作，但放手不放眼，護生在穿刺失敗的情況下，教學老師及時補救[4]。

實驗組在常規(guī)帶教的基礎上，建立帶教微信群，群名稱為“教學圈”，由6名教學老師與實驗組的護生共同組成。加入群后，群成員可互相瀏覽群內信息以及進行互動交流。帶教老師在群內傳靜脈穿刺相關教學視頻、材料。每日下班前記錄所帶學生穿刺例數及成功、失敗例數、失敗原因等；定義成功、失敗的標準：一次穿刺成功，回血好，穿刺部位無腫脹、無滲液，液體滴注通暢，相反失敗[5]。要求實習生對每次穿刺失敗的事件在微信群中做如下反饋：①穿刺時的心理狀態(tài)如何?②此次穿刺操作好與不好的方面有哪些？③分析穿刺失敗案例的原因？④穿刺成功的案例有無改進的地方。⑤再行靜脈穿刺時會如何做。實習護生上傳后，帶教老師對內容進行評價和指導，并集中反饋，共同探討，對特殊問題再進行個別反饋。

1.3 評價指標

1.3.1靜脈穿刺成功率比較 護生在入科時、出科前1周，總帶教給每位護生隨機選取3名0～6歲內患兒，在與家長充分溝通并取得同意后進行靜脈穿刺，不指定穿刺部位。護生在穿刺失敗情況下，帶教老師及時采取補救措施，盡量做到不立即拔出針頭，在皮下行二度進針。

1.3.2教學方式評價 自制教學效果自評表和教學方法滿意度調查問卷。2組學生于實習結束當日填寫，當場回收，共發(fā)放問卷140份，收回有效問卷140份，有效回收率100%。結合臨床經驗及查閱相關文獻，將教學效果自評表設定6個項目，包括分析問題與結局問題的能力、理論聯(lián)系實踐的意識、學習的主動性與積極性、應激能力、自我職業(yè)角色認知、溝通能力；從提高和未提高2個層次，讓實習護生匿名自評。將教學方法滿意度度調查設定為：非常滿意、滿意和不滿意三級評價標準，比較2組學生對教學效果的評價和總滿意度率。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用頻數(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1穿刺成功率的比較 2組護生在入科時靜脈穿刺成功例數比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實習1個月后，實驗組運用反思法后穿刺成功率(68.1%)明顯高于對照組(47.1%)(P<0.05)，見表1。

表1 2組護生穿刺情況比較

組別穿刺數入科時1個月后成功失敗成功失敗χ2值P值對照組2047213296108189700000實驗組216751411476900150902

2.2教學方式實習效果的自評及帶教滿意度比較 實驗組對靜脈穿刺帶教方式的滿意度明顯優(yōu)于對照組(P>0.05)，見表2。在實習效果自評項目中，實驗組護生在分析與解決問題的能力、理論聯(lián)系實踐的意識、學習的主動性與積極性、自我角色認知方面均優(yōu)于對照組(P>0.05)，而2組護生在應激能力與溝通能力方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 2組護生對靜脈穿刺教學方式滿意度調查

組別n非常滿意滿意不滿意滿意率(%)對照組68153320721實驗組7236306912

表3 2組護生實習效果的自評比較

項目對照組(n=68)實驗組(n=72)提高未提高提高率(%)提高未提高提高率(%)χ2值P值分析問題與解決問題的能力521676568494492270002理論聯(lián)系實踐的意識50187356579036688001學習的主動性與積極性541479466691742890038應激能力5018735581480609790322自我職業(yè)角色認知491972064888963640012溝通能力4325632522072212950295

3 討 論

3.1反思學習法能提高護生靜脈穿刺成功率 反思學習法的循環(huán)模式內容為：描述→感受→評價→分析→結論→行動計劃→新的描述。傳統(tǒng)教學模式，帶教老師步步教學，直接告知護生如何做，護生只是被動接受，卻不能理解為什么那樣做。相較于傳統(tǒng)教學模式，反思學習法指導學生在學習過程中對已有知識及經驗加以回憶、評判及甄別，是對自己思維過程、結果進行檢驗，可激勵護生思考，提高臨床實踐能力[6]。本研究顯示，在靜脈穿刺的實踐活動中，實驗組護生運用反思法將對穿刺過程進行反思，發(fā)現(xiàn)問題，并積極尋求解決問題的辦法，提高了分析問題解決問題的能力，增加了學習的主動性與積極性。通過反思護生對靜脈穿刺技術的操作方法(手法、進針角度、固定方式等)不僅停留在書本的教學方式上，更能結合實際情況找到最適合自己的方法。整個過程中護生本身是主體，處于主動學習中。

3.2微信平臺介入提高帶教方式的滿意度 利用微信建群，將帶教老師與護生共同納入，拉近了老師與學生之間的距離，加強了師生之間信息交流的及時性和有效性，提高了效率[7]。微信使用后，護生不用與老師面對面交流就能針對穿刺活動中出現(xiàn)的問題得到及時解決，異于傳統(tǒng)課堂灌輸式的教學方式，護生更易接受利用“碎片”時間進行學習，也節(jié)約了臨床教學老師大量時間。本研究結果顯示將微信介入教學后的實驗組滿意度(91.2%)較對照組(72.1%)顯著性提高。

3.3存在的問題 ①帶教老師隊伍需要培養(yǎng)，反思學習法是一種開放式教學方式，要求帶教老師能從不同的角度、層次上發(fā)現(xiàn)問題并解決，要有較強的應變能力，還要鼓勵學生積極思考。這需要教學老師具有熟練的技能及較好的職業(yè)素養(yǎng)才能更好的引導學生[8]。②護生的反思能力和意識不足，部分護生對反思模式了解不夠，尤其在“穿刺操作做得好與不好的方面”，“穿刺失敗的原因分析”方面認識局限，分析不到位，在一度程度上影響了反思的深度。③本研究時間跨度大，為期1年，護生之間存在個體差異，成長速度不同導致能力高低不同，對研究結果有一定影響。

4 結 語

在靜脈穿刺教學過程中運用反思法，并以微信平臺為媒介，提高了護生穿刺成功率及臨床實踐能力，鍛煉了護生自主思考的能力，能更好地將理論聯(lián)系實踐活動，調動了護生對實踐活動的積極性，護生也樂于接受，本研究顯示此模式還提高了護生對帶教方式的滿意度，因此值得在教學活動中推廣。

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R47

B

1672-271X(2017)05-0530-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.022

2017-03-25；

2017-07-19)

(本文編輯：劉玉巧)

210002 南京,解放軍第81醫(yī)院兒科

陳 娟,E-mail:cj_81_cj@sina.com

唐梓雋，陳 娟，沈詩睿，等.反思法結合微信在護生靜脈穿刺教學中的應用[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(5):530-532.