肖輝建，王秋菊，吳 雙，凌月明

·論 著·

泉州地區(qū)急性呼吸道感染兒童肺炎支原體抗體結(jié)果分析

肖輝建，王秋菊，吳 雙，凌月明

目的對福建泉州地區(qū)14歲以下兒童進行肺炎支原體的檢測,探討其在本地區(qū)的流行情況及規(guī)律。方法回顧性分析2015年1-12月于本地區(qū)因急性呼吸道感染就診的門診及住院的14歲以下兒童血清標本1665份,采用間接免疫熒光法進行檢測。結(jié)果①檢出肺炎支原體陽性222份,陽性率為13.3%，男童與女童陽性率分別為13.9%、12.6%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。②四季陽性率分別為16.0%、9.7%、15.1%、11.7%，夏季與春季、秋季陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。③不同年齡段兒童對肺炎支原體的易感性不同，按<1歲(嬰幼兒期)、1～2歲(幼兒期)、3～5歲(學齡前期)、6～14歲(學齡期)的陽性率分別為6.5%、10.7%、15.3%、20.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論肺炎支原體在泉州地區(qū)全年散發(fā)，男女童無差異,有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰期為春秋季節(jié)，夏季最低,<1歲階段陽性率最低，6～14歲學齡期兒童為高發(fā)人群,為本地區(qū)兒童急性呼吸道感染的防治提供了數(shù)據(jù)資料。

兒童；呼吸道感染；肺炎支原體；間接免疫熒光法

肺炎支原體是引起學齡期兒童急性呼吸道感染的主要病原體之一[1-2]，可引起非典型性肺炎和常見的上呼吸道感染，可通過氣溶膠引起，人類是該病原體的唯一宿主。急性感染常見于6～15歲的兒童中。人與人之間密切的接觸可加速支原體的傳播，感染后10～20 d的潛伏期后，可出現(xiàn)持續(xù)性的咳嗽、發(fā)熱、和頭痛等癥狀。另外，在一些病例中還可出現(xiàn)咽喉炎和中度的耳部疾病，但在大部分的感染無任何癥狀，也可發(fā)生再次感染。感染肺炎支原體后1周可出現(xiàn)IgM和IgA型抗體，數(shù)周后可出現(xiàn)IgG抗體滴度升高，并持續(xù)數(shù)月?？狗窝字гw抗體可與其他支原體屬發(fā)生交叉反應(yīng)。在鑒別診斷時，須排除肺炎支原體感染、病毒性肺炎、鸚鵡熱和Q熱?？狗窝字гw特異性的IgM抗體最早可發(fā)生在發(fā)病1周左右出現(xiàn)，可持續(xù)存在3～6個月。泉州位于我國東南沿海地區(qū)，有其特有的呼吸道肺炎支原體感染的流行病學情況，本文對泉州地區(qū)2015年所檢測的肺炎支原體IgM抗體結(jié)果進行總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1-12月本地區(qū)門急診就診或住院患兒，就診醫(yī)院都為三級甲等醫(yī)院，病源覆蓋泉州市各縣區(qū)，年齡最小1個月，最大14歲，咳嗽≥1周，伴或不伴發(fā)熱，臨床符合急性上呼吸道感染、急性扁桃體炎、咽炎、支氣管炎、肺炎等非慢性呼吸道疾病的診斷[3]，予采血查肺炎支原體IgM者1665例，其中男童913例，女童752例。已剔除年度內(nèi)6個月內(nèi)陽性患兒第二就診檢查。

1.2方法 患兒均抽取空腹靜脈血。全血留取3.5 mL，在37 ℃恒溫箱內(nèi)放置10 min促凝，3500 r/min離心8 min，分離血清，置4 ℃冰箱冷藏待檢，采用間接免疫熒光法行肺炎支原體-IgM檢測，嚴格按照本實驗室標準操作規(guī)范進行操作，在奧林巴斯熒光顯微鏡下判讀，出現(xiàn)典型熒光模型為陽性。試劑盒由歐蒙醫(yī)學實驗診斷股份公司提供,均在有效期內(nèi)使用。

