黃嶸，周雷

青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034

臨床路徑管理模式在單病種醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用研究

黃嶸，周雷

青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034

該文對(duì)比2014—2015年間單病種采用臨床路徑管理模式前后的管理狀況。分析單病種醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀，并探討了單病種醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)用臨床路徑模式的實(shí)際效果，臨床應(yīng)用效果。顯示單病種醫(yī)療質(zhì)量管理模式應(yīng)用于在單病種醫(yī)療質(zhì)量管理中取得較好的實(shí)踐效果。

單病種醫(yī)療質(zhì)量管理;臨床路徑管理；應(yīng)用價(jià)值；循癥醫(yī)學(xué)

單病種醫(yī)療質(zhì)量管理是公共衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)項(xiàng)目，也是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療管理的重點(diǎn)，如何提高單病種醫(yī)療質(zhì)量管理水平是當(dāng)前亟待解決的主要問題，需探索更為高效的管理模式。臨床路徑管理作為一種科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療管理方法，較適用于單病種醫(yī)療質(zhì)量管理，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣借鑒。作者對(duì)該院2014—2015年間進(jìn)行單病種臨床路徑管理前后的管理狀況進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院單病種管理狀況，其中2014年為原有管理方式，2015年為采用臨床路徑管理方式。

1.2 方法

對(duì)實(shí)施臨床路徑管理方式前后的單病種管理狀況進(jìn)行對(duì)比，包含的病種有精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥、酒精所致精神障礙、癲癇所致精神障礙，每個(gè)病種管理狀況分值為100分。通過對(duì)比分析單病種醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀，并探討了單病種醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)用臨床路徑模式的實(shí)際效果，并總結(jié)了臨床應(yīng)用效果。

2 結(jié)果

2015年各單病種管理狀況均高于2014年，見表1。單病種醫(yī)療質(zhì)量管理模式應(yīng)用于在單病種醫(yī)療質(zhì)量管理中，取得了較好的實(shí)踐效果。

表1 2014—2015年各單病種管理狀況評(píng)分對(duì)比

3 討論

3.1 臨床路徑管理模式應(yīng)用于單病種醫(yī)療質(zhì)量管理的方法

3.1.1 組建單病種臨床路徑管理小組 單病種醫(yī)療質(zhì)量管理相對(duì)模糊、不具體，而臨床路徑管理則需要將這一過程細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，因而要明確單病種管理的具體科室、人員和工作范疇。同時(shí)，組織單病種醫(yī)療質(zhì)量管理人員組建單病種臨床路徑管理小組，由單病種負(fù)責(zé)科室的主任作為組長，科室骨干人員作為第一負(fù)責(zé)人，再由相關(guān)醫(yī)師、護(hù)理人員、檢查科室人員等作為組員，共同組成單病種臨床路徑管理小組[1]。

3.1.2 管理小組培訓(xùn)學(xué)習(xí) 單病種臨床路徑管理小組組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作，并編撰培訓(xùn)材料，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括單病種醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范、臨床路徑管理模式、循證醫(yī)學(xué)依據(jù)與指南、國內(nèi)外疾病診療常規(guī)等，對(duì)小組組員及相關(guān)科室人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，保證每個(gè)人掌握疾病診療專業(yè)知識(shí)，并深入了解臨床路徑相關(guān)知識(shí)[2]。

3.1.3 制定單病種臨床路徑 單病種臨床路徑管理小組可查閱資料，在單病種醫(yī)療質(zhì)量管理方案，依據(jù)循證法、數(shù)據(jù)分析法設(shè)計(jì)出臨床路徑，以根據(jù)以時(shí)間為橫軸,任務(wù)為縱軸設(shè)計(jì)出臨床路徑草稿，小組組員查閱國內(nèi)外相關(guān)案例資料進(jìn)行相關(guān)討論、修改，最后以甘特圖形式呈現(xiàn)單病種臨床路徑。應(yīng)注意單病種臨床路徑應(yīng)以患者為主體，充分考慮患者的意愿和需求，因而在單病種臨床路徑設(shè)計(jì)中應(yīng)調(diào)查、參考患者的意見。單病種臨床路徑主要包括：入院接待診斷、檢查、治療、護(hù)理、健康教育、心理干預(yù)及出院指導(dǎo)等部分，根據(jù)患者住院時(shí)間大致設(shè)計(jì)單病種臨床路徑，每個(gè)任務(wù)后面均要明確目標(biāo)、側(cè)重點(diǎn)、警示信息等。此外，根據(jù)患者治療配合要點(diǎn)等，為患者制定患者版單病種臨床路徑，明確患者在入院各階段的治療要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、配合方法等，與醫(yī)護(hù)人員版本有所區(qū)別[3]。單病種臨床路徑實(shí)施中，需做好病程記錄和護(hù)理記錄，具體包括標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單、變異記錄單、交接記錄本、康復(fù)狀況評(píng)價(jià)表、變異/個(gè)案分析表等，定期整理好各項(xiàng)記錄，便于日后總結(jié)評(píng)估。

