王 芳,張愛琴，姚 達,丁益強

·論 著·

東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護理人力資源配置情況研究

王 芳1,張愛琴1，姚 達2,丁益強3

目的了解東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護理人力資源現(xiàn)況，科學(xué)合理地做好護理人力資源配置管理。方法編制戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護理人力配置調(diào)查問卷，對戰(zhàn)區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院(含臨床部)護士數(shù)量、崗位分布、隊伍結(jié)構(gòu)、機動衛(wèi)勤分隊護士情況及護理管理中存在的矛盾問題等展開調(diào)查研究。結(jié)果護士總數(shù)穩(wěn)步增加，實際開放床位與護士總數(shù)比為1∶0.59，與臨床崗位護士總數(shù)比為1∶0.54；在崗軍人護士較少，僅占2.38%，非護理崗位軍人護士占實有軍人護士31.83%；聘用護士占護士總數(shù)達91.54%，管理崗位聘用護士占42.8%，聘用護士已成為戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護理隊伍的主體力量；護士隊伍學(xué)歷水平提升顯著，大專以上學(xué)歷護士達92.18%，但初級職稱護士占92.65%，高級職稱護士僅占0.83%，35歲以下的護士占88.74%，工作10年以下的聘用護士占實有聘用護士總數(shù)達83.44%，技術(shù)骨干力量流失問題嚴(yán)重。結(jié)論結(jié)合當(dāng)前現(xiàn)狀，要高度重視軍人護士編制的落實，加強文職人員護士和聘用護士的培訓(xùn)管理，打造以軍人護士為核心，文職護士為骨干，聘用護士為主體的專業(yè)人才隊伍，為部隊官兵和人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

東部戰(zhàn)區(qū)；軍隊醫(yī)院；護理；人力資源

護理人力資源的科學(xué)管理、有效利用是保證醫(yī)院護理安全，滿足患者健康需求，實現(xiàn)護理學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)[1]。當(dāng)前，東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護理人員已占醫(yī)務(wù)工作者總數(shù)的60%以上，在軍隊改革的新形勢下，如何穩(wěn)定護理人員，培育一支規(guī)模適度、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良、管理規(guī)范的隊伍，真正實現(xiàn)“平時能服務(wù)、急時能應(yīng)急、戰(zhàn)時能應(yīng)戰(zhàn)”，是各級管理者需要深入研究的問題之一。為全面客觀了解東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護理人力資源配置現(xiàn)況，更加科學(xué)合理地使用護理人力，我們于2016年8月組織開展了調(diào)查研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 2016年8月，對東部戰(zhàn)區(qū)所有醫(yī)院的護理人力資源情況進行調(diào)查，其中總醫(yī)院2所，中心醫(yī)院21所，臨床部7所，共計30所。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 參考原總后勤部衛(wèi)生部2015年軍隊醫(yī)院護理隊伍情況調(diào)查統(tǒng)計表，結(jié)合戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護理工作實際，聘請多名醫(yī)院管理、護理管理、臨床護理專家審閱修改，編制了戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護理人力資源配置調(diào)查問卷。調(diào)查問卷分為5部分：①醫(yī)院護士編配情況，包括：展開床位數(shù)、展開病區(qū)數(shù)、實有軍人護士和文職人員護士數(shù)、現(xiàn)有聘用護士數(shù)、其他類別(含職員、職工、退休返聘人員等)護士數(shù)、展開床護比等，并與2015年全國、全軍衛(wèi)生統(tǒng)計水平均值進行比較；②護士崗位分布情況，包括：在崗護士數(shù)和非護理崗位護士數(shù)、在崗護士中管理崗位和臨床崗位護士數(shù)、以及各類崗位中軍人護士、文職人員護士、聘用護士和其他類別護士數(shù)及所占比例；③護士隊伍結(jié)構(gòu)情況，包括職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)和工作年限結(jié)構(gòu)，其中年齡結(jié)構(gòu)分為25周歲以下、25～34歲、35～44歲、45～54歲、55歲以上(含)，工作年限結(jié)構(gòu)分為5年以下、5～9年、10～19年、20～29年、30年以上(含)；④醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊護士情況，包括：機動衛(wèi)勤分隊數(shù)量，分隊中護士數(shù)量以及軍人護士、文職人員護士及聘用護士數(shù)量及所占比例等；⑤護理管理中存在的問題及建議，為開放式問題，由各醫(yī)院護理部根據(jù)實際闡述填寫。

