陸培琴,陳春婷,黃麗萍
·護(hù)理園地·
自制一次性輔助外導(dǎo)尿裝置在腦卒中男性尿失禁患者中的效果觀察
陸培琴,陳春婷,黃麗萍
目的觀察男性尿失禁患者應(yīng)用自制一次性輔助外導(dǎo)尿裝置接尿的效果。方法75例腦卒中男性患者根據(jù)入院時間分為對照Ⅰ組、對照Ⅱ組與實(shí)驗(yàn)組,對照Ⅰ組采用虎泰牌男式自理接尿器,對照Ⅱ組采用保鮮袋接尿,實(shí)驗(yàn)組采用一次性輔助外導(dǎo)尿的導(dǎo)尿裝置接尿,比較3組患者皮膚改變、尿袋脫落、漏尿、尿路感染、舒適度及滿意度情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組皮膚改變、尿袋脫落、漏尿及尿路感染明顯低于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組(P<0.05);而患者滿意度明顯高于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組(P<0.05)。結(jié)論對男性尿失禁患者采用一次性輔助外導(dǎo)尿的導(dǎo)尿裝置,其操作簡便、安全可靠,可明顯減少皮膚改變、尿袋脫落、漏尿、尿路感染的發(fā)生,從而提高患者舒適度及滿意率。
腦卒中;尿失禁;男性外導(dǎo)尿裝置;一次性輔助外導(dǎo)尿裝置
尿失禁是指排尿失去意識控制或不受意識控制,尿液不自主流出[1],是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。有研究表明,40%~60%的卒中住院患者存在尿失禁,25%的卒中存活者在出院時存在尿失禁,約15%的患者在卒中發(fā)病1年后仍存在尿失禁[2]。也有文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中后尿失禁的發(fā)生率為32%~79%[3]。尿失禁是神經(jīng)內(nèi)科常見的臨床癥狀之一,且患者病情較重、抵抗力低,護(hù)理不當(dāng)極易引起會陰部潮濕、糜爛等并發(fā)癥[4],合理的非侵入性導(dǎo)尿裝置有助于減少并發(fā)癥、提高護(hù)理質(zhì)量。本研究25例腦卒中男性尿失禁患者采用自制一次性輔助外導(dǎo)尿裝置接尿,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料 選擇我院2015年12月至2016年10月腦卒中男性尿失禁患者75例,根據(jù)入院時間分為對照Ⅰ組、對照Ⅱ組及實(shí)驗(yàn)組,每組25例。對照Ⅰ組年齡54~80歲,平均(64.03±2.47)歲,清醒17例,意識不清8例;對照Ⅱ組,年齡53~75歲,平均(63.27±5.41)歲,清醒20例,意識不清5例;實(shí)驗(yàn)組年齡51~76歲,平均(62.63±3.15)歲,清醒19例,意識不清6例。排除標(biāo)準(zhǔn):入院時即已存在尿路感染患者,會陰部皮膚異常患者。3組患者年齡、病種、病情危重程度評分(The NIHStroke Scale,NIHSS)等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 對照Ⅰ組使用虎泰牌男式自理接尿器[5];對照Ⅱ組使用保鮮袋排尿,排尿后立即更換;實(shí)驗(yàn)組患者使用自制一次性輔助外導(dǎo)尿裝置,包括依次連接的連接套體、排尿管體、緩沖瓶體、導(dǎo)尿管以及引流袋體,將連接套體用于配合緊束套接在男性陰莖上。緩沖瓶體用于防止急速流入的尿液發(fā)生逆向回流,排尿管體的一端與連接套體相連通,另一端與緩沖瓶體相連通,導(dǎo)尿管與引流袋體相連接,引流袋每日更換。3組患者均每日溫水清洗會陰部2次。見圖1。
圖1 一次性輔助外導(dǎo)尿的導(dǎo)尿裝置結(jié)構(gòu)示意圖
1.3觀察指標(biāo) ①每日觀察患者有無皮膚損傷(包括皮膚濕疹、陰莖水腫或局部紅腫、糜爛、壓瘡、缺血)、尿袋脫落及漏尿發(fā)生。②3 d復(fù)查尿常規(guī),評估尿路感染(尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5個/HP)[6]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)或采用fisher精確檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.13組患者接尿袋及滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組皮膚損傷、尿袋脫落、尿路感染及漏尿等情況明顯低于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組(P<0.05),而實(shí)驗(yàn)組滿意度均高于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組(P<0.05),見表1。