1.3統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件，對于不同性別、季節(jié)、年齡階段的兒童肺炎支原體陽性率的比較分析采用χ2檢驗，采用SPSS軟件中的線性對線性關(guān)聯(lián)進行不同年齡段陽性率的趨勢檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1肺炎支原體陽性情況 檢出肺炎支原體感染病例222例，總陽性率為13.3%；肺炎支原體男童陽性數(shù)127(13.9%)，女童陽性數(shù)95(12.6%)，男女童陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2肺炎支原體在不同季節(jié)的分布情況 春季與秋季、冬季陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，夏季與春季、秋季陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，冬季與夏季、秋季的陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；春季陽性率最高，秋季陽性率次之，夏季陽性率最低。見表1。

表1不同季節(jié)急性呼吸道感染兒童肺炎支原體陽性情況

季節(jié)檢測數(shù)(n)陽性數(shù)(n)陽性率(%)春季(3-5月)52484160?夏季(6-8月)3803797秋季(9-11月)35153151?冬季(12-2月)41048117?合計1665222133與夏季比較，?P<005

2.3肺炎支原體病原檢出年齡分布情況 各年齡段按<1歲為嬰幼兒期，1～2歲為幼兒期，3～5歲為學齡前期，6～14歲為學齡期。<1歲與其他各年齡段陽性率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，1～2歲與3～5歲、6～14歲的陽性率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，3～5歲與6～14歲的陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中6～14歲陽性率最高，占20.8%，<1歲陽性率最低，占6.5%，且兒童各年齡段的陽性率有線性關(guān)系(P<0.05)，隨著年齡的增大肺炎支原體陽性率逐漸增高。見表2。

表2各年齡段急性呼吸道感染兒童肺炎支原體陽性情況

年齡段檢測數(shù)(n)陽性數(shù)(n)陽性率(%)<1歲(嬰幼兒期)36724651～2歲(幼兒期)42946107?3～5歲(學齡前期)52380153?#6～14歲(學齡期)34672208?#Δ合計1665222133與<1歲比較，?P<005；與1～2歲比較，#P<005；與3～5歲比較，ΔP<005

3 討 論

肺炎支原體是一種介于細菌與病毒之間無細胞壁的病原體[4]，無細胞壁、能獨立生存并能進行自我復制的原核微生物，形態(tài)呈絲桿狀、球形等，革蘭染色呈陰性。對熱的抵抗力一般與細菌相似，耐冷，對干燥敏感，主要以氣溶膠的形式通過飛沫傳播，全年均可發(fā)病，呈散發(fā)，間斷性小流行，是引起兒童呼吸道感染的重要病原體之一[5]。由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染，多有發(fā)熱、頭痛、咽痛及劇烈咳嗽(常為干性嗆咳)等癥狀，同時還常伴有廣泛多器官、多系統(tǒng)的肺外并發(fā)癥，并且與支氣管哮喘的發(fā)作關(guān)系密切[6-7]。近年來泉州地區(qū)兒童在急性呼吸道感染的陽性率逐年升高，已引起臨床的重視。世界各地報道[8-10]感染率差異頗大(9.6%～66.7%)，提示肺炎支原體陽性率存在地區(qū)差異或?qū)嶒灧椒舾行圆煌萚11]。不同地域的氣候，包括氣溫、濕度等均可影響[12],泉州地區(qū)屬于亞熱帶季風氣候，溫暖多雨，夏長冬短，在秋季較熱，冬季較為干燥，具有本地區(qū)特有的氣候條件，兒童感染肺炎支原體也有其特點。

本組結(jié)果分析顯示，泉州地區(qū)兒童在急性呼吸道感染肺炎支原體的陽性率為13.3%，提示肺炎支原體在兒童急性呼吸道感染患者中占有重要地位；感染特點為全年均有兒童感染，男童與女童陽性率無明顯統(tǒng)計學差異。大部分研究顯示男童與女童在肺炎支原體感染上無差異[13],劉海平等[14]研究結(jié)果也是男女陽性率稍有差別，可能與選擇病例時納入性別不均有關(guān)。在不同季度間比較差異有統(tǒng)計學意義，具有明顯的季節(jié)性，春季和秋季較高，夏季最低，原因可能是春秋季節(jié)為學生在校時間[15]，在不同年齡分布中，感染好發(fā)于5～14歲兒童，考慮因>3歲的兒童日常的生活、活動的大部分時間是在托兒機構(gòu)或?qū)W校等人群集聚的集體場所中，相互間長時間密切接觸，增加了支原體感染的機會[16]，也與處在密閉環(huán)境中有關(guān)[13]；0～1歲的嬰幼兒陽性率最低，該年齡段幼兒對肺炎支原體的免疫反應(yīng)是低滴度應(yīng)答[17-18]，對從未接觸的抗原尚未建立免疫記憶[19]，感染癥狀不典型，易被漏診，所以在整個兒童時期隨著年齡的增大肺炎支原體陽性率逐漸增高。

