肖輝建，王秋菊，吳 雙，凌月明

·論 著·

泉州地區(qū)急性呼吸道感染兒童肺炎支原體抗體結(jié)果分析

肖輝建，王秋菊，吳 雙，凌月明

目的對(duì)福建泉州地區(qū)14歲以下兒童進(jìn)行肺炎支原體的檢測(cè),探討其在本地區(qū)的流行情況及規(guī)律。方法回顧性分析2015年1-12月于本地區(qū)因急性呼吸道感染就診的門診及住院的14歲以下兒童血清標(biāo)本1665份,采用間接免疫熒光法進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果①檢出肺炎支原體陽(yáng)性222份,陽(yáng)性率為13.3%，男童與女童陽(yáng)性率分別為13.9%、12.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②四季陽(yáng)性率分別為16.0%、9.7%、15.1%、11.7%，夏季與春季、秋季陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③不同年齡段兒童對(duì)肺炎支原體的易感性不同，按<1歲(嬰幼兒期)、1～2歲(幼兒期)、3～5歲(學(xué)齡前期)、6～14歲(學(xué)齡期)的陽(yáng)性率分別為6.5%、10.7%、15.3%、20.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肺炎支原體在泉州地區(qū)全年散發(fā)，男女童無(wú)差異,有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰期為春秋季節(jié)，夏季最低,<1歲階段陽(yáng)性率最低，6～14歲學(xué)齡期兒童為高發(fā)人群,為本地區(qū)兒童急性呼吸道感染的防治提供了數(shù)據(jù)資料。

兒童；呼吸道感染；肺炎支原體；間接免疫熒光法

肺炎支原體是引起學(xué)齡期兒童急性呼吸道感染的主要病原體之一[1-2]，可引起非典型性肺炎和常見(jiàn)的上呼吸道感染，可通過(guò)氣溶膠引起，人類是該病原體的唯一宿主。急性感染常見(jiàn)于6～15歲的兒童中。人與人之間密切的接觸可加速支原體的傳播，感染后10～20 d的潛伏期后，可出現(xiàn)持續(xù)性的咳嗽、發(fā)熱、和頭痛等癥狀。另外，在一些病例中還可出現(xiàn)咽喉炎和中度的耳部疾病，但在大部分的感染無(wú)任何癥狀，也可發(fā)生再次感染。感染肺炎支原體后1周可出現(xiàn)IgM和IgA型抗體，數(shù)周后可出現(xiàn)IgG抗體滴度升高，并持續(xù)數(shù)月?？狗窝字гw抗體可與其他支原體屬發(fā)生交叉反應(yīng)。在鑒別診斷時(shí)，須排除肺炎支原體感染、病毒性肺炎、鸚鵡熱和Q熱?？狗窝字гw特異性的IgM抗體最早可發(fā)生在發(fā)病1周左右出現(xiàn)，可持續(xù)存在3～6個(gè)月。泉州位于我國(guó)東南沿海地區(qū)，有其特有的呼吸道肺炎支原體感染的流行病學(xué)情況，本文對(duì)泉州地區(qū)2015年所檢測(cè)的肺炎支原體IgM抗體結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1-12月本地區(qū)門急診就診或住院患兒，就診醫(yī)院都為三級(jí)甲等醫(yī)院，病源覆蓋泉州市各縣區(qū)，年齡最小1個(gè)月，最大14歲，咳嗽≥1周，伴或不伴發(fā)熱，臨床符合急性上呼吸道感染、急性扁桃體炎、咽炎、支氣管炎、肺炎等非慢性呼吸道疾病的診斷[3]，予采血查肺炎支原體IgM者1665例，其中男童913例，女童752例。已剔除年度內(nèi)6個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性患兒第二就診檢查。

1.2方法 患兒均抽取空腹靜脈血。全血留取3.5 mL，在37 ℃恒溫箱內(nèi)放置10 min促凝，3500 r/min離心8 min，分離血清，置4 ℃冰箱冷藏待檢，采用間接免疫熒光法行肺炎支原體-IgM檢測(cè)，嚴(yán)格按照本實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范進(jìn)行操作，在奧林巴斯熒光顯微鏡下判讀，出現(xiàn)典型熒光模型為陽(yáng)性。試劑盒由歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司提供,均在有效期內(nèi)使用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件，對(duì)于不同性別、季節(jié)、年齡階段的兒童肺炎支原體陽(yáng)性率的比較分析采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS軟件中的線性對(duì)線性關(guān)聯(lián)進(jìn)行不同年齡段陽(yáng)性率的趨勢(shì)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1肺炎支原體陽(yáng)性情況 檢出肺炎支原體感染病例222例，總陽(yáng)性率為13.3%；肺炎支原體男童陽(yáng)性數(shù)127(13.9%)，女童陽(yáng)性數(shù)95(12.6%)，男女童陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2肺炎支原體在不同季節(jié)的分布情況 春季與秋季、冬季陽(yáng)性率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，夏季與春季、秋季陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，冬季與夏季、秋季的陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；春季陽(yáng)性率最高，秋季陽(yáng)性率次之，夏季陽(yáng)性率最低。見(jiàn)表1。

