陸培琴，陳春婷，黃麗萍

·護(hù)理園地·

自制一次性輔助外導(dǎo)尿裝置在腦卒中男性尿失禁患者中的效果觀察

陸培琴，陳春婷，黃麗萍

目的觀察男性尿失禁患者應(yīng)用自制一次性輔助外導(dǎo)尿裝置接尿的效果。方法75例腦卒中男性患者根據(jù)入院時間分為對照Ⅰ組、對照Ⅱ組與實(shí)驗(yàn)組，對照Ⅰ組采用虎泰牌男式自理接尿器，對照Ⅱ組采用保鮮袋接尿，實(shí)驗(yàn)組采用一次性輔助外導(dǎo)尿的導(dǎo)尿裝置接尿，比較3組患者皮膚改變、尿袋脫落、漏尿、尿路感染、舒適度及滿意度情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組皮膚改變、尿袋脫落、漏尿及尿路感染明顯低于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組(P<0.05)；而患者滿意度明顯高于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組(P<0.05)。結(jié)論對男性尿失禁患者采用一次性輔助外導(dǎo)尿的導(dǎo)尿裝置，其操作簡便、安全可靠，可明顯減少皮膚改變、尿袋脫落、漏尿、尿路感染的發(fā)生，從而提高患者舒適度及滿意率。

腦卒中；尿失禁；男性外導(dǎo)尿裝置；一次性輔助外導(dǎo)尿裝置

尿失禁是指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主流出[1]，是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。有研究表明，40%～60%的卒中住院患者存在尿失禁，25%的卒中存活者在出院時存在尿失禁，約15%的患者在卒中發(fā)病1年后仍存在尿失禁[2]。也有文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中后尿失禁的發(fā)生率為32%～79%[3]。尿失禁是神經(jīng)內(nèi)科常見的臨床癥狀之一，且患者病情較重、抵抗力低，護(hù)理不當(dāng)極易引起會陰部潮濕、糜爛等并發(fā)癥[4]，合理的非侵入性導(dǎo)尿裝置有助于減少并發(fā)癥、提高護(hù)理質(zhì)量。本研究25例腦卒中男性尿失禁患者采用自制一次性輔助外導(dǎo)尿裝置接尿，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年12月至2016年10月腦卒中男性尿失禁患者75例，根據(jù)入院時間分為對照Ⅰ組、對照Ⅱ組及實(shí)驗(yàn)組，每組25例。對照Ⅰ組年齡54～80歲，平均(64.03±2.47)歲，清醒17例，意識不清8例；對照Ⅱ組，年齡53～75歲，平均(63.27±5.41)歲，清醒20例，意識不清5例；實(shí)驗(yàn)組年齡51～76歲，平均(62.63±3.15)歲，清醒19例，意識不清6例。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時即已存在尿路感染患者，會陰部皮膚異常患者。3組患者年齡、病種、病情危重程度評分(The NIHStroke Scale，NIHSS)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照Ⅰ組使用虎泰牌男式自理接尿器[5]；對照Ⅱ組使用保鮮袋排尿，排尿后立即更換；實(shí)驗(yàn)組患者使用自制一次性輔助外導(dǎo)尿裝置，包括依次連接的連接套體、排尿管體、緩沖瓶體、導(dǎo)尿管以及引流袋體，將連接套體用于配合緊束套接在男性陰莖上。緩沖瓶體用于防止急速流入的尿液發(fā)生逆向回流，排尿管體的一端與連接套體相連通，另一端與緩沖瓶體相連通，導(dǎo)尿管與引流袋體相連接，引流袋每日更換。3組患者均每日溫水清洗會陰部2次。見圖1。

圖1 一次性輔助外導(dǎo)尿的導(dǎo)尿裝置結(jié)構(gòu)示意圖

1.3觀察指標(biāo) ①每日觀察患者有無皮膚損傷(包括皮膚濕疹、陰莖水腫或局部紅腫、糜爛、壓瘡、缺血)、尿袋脫落及漏尿發(fā)生。②3 d復(fù)查尿常規(guī)，評估尿路感染(尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5個/HP)[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或采用fisher精確檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.13組患者接尿袋及滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組皮膚損傷、尿袋脫落、尿路感染及漏尿等情況明顯低于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組(P<0.05)，而實(shí)驗(yàn)組滿意度均高于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者接尿袋及滿意度比較[n(%)]