1.2.2問卷發(fā)放 2016年8月10日，采用電子郵件郵寄的形式進行問卷調(diào)查，發(fā)放統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由所調(diào)查醫(yī)院的護理部負(fù)責(zé)填寫，同時通過現(xiàn)場座談、電話溝通、電子郵件等形式與部分醫(yī)院護理部主任進行深入訪談。8月25日收回問卷30份，其中有效問卷30份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)運用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用和、百分比描述。

2 結(jié) 果

2.1護士配置情況 截止2016年8月，30所東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院共有護士16737人，實際展開床位數(shù)與全體護士總數(shù)之比為1∶0.59，與臨床崗位護士之比為1∶0.54。各類人員數(shù)量及構(gòu)成比見表1。

表1東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護士組成及構(gòu)成比

類別n(%) 軍人護士399(238)文職人員護士836(500)聘用護士15320(9154)其他類別護士182(108)其他類別護士指職員、職工、退休返聘人員等

2.2護士崗位分布 現(xiàn)有16737名護士中，實際在崗護士16416人，其中管理崗位1037人(6.32%)；臨床崗位15379人(93.68%)，各崗位人員數(shù)量及構(gòu)成比見表2。非護理崗位現(xiàn)有護士321人，其中軍人127人(31.83%)，文職人員29人(3.47%)，聘用護士119人(0.78%)，其他類別護士46人(25.41%)。

表2東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護理崗位人員組成及構(gòu)成比[n(%)]

類別管理崗位(n=1037)臨床崗位(n=15379)軍人護士219(2112)52(034)文職人員護士332(3201)475(309)聘用護士444(4282)14758(9596)其他類別護士42(405)94(061)

2.3 護士隊伍結(jié)構(gòu)情況

2.3.1學(xué)歷結(jié)構(gòu) 碩士以上學(xué)歷護士43人(0.26%)；本科學(xué)歷護士3842人(22.95%)；大專學(xué)歷護士11543人(68.97%)，中專學(xué)歷護士1309人(7.82%)。學(xué)歷構(gòu)成及各類人員分布情況見圖1。

圖1 東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護士學(xué)歷構(gòu)成及分布情況

2.3.2職稱結(jié)構(gòu) 高級職稱護士138人(0.83%)，其中軍人護士105人，聘用護士3人，其他類別護士30人。中級職稱護士1092人(6.52%)。初級職稱護士15507人(92.65%)。職稱構(gòu)成及各類人員分布情況見圖2。

圖2 東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護士職稱構(gòu)成及分布情況

2.3.3年齡結(jié)構(gòu) 35歲以下護士占88.74%，92.42%的聘用護士和67.82%的文職人員護士年齡在35歲以下，27.57%的軍人護士年齡在45歲(含)以上。年齡構(gòu)成及各類人員分布情況見圖3。

圖3 東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護士年齡構(gòu)成及分布情況

2.3.4工作年限結(jié)構(gòu) 軍人護士中工作20年以上(含)的占51.88%，聘用護士中工作10年以下的占83.44%，10～19的占15.14%，20年以上(含)的占1.42%。工作年限構(gòu)成及各類人員分布情況見圖4。

圖4 東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護士工作年限構(gòu)成及分布情況

2.4機動衛(wèi)勤分隊護士情況 全區(qū)30所醫(yī)院現(xiàn)有機動衛(wèi)勤分隊29支，配置護士560人，其中軍人護士69人(12.32%)，文職人員345人(61.61%)，聘用護士146人(26.07%)。

2.5戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護理管理中存在的主要問題 在開放問題的回答中, 各醫(yī)院認(rèn)為當(dāng)前護理管理存在的主要問題依次為:護士隊伍整體素質(zhì)參差不齊、護理人員流動性大、護理管理水平相對滯后、護理內(nèi)涵質(zhì)量提升緩慢等。