表1不同季節(jié)急性呼吸道感染兒童肺炎支原體陽(yáng)性情況

季節(jié)檢測(cè)數(shù)(n)陽(yáng)性數(shù)(n)陽(yáng)性率(%)春季(3-5月)52484160?夏季(6-8月)3803797秋季(9-11月)35153151?冬季(12-2月)41048117?合計(jì)1665222133與夏季比較，?P<005

2.3肺炎支原體病原檢出年齡分布情況 各年齡段按<1歲為嬰幼兒期，1～2歲為幼兒期，3～5歲為學(xué)齡前期，6～14歲為學(xué)齡期。<1歲與其他各年齡段陽(yáng)性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，1～2歲與3～5歲、6～14歲的陽(yáng)性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3～5歲與6～14歲的陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中6～14歲陽(yáng)性率最高，占20.8%，<1歲陽(yáng)性率最低，占6.5%，且兒童各年齡段的陽(yáng)性率有線性關(guān)系(P<0.05)，隨著年齡的增大肺炎支原體陽(yáng)性率逐漸增高。見(jiàn)表2。

表2各年齡段急性呼吸道感染兒童肺炎支原體陽(yáng)性情況

年齡段檢測(cè)數(shù)(n)陽(yáng)性數(shù)(n)陽(yáng)性率(%)<1歲(嬰幼兒期)36724651～2歲(幼兒期)42946107?3～5歲(學(xué)齡前期)52380153?#6～14歲(學(xué)齡期)34672208?#Δ合計(jì)1665222133與<1歲比較，?P<005；與1～2歲比較，#P<005；與3～5歲比較，ΔP<005

3 討 論

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間無(wú)細(xì)胞壁的病原體[4]，無(wú)細(xì)胞壁、能獨(dú)立生存并能進(jìn)行自我復(fù)制的原核微生物，形態(tài)呈絲桿狀、球形等，革蘭染色呈陰性。對(duì)熱的抵抗力一般與細(xì)菌相似，耐冷，對(duì)干燥敏感，主要以氣溶膠的形式通過(guò)飛沫傳播，全年均可發(fā)病，呈散發(fā)，間斷性小流行，是引起兒童呼吸道感染的重要病原體之一[5]。由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染，多有發(fā)熱、頭痛、咽痛及劇烈咳嗽(常為干性嗆咳)等癥狀，同時(shí)還常伴有廣泛多器官、多系統(tǒng)的肺外并發(fā)癥，并且與支氣管哮喘的發(fā)作關(guān)系密切[6-7]。近年來(lái)泉州地區(qū)兒童在急性呼吸道感染的陽(yáng)性率逐年升高，已引起臨床的重視。世界各地報(bào)道[8-10]感染率差異頗大(9.6%～66.7%)，提示肺炎支原體陽(yáng)性率存在地區(qū)差異或?qū)嶒?yàn)方法敏感性不同等[11]。不同地域的氣候，包括氣溫、濕度等均可影響[12],泉州地區(qū)屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，溫暖多雨，夏長(zhǎng)冬短，在秋季較熱，冬季較為干燥，具有本地區(qū)特有的氣候條件，兒童感染肺炎支原體也有其特點(diǎn)。

本組結(jié)果分析顯示，泉州地區(qū)兒童在急性呼吸道感染肺炎支原體的陽(yáng)性率為13.3%，提示肺炎支原體在兒童急性呼吸道感染患者中占有重要地位；感染特點(diǎn)為全年均有兒童感染，男童與女童陽(yáng)性率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。大部分研究顯示男童與女童在肺炎支原體感染上無(wú)差異[13],劉海平等[14]研究結(jié)果也是男女陽(yáng)性率稍有差別，可能與選擇病例時(shí)納入性別不均有關(guān)。在不同季度間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有明顯的季節(jié)性，春季和秋季較高，夏季最低，原因可能是春秋季節(jié)為學(xué)生在校時(shí)間[15]，在不同年齡分布中，感染好發(fā)于5～14歲兒童，考慮因>3歲的兒童日常的生活、活動(dòng)的大部分時(shí)間是在托兒機(jī)構(gòu)或?qū)W校等人群集聚的集體場(chǎng)所中，相互間長(zhǎng)時(shí)間密切接觸，增加了支原體感染的機(jī)會(huì)[16]，也與處在密閉環(huán)境中有關(guān)[13]；0～1歲的嬰幼兒陽(yáng)性率最低，該年齡段幼兒對(duì)肺炎支原體的免疫反應(yīng)是低滴度應(yīng)答[17-18]，對(duì)從未接觸的抗原尚未建立免疫記憶[19]，感染癥狀不典型，易被漏診，所以在整個(gè)兒童時(shí)期隨著年齡的增大肺炎支原體陽(yáng)性率逐漸增高。