表1 3組患者接尿袋及滿意度比較[n(%)]
項(xiàng)目對照Ⅰ組(n=25)對照Ⅱ組(n=25)實(shí)驗(yàn)組(n=25)皮膚損傷8(320)?7(280)?1(40)尿袋脫落10(400)?10(400)?1(40)溢(漏)尿8(320)?7(280)?1(40)尿路感染6(240)?6(240)?0(00)滿意度15(600)?16(640)?23(920)與實(shí)驗(yàn)組比較,?P<005
2.23組患者體位與尿袋脫落比較 對照Ⅰ組和對照Ⅱ組仰臥位、側(cè)臥位發(fā)生尿袋脫落均分別為4例(16.0%)、6例(24.0%),實(shí)驗(yàn)組仰臥位未發(fā)生尿袋脫落,側(cè)臥位發(fā)生尿袋脫落1例(4.0%)。在體位上,實(shí)驗(yàn)組仰臥位和側(cè)臥位尿袋脫落率顯著低于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組(P<0.05)。
雙便失禁是失禁性皮炎發(fā)生的主要原因,失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率為28.22%[7-8]。皮膚護(hù)理是尿失禁患者首要解決的問題,尤其是漏尿現(xiàn)象及衛(wèi)生管理,目前臨床常用于男性尿失禁的有保鮮袋、尿壺、新型男性接尿袋、自制男性接尿器等多種方法[9-10],但使用中也存在不少弊端,如保鮮袋易松脫漏尿[11],且在每次排尿后須及時更換,而保鮮袋系得過緊又易導(dǎo)致陰莖表皮破損或局部缺血;虎泰牌男式自理接尿器材料不透氣,體位受限,患者感覺不適等,同時又增加護(hù)理工作量。本研究顯示,對照Ⅰ組及Ⅱ組的皮膚損傷發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、漏尿發(fā)生率及尿袋脫落發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組,其原因可能是看護(hù)人員未及時更換貯尿袋,貯尿袋內(nèi)尿液過多、留置時間過長,固定不牢,體位改變;或因陰莖扎得過緊、透氣性差、欠舒適等因素導(dǎo)致大多數(shù)患者自行扯下尿袋,從而引起上述現(xiàn)象的發(fā)生。王小霞和張?jiān)氯A[12]報(bào)道,可采用保鮮袋法,但該法在煩躁、認(rèn)知障礙患者的應(yīng)用中存在較大的局限性。所以尿失禁患者需要一種更加安全、舒適且操作簡單的輔助外導(dǎo)尿的導(dǎo)尿裝置。
實(shí)驗(yàn)組自制一次性輔助外導(dǎo)尿裝置能有效減少失禁性皮炎的發(fā)生,且有明顯縮短肛周皮膚的護(hù)理時間、減輕護(hù)理工作量、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。因其緩沖瓶體呈一“葫蘆體”結(jié)構(gòu),上部瓶體的內(nèi)直徑小于下部瓶體的內(nèi)直徑,通過緩沖瓶體可有效地防止患者突然增大排尿量,出現(xiàn)尿液排導(dǎo)不及時而發(fā)生尿液逆流或?qū)蜓b置脫落的情況,從而減少漏尿、尿袋脫落的發(fā)生,更增加患者舒適度,且大大地減輕護(hù)理操作工作量。該導(dǎo)尿裝置固定牢靠,產(chǎn)品可清洗,能反復(fù)使用,有效降低使用費(fèi)用。該法不違反患者自然排尿的生理功能,不會對患者的尿道黏膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞作用。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者尿袋脫落發(fā)生率受體位改變的影響明顯低于對照Ⅰ組 及對照Ⅱ組。通過本研究觀察,一次性輔助外導(dǎo)尿的導(dǎo)尿裝置操作簡便、對患者無損傷、安全可靠、易接受,可顯著減少尿路感染和皮膚改變的發(fā)生,提高患者的舒適度,明顯減少漏尿和尿袋脫落的發(fā)生,已取得國家實(shí)用新型專利(專利號:201521122535.2),在臨床使用中具有重要的應(yīng)用價值,值得臨床推廣應(yīng)用。
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R741.05
B
1672-271X(2017)05-0537-02
10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.024
2017-03-03;
2017-06-02)
(本文編輯:劉玉巧)
362000 泉州,解放軍第180醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
陳春婷,E-mail:353763436@qq.com
陸培琴,陳春婷,黃麗萍.自制一次性輔助外導(dǎo)尿裝置在腦卒中男性尿失禁患者中的效果觀察[J].東南國防醫(yī)藥,2017,19(5):537-538.