3 討 論

3.1護理人力不足的矛盾得到有效緩解 合理的護理人力配置是保證護理質(zhì)量的關(guān)鍵，有研究顯示：護士每增加1個傷病員的工作量，住院傷病員30 d內(nèi)死亡率的可能性增加7%[2]。本次調(diào)查顯示：戰(zhàn)區(qū)所屬地域位于東南沿海經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，各醫(yī)院根據(jù)救治重點，緊跟業(yè)務(wù)發(fā)展需求，積極轉(zhuǎn)變觀念，結(jié)合等級醫(yī)院評審，加大護理人力配置，護士總數(shù)穩(wěn)步增加，實現(xiàn)了實際展開床位數(shù)與護士總數(shù)之比為1∶0.59，高于2015年全軍醫(yī)院統(tǒng)計水平，并基本與2015年全國醫(yī)院統(tǒng)計水平持平[3]。實際展開床位數(shù)與臨床崗位護士總數(shù)之比為1∶0.54，均高于2015年全國及全軍醫(yī)院統(tǒng)計水平。從總量上有效緩解了護理人力不足的矛盾，降低了由于人力配置不夠所導(dǎo)致的護理不良事件的發(fā)生。

3.2聘用護士已成為護理力量的主體 由于軍隊醫(yī)院軍人護士編制的不斷壓減，加之醫(yī)院轉(zhuǎn)業(yè)安排考慮護士崗位為先，導(dǎo)致多年來軍隊醫(yī)院軍人護士總數(shù)持續(xù)下降。全軍醫(yī)院2010年統(tǒng)計水平顯示：軍人護士占13.62%，文職人員護士占13.75%，聘用護士占72.63%；2015年統(tǒng)計水平顯示：軍人護士占6.53%，文職人員護士占7.97%，聘用護士占83.69%，其他類別護士占1.80%[4]。本次調(diào)查顯示：戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院軍人護士僅占2.38%，顯著低于2015年全軍統(tǒng)計水平。其中非護理崗位軍人護士占實有軍人護士的31.83%，顯著高出2015年全軍均值4.9%，全區(qū)在崗軍人護士僅272名。在崗軍人護士稀缺，且主要從事護理管理工作，臨床崗位中軍人護士更是鳳毛麟角。目前，戰(zhàn)區(qū)四四二臨床部已無軍人護士。調(diào)查同時顯示：戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院聘用護士占護士總數(shù)達91.54%，其中管理崗位聘用護士已占42.8%，均顯著高于2015年全軍統(tǒng)計均值。聘用護士已成為戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院臨床護理、護理管理的主體力量。

長期以來，由于軍人護士的持續(xù)減少得不到扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致軍隊醫(yī)院護理工作“軍味”變淡，文職人員護士和聘用護士已取代軍人護士的作用[5]。本次調(diào)查顯示：戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊中，軍人護士僅占12.32%。由于文職人員護士和聘用護士素質(zhì)參差不齊，缺乏軍隊履歷，對軍隊醫(yī)院的性質(zhì)和宗旨認(rèn)識不足，致使護理工作缺乏軍隊特色，軍事護理技術(shù)、服務(wù)和管理能力發(fā)展緩慢，制約了機動衛(wèi)勤分隊衛(wèi)勤保障能力的提高[6]。這些提示我們現(xiàn)階段要充分認(rèn)清護理隊伍成分的變化，高度重視軍人護士編制的落實，加強對文職人員護士和聘用護士軍事素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，打造以軍人護士為核心，文員護士為骨干，聘用護士為主體的專業(yè)人才隊伍。