早期明確病原，并予及時(shí)有效的治療尤為重要[20]。肺炎支原體的分離培養(yǎng)陽(yáng)性率不高，優(yōu)勢(shì)需20 d以上的時(shí)間，對(duì)臨床快速診斷意義不大；凝集試驗(yàn)采用凝集素中含有IgG型抗體，不利于陽(yáng)性結(jié)果的判斷，直接熒光法在標(biāo)本留取上不能標(biāo)準(zhǔn)化，常導(dǎo)致結(jié)果陰性。本試驗(yàn)結(jié)果采用間接免疫熒光法，已被廣泛使用，有快速、高特異性、高敏感性的特點(diǎn)，基本保證了本結(jié)果分析的可靠性。國(guó)內(nèi)已有醫(yī)院將實(shí)時(shí)PCR技術(shù)應(yīng)用于肺炎支原體檢測(cè)，是目前公認(rèn)最準(zhǔn)確的方法。曾志奇等[21]應(yīng)用此技術(shù)在痰液中檢測(cè)廣州地區(qū)的肺炎支原體，感染率準(zhǔn)確，為流行病學(xué)分析提供了可靠的結(jié)果。但此技術(shù)成本較高、痰液采集錯(cuò)誤等問(wèn)題需要處理，未來(lái)可與間接免疫熒光法聯(lián)合檢測(cè)以降低漏診及誤診率。

由于肺炎支原體自身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的特殊性，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療肺炎支原體感染的首選藥物，但其耐藥的細(xì)菌有增加趨勢(shì)[22]。常為臨床醫(yī)師在沒(méi)有明確病原時(shí)，僅根據(jù)癥狀使用抗生素所致。本結(jié)果分析為福建泉州地區(qū)兒童急性呼吸道感染的防治提供了數(shù)據(jù)資料，有助于合理使用抗生素和控制耐藥性，對(duì)指導(dǎo)臨床診治也有重要價(jià)值。不足之處是在各季度的比較中，缺少與往年的縱向比較。Rastawicki等[24]分析表明28年間有6個(gè)流行高峰，下一步將進(jìn)行基于泉州地區(qū)往年兒童陽(yáng)性率的評(píng)估以進(jìn)一步分析本地區(qū)兒童肺炎支原體感染的特點(diǎn)及流行規(guī)律。

[1] 張 泓，葉信予，徐曉剛，等．兒童呼吸道分離肺炎支原體藥物敏感性分析[J]．中國(guó)感染與化療雜志,2015，15(1)：63.

[2] 倪語(yǔ)星，尚 紅．臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：304.

[3] 胡啞莢，江載芳．渚福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1167-1216.

[4] 王佳境，?；蹚?雪，等．3種肺炎支原體感染檢測(cè)方法的臨床效果比較[J]．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28(1)：5l-53.

[5] 張新星，季 偉 顧文婧，等.2005年至2014年蘇州地區(qū)兒童呼吸道肺炎支原體感染流行病學(xué)分析[J]．中華傳染病雜志，2015,33(10)：594-597.

[6] 田紅義．肺炎衣原體和肺炎支原體感染與兒童哮喘的關(guān)系[J]．吉林醫(yī)學(xué)，201l，32(20)：4163.

[7] 陸月明，秦玉波，丁小麗.支原體肺炎臨床特征的研究[J]．東南國(guó)防醫(yī)藥，2009，11(4):308-309.

[8] Gaillat J,Flahault A,de Barbreyrac B,etal.Community epidemiology of Chlamydia pneumoniae in LRTI in France over 29 months[J]. Eur J Epidemiol,2005,20(7):643-651.

[9] Macfarlance J,Holmes W,Gard P,etal.Prospective study of the incidence,aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community[J]. Thorax,2001,56(2):109-114.

[10] Nagalingam NA,Adesiyon AA,Swanaton WH,etal.Prevalence of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospitals in Trinidad[J]. New Microbial,2004,27(4):345-351.