早期明確病原，并予及時有效的治療尤為重要[20]。肺炎支原體的分離培養(yǎng)陽性率不高，優(yōu)勢需20 d以上的時間，對臨床快速診斷意義不大；凝集試驗采用凝集素中含有IgG型抗體，不利于陽性結(jié)果的判斷，直接熒光法在標本留取上不能標準化，常導致結(jié)果陰性。本試驗結(jié)果采用間接免疫熒光法，已被廣泛使用，有快速、高特異性、高敏感性的特點，基本保證了本結(jié)果分析的可靠性。國內(nèi)已有醫(yī)院將實時PCR技術(shù)應(yīng)用于肺炎支原體檢測，是目前公認最準確的方法。曾志奇等[21]應(yīng)用此技術(shù)在痰液中檢測廣州地區(qū)的肺炎支原體，感染率準確，為流行病學分析提供了可靠的結(jié)果。但此技術(shù)成本較高、痰液采集錯誤等問題需要處理，未來可與間接免疫熒光法聯(lián)合檢測以降低漏診及誤診率。

由于肺炎支原體自身的結(jié)構(gòu)特點和兒童處于生長發(fā)育時期的特殊性，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療肺炎支原體感染的首選藥物，但其耐藥的細菌有增加趨勢[22]。常為臨床醫(yī)師在沒有明確病原時，僅根據(jù)癥狀使用抗生素所致。本結(jié)果分析為福建泉州地區(qū)兒童急性呼吸道感染的防治提供了數(shù)據(jù)資料，有助于合理使用抗生素和控制耐藥性，對指導臨床診治也有重要價值。不足之處是在各季度的比較中，缺少與往年的縱向比較。Rastawicki等[24]分析表明28年間有6個流行高峰，下一步將進行基于泉州地區(qū)往年兒童陽性率的評估以進一步分析本地區(qū)兒童肺炎支原體感染的特點及流行規(guī)律。

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AnalysisofMycoplasmapneumoniaeantibodyinchildrenwithacuterespiratorytractinfectioninQuanzhouarea

XIAO Hui-jian,WANG Qiu-ju,WU Shuang,LING Yue-ming

(DepartmentofClinicalLaboratory,The180thHospitalofPLA,Quanzhou362000,Fujian,China)

AbstractObjectiveDetection of Mycoplasma pneumoniae in children under 14 years old in Quanzhou area of Fujian province was carried out to investigate the prevalence and regularity of Mycoplasma pneumoniae in this area.MethodsA retrospective analysis of serum samples of 1665 children with acute respiratory infections under 14 years old in this area of outpatient and hospitalization from January 2015 to December 2015 was performed by indirect immunofluorescence method.Results①222 were positive for Mycoplasma pneumonia, with13.3% of the positive rate, and the positive rates of boys and girls were 13.9% and 12.6%, respectively. There was no significant difference between the two groups (P>0.05). ②The positive rates of the four seasons were 16.0%, 9.7%, 15.1%, 11.7% respectively. There was significant difference between summer and spring and autumn (P<0.05). ③Children of different age groups had different susceptibility to Mycoplasma pneumoniae. According to < 1 year old (babies), 1-2 years old (early childhood), 3-5 years old (preschool), 6-14 years old (school-age), the positive rate were 6.5%, 10.7%, 15.3%, 20.8% respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionMycoplasma pneumoniae distributes throughout the year in Quanzhou area, without statistical difference between boys and girls; There is a clear seasonality, the peak incidence for the spring and autumn season, the lowest for summer. The lowest positive rate was from <1 years old, and 6-14 years old school-age children were high risk population. It provides data for the prevention and treatment of acute respiratory tract infections in children in this area.

Children; Respiratory tract infection; Mycoplasma pneumonia; Indirect immunofluorescence method

R725.6

A

1672-271X(2017)05-0481-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.008

2017-03-25;

2017-07-03)

(本文編輯：葉華珍; 英文編輯：王建東)

362000 泉州，解放軍第180醫(yī)院檢驗科

肖輝建，王秋菊，吳 雙，等.泉州地區(qū)急性呼吸道感染兒童肺炎支原體抗體結(jié)果分析[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(5):481-483.