項(xiàng)目對照Ⅰ組(n=25)對照Ⅱ組(n=25)實(shí)驗(yàn)組(n=25)皮膚損傷8(320)?7(280)?1(40)尿袋脫落10(400)?10(400)?1(40)溢(漏)尿8(320)?7(280)?1(40)尿路感染6(240)?6(240)?0(00)滿意度15(600)?16(640)?23(920)與實(shí)驗(yàn)組比較，?P<005

2.23組患者體位與尿袋脫落比較 對照Ⅰ組和對照Ⅱ組仰臥位、側(cè)臥位發(fā)生尿袋脫落均分別為4例(16.0%)、6例(24.0%)，實(shí)驗(yàn)組仰臥位未發(fā)生尿袋脫落，側(cè)臥位發(fā)生尿袋脫落1例(4.0%)。在體位上，實(shí)驗(yàn)組仰臥位和側(cè)臥位尿袋脫落率顯著低于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組(P<0.05)。

3 討 論

雙便失禁是失禁性皮炎發(fā)生的主要原因，失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率為28.22%[7-8]。皮膚護(hù)理是尿失禁患者首要解決的問題，尤其是漏尿現(xiàn)象及衛(wèi)生管理，目前臨床常用于男性尿失禁的有保鮮袋、尿壺、新型男性接尿袋、自制男性接尿器等多種方法[9-10]，但使用中也存在不少弊端，如保鮮袋易松脫漏尿[11]，且在每次排尿后須及時更換，而保鮮袋系得過緊又易導(dǎo)致陰莖表皮破損或局部缺血；虎泰牌男式自理接尿器材料不透氣，體位受限，患者感覺不適等，同時又增加護(hù)理工作量。本研究顯示，對照Ⅰ組及Ⅱ組的皮膚損傷發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、漏尿發(fā)生率及尿袋脫落發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，其原因可能是看護(hù)人員未及時更換貯尿袋，貯尿袋內(nèi)尿液過多、留置時間過長，固定不牢，體位改變；或因陰莖扎得過緊、透氣性差、欠舒適等因素導(dǎo)致大多數(shù)患者自行扯下尿袋，從而引起上述現(xiàn)象的發(fā)生。王小霞和張?jiān)氯A[12]報(bào)道，可采用保鮮袋法，但該法在煩躁、認(rèn)知障礙患者的應(yīng)用中存在較大的局限性。所以尿失禁患者需要一種更加安全、舒適且操作簡單的輔助外導(dǎo)尿的導(dǎo)尿裝置。

實(shí)驗(yàn)組自制一次性輔助外導(dǎo)尿裝置能有效減少失禁性皮炎的發(fā)生，且有明顯縮短肛周皮膚的護(hù)理時間、減輕護(hù)理工作量、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。因其緩沖瓶體呈一“葫蘆體”結(jié)構(gòu)，上部瓶體的內(nèi)直徑小于下部瓶體的內(nèi)直徑，通過緩沖瓶體可有效地防止患者突然增大排尿量，出現(xiàn)尿液排導(dǎo)不及時而發(fā)生尿液逆流或?qū)蜓b置脫落的情況，從而減少漏尿、尿袋脫落的發(fā)生，更增加患者舒適度，且大大地減輕護(hù)理操作工作量。該導(dǎo)尿裝置固定牢靠，產(chǎn)品可清洗，能反復(fù)使用，有效降低使用費(fèi)用。該法不違反患者自然排尿的生理功能，不會對患者的尿道黏膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞作用。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者尿袋脫落發(fā)生率受體位改變的影響明顯低于對照Ⅰ組 及對照Ⅱ組。通過本研究觀察，一次性輔助外導(dǎo)尿的導(dǎo)尿裝置操作簡便、對患者無損傷、安全可靠、易接受，可顯著減少尿路感染和皮膚改變的發(fā)生，提高患者的舒適度，明顯減少漏尿和尿袋脫落的發(fā)生，已取得國家實(shí)用新型專利(專利號：201521122535.2)，在臨床使用中具有重要的應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R741.05

B

1672-271X(2017)05-0537-02

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.024

2017-03-03；

2017-06-02)

(本文編輯：劉玉巧)

362000 泉州，解放軍第180醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

陳春婷，E-mail:353763436@qq.com

陸培琴，陳春婷，黃麗萍.自制一次性輔助外導(dǎo)尿裝置在腦卒中男性尿失禁患者中的效果觀察[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(5):537-538.