[11] 韓玉芳，魏 琴，馮艷廣，等．新鄉(xiāng)市小兒肺炎支原體、肺炎衣原體感染情況[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2012,27(10)：784-785.

[12] 廖嘉儀，張 濤.急性呼吸道感染患兒肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌檢測(cè)結(jié)果分析[J]．中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013,28(22)：1719-1722.

[13] 陸 權(quán)，陸 敏．肺炎支原體感染的流行病學(xué)[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(4)：241-243.

[14] 劉海平，陳國(guó)華.順德區(qū)倫教街道健康兒童血清肺炎支原體抗體水平分析[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2016,35(16):2601-2602.

[15] 崔京濤，吳葉麗，李 倩，等.肺炎支原體感染者血清流行病學(xué)分析及其抗菌藥物療效評(píng)價(jià)[J]．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,34(9)：820-823.

[16] 方愛(ài)姿，鐘亮尹，曾淑珍，等．肺炎支原體抗體檢測(cè)結(jié)果及流行病學(xué)分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(15)：2611-2612.

[17] 董宗祈．肺炎支原體感染的致病機(jī)制與治療的關(guān)系[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2007,22：243-245.

[18] 宋應(yīng)健，王立新，洪永青,等.淮安地區(qū)成人社區(qū)獲得性肺炎感染病原體分析[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23(12)：1279-1281.

[19] 張憲偉，孫 杭，穆 原.不同年齡兒童感染肺炎支原體體液免疫的變化分析[J]．東南大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，35(3)：384-388.

[20] 肖 妍．米本勇．小兒咳嗽變異性哮喘肺炎支原體、肺炎衣原體感染及冶療脫察[J]．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(3)：77-78.

[21] 曾志奇，劉文寬,陳德暉，等.廣州地區(qū)兒童呼吸道合胞病毒與肺炎支原體流行病學(xué)分析[J]．中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015,30(22):1701-1704.

[22] 李舟文，肖光文，張國(guó)雄，等.梅州地區(qū)2010-2014年兒童肺炎支原體感染及耐藥情況分析[J]．中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2016,32(3):306-311.

[23] Rastawiciki W,Kaluzewski S,Jagielski M,etal. Epidemiology of Mycoplasma pneumoniae in Poland:28 years of surveillance in Warsaw 1970-1997[J]. Eur Surveill,1998,3(10):99-100.

AnalysisofMycoplasmapneumoniaeantibodyinchildrenwithacuterespiratorytractinfectioninQuanzhouarea

XIAO Hui-jian,WANG Qiu-ju,WU Shuang,LING Yue-ming

(DepartmentofClinicalLaboratory,The180thHospitalofPLA,Quanzhou362000,Fujian,China)

AbstractObjectiveDetection of Mycoplasma pneumoniae in children under 14 years old in Quanzhou area of Fujian province was carried out to investigate the prevalence and regularity of Mycoplasma pneumoniae in this area.MethodsA retrospective analysis of serum samples of 1665 children with acute respiratory infections under 14 years old in this area of outpatient and hospitalization from January 2015 to December 2015 was performed by indirect immunofluorescence method.Results①222 were positive for Mycoplasma pneumonia, with13.3% of the positive rate, and the positive rates of boys and girls were 13.9% and 12.6%, respectively. There was no significant difference between the two groups (P>0.05). ②The positive rates of the four seasons were 16.0%, 9.7%, 15.1%, 11.7% respectively. There was significant difference between summer and spring and autumn (P<0.05). ③Children of different age groups had different susceptibility to Mycoplasma pneumoniae. According to < 1 year old (babies), 1-2 years old (early childhood), 3-5 years old (preschool), 6-14 years old (school-age), the positive rate were 6.5%, 10.7%, 15.3%, 20.8% respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionMycoplasma pneumoniae distributes throughout the year in Quanzhou area, without statistical difference between boys and girls; There is a clear seasonality, the peak incidence for the spring and autumn season, the lowest for summer. The lowest positive rate was from <1 years old, and 6-14 years old school-age children were high risk population. It provides data for the prevention and treatment of acute respiratory tract infections in children in this area.

Children; Respiratory tract infection; Mycoplasma pneumonia; Indirect immunofluorescence method

R725.6

A

1672-271X(2017)05-0481-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.008

2017-03-25;

2017-07-03)

(本文編輯：葉華珍; 英文編輯：王建東)

362000 泉州，解放軍第180醫(yī)院檢驗(yàn)科

肖輝建，王秋菊，吳 雙，等.泉州地區(qū)急性呼吸道感染兒童肺炎支原體抗體結(jié)果分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2017,19(5):481-483.