3.3學(xué)歷結(jié)構(gòu)改善明顯，技術(shù)骨干流失嚴(yán)重 近年來，戰(zhàn)區(qū)針對護理隊伍流動快、年輕化等傾向性問題，采取多項舉措予以化解。“十二五”以來，原軍區(qū)衛(wèi)生部專門下發(fā)通知，明確要求從事護理專業(yè)(技能崗位除外)學(xué)歷須達到全日制大學(xué)專科以上，并在執(zhí)業(yè)注冊審核等環(huán)節(jié)予以嚴(yán)格把關(guān)，學(xué)歷不達標(biāo)者將不予注冊上崗。本次調(diào)查顯示：戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院大專以上學(xué)歷護士已達92.18%，均高于2015年全國衛(wèi)生統(tǒng)計水平及全軍醫(yī)院統(tǒng)計水平；中專學(xué)歷護士僅占7.82%，護士隊伍學(xué)歷整體提升明顯，為行業(yè)發(fā)展注入了生機和活力。然而長期受編制限制及頻繁更替的影響，本次調(diào)查顯示：戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護士隊伍在職稱、年齡及工作年限等結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象日益突出，高級職稱護士僅占0.83%，顯著低于2015年全國衛(wèi)生統(tǒng)計水平及全軍醫(yī)院均值，臨床一線崗位中高級職稱護士寥寥無幾，初級職稱護士占比達到92.65%，35歲以下的護士占護士總數(shù)88.74%，工作10年以下的聘用護士占實有聘用護士總數(shù)達83.44%，均顯著高于2015年全國及全軍醫(yī)院均值，技術(shù)骨干力量流失問題嚴(yán)重。護理隊伍的低職稱、低齡化和低工作年限直接導(dǎo)致臨床護理風(fēng)險上升，護理安全管理難度加大[7]。專科護理技術(shù)持續(xù)在低水平徘徊，制約了護理學(xué)科的發(fā)展[8]，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)難以全面落實。

針對以上現(xiàn)狀，我們應(yīng)進一步加大穩(wěn)定護理隊伍的力度，適度借鑒戰(zhàn)區(qū)所在駐地關(guān)于加強護理隊伍建設(shè)的若干意見做法[9]，保障軍人護士權(quán)益，優(yōu)化文職人員政策，完善聘用護士保障機制，不斷促進護理人才梯隊建設(shè)合理化、科學(xué)化。

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SurveyofnursingstaffinmilitaryhospitalsoftheEastWarZone

WANG Fang1，ZHANG Ai-qin1, YAO Da2，DING Yi-qiang3

(1.DepartmentofNursingManagement，NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryRegion，PLA，Nanjing210002，Jiangsu，China;2.HealthDepartmentofWuXiCombinedServiceForceCenter，Wuxi214000，Jiangsu，China; 3.DepartmentofMedicalAdministration，NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryRegion，PLA，Nanjing210002，Jiangsu，China)

AbstractObjectiveTo investigate the status of nursing staff in military hospitals of the East War Zone, and administrate the nursing manpower resource scientifically and reasonably.MethodsThe questionnaire survey was conducted on the number of nurses, the distribution of posts, the structure of the team, the nurses in the mobile medical service units and the contradictions in the nursing management of all hospitals (including the clinical department) in the war zone.ResultsThe total number of nurses increased steadily in recent years, and the actual number of open beds and nurses was 1∶0.59, compared with the total number of nurses in the clinical posts of 1∶0.54. In the military soldiers less nurses, accounting for only 2.38%, non-nursing positions military nurses accounted for military soldiers were 31.83%. The employed nurses accounted for 91.54% of the total nurses and 42.8% of the employed nurses in the management positions. The employed nurses had become the main force of the nursing team in the war zone hospitals. Education level of nurses were significantly improved. College education or above nurses up to 92.18%, but the junior nurses accounted for 92.65%; Senior nurses accounted for only 0.83%; Nurses under the age of 35 accounted for 88.74%; The employed nurses who have worked for less than 10 years account for 83.44% of the total number of employed nurses, and the loss of technical backbone is serious.ConclusionAccording to the current situation, we should attach great importance to the implementation of military nurses, and Strengthen the management of civilian staff nurses and nurses. To build a military nurse as the core, civilian nurses as the backbone, employing nurses as the main body of the professional team for the troops and the people to provide more quality care services.

The East War Zone；Military hospital；Nursing；Human resource

R47

A

1672-271X(2017)05-0473-04

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.006

2017-06-13；

2017-07-05)

(本文編輯：劉玉巧； 英文編輯：王建東)

國家臨床重點專科軍隊建設(shè)項目(2016ZDZK001)

1.210002 南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院護理部；2.214000 無錫，無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處；3.210002 南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

丁益強，E-mail：river324@sina.com

王 芳,張愛琴，姚 達,等.東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護理人力資源配置情況研究[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(5):473-476.