3.1.4 單病種臨床路徑定期評(píng)估 單病種臨床路徑需進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，才能達(dá)到良好的優(yōu)化單病種醫(yī)療質(zhì)量管理效果，因而在制定單病種臨床路徑后，小組組長及第一負(fù)責(zé)人應(yīng)做好監(jiān)督和管理工作，保證單病種臨床路徑項(xiàng)目落地實(shí)處[4]。

單病種臨床路徑管理小組定期開會(huì)總結(jié)，組長及第一負(fù)責(zé)人收集患者好病程記錄、護(hù)理記錄、變異/個(gè)案分析表等書面記錄內(nèi)容，從病種工作效率、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、滿意度和治療效果等方面評(píng)估近期工作情況，并鼓勵(lì)組員積極說明存在的問題，針對(duì)問題討論整改措施，并書面打印整改措施，整改任務(wù)落實(shí)至個(gè)人，小組組長及第一負(fù)責(zé)人監(jiān)督整改情況。單病種臨床路徑管理措施。此外，還應(yīng)評(píng)估患者對(duì)單病種臨床路徑的滿意度情況，應(yīng)根據(jù)單病種臨床路徑設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，對(duì)路徑內(nèi)容進(jìn)行依次調(diào)查，了解患者的就診滿意度情況，發(fā)現(xiàn)患者不滿意或存在不足的地方，及時(shí)進(jìn)行有效的整改。

3.2 臨床路徑管理模式應(yīng)用于單病種醫(yī)療質(zhì)量管理的重要作用

3.2.1 提高醫(yī)療質(zhì)量水平 臨床路徑管理是基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)與指南，并進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后形成的一套管理模式，可以減少不恰當(dāng)、不必要的醫(yī)療服務(wù)，從而使單病種的臨床治療水平提升。單病種臨床路徑管理后，恰當(dāng)性地控制醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為和服務(wù)質(zhì)量，有利于糾正優(yōu)化行風(fēng),遏制不良現(xiàn)象。臨床路徑管理對(duì)單病種治療的診療療程進(jìn)行了規(guī)范和優(yōu)化，可指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)化的流程處理每個(gè)時(shí)間段治療、護(hù)理等措施，醫(yī)護(hù)人員可將每日工作重點(diǎn)內(nèi)容、警示內(nèi)容標(biāo)注在臨床路徑管理中，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理潛在隱患，避免遺漏治療、護(hù)理內(nèi)容，從而保證了醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[5]。單病種臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化診療方案設(shè)計(jì)，使患者病情發(fā)展的各階段都可以達(dá)到有效的治療和干預(yù)，有助于控制患者病情，縮短患者療程，進(jìn)而提升單病種醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

3.2.2 降低醫(yī)療費(fèi)用 單病種臨床路徑管理可進(jìn)一步強(qiáng)化單病種醫(yī)療質(zhì)量管理的細(xì)節(jié)控制，僅保留合理的路徑項(xiàng)目，而果斷去掉不必要的治療手段，保證路徑項(xiàng)目完全對(duì)應(yīng)單病種臨床特征，一切不必要的醫(yī)療行為被去除，因而也有效控制了患者就醫(yī)期間費(fèi)用支出[2]。當(dāng)前，關(guān)于單病種臨床路徑臨床實(shí)踐研究也發(fā)現(xiàn)，單病種臨床路徑與單病種費(fèi)用管理密切相關(guān)，在泌尿外科手術(shù)、甲狀腺及甲狀旁腺切除術(shù)等單病種醫(yī)療質(zhì)量管理中應(yīng)用效果較好，患者住院時(shí)間大大縮短，且治療費(fèi)用減少20%以上，達(dá)到了盡早康復(fù)、縮減花醫(yī)療費(fèi)用的目的[3]。目前，我國醫(yī)院核算模式中，對(duì)于醫(yī)療成本控制較為重視，但是尚無有效、規(guī)范的控制模式，臨床路徑管理作為一項(xiàng)有利的醫(yī)療成本控制手段，可有效彌補(bǔ)醫(yī)院核算模式的不足[6]。

3.2.3 促進(jìn)科室合作與交流 單病種臨床路徑制定和實(shí)施過程中，需要相關(guān)科室人員的密切配合，通過臨床治療中的銜接和合作，各科室之間加深了解，可以增強(qiáng)了多專業(yè)的合作意識(shí),提高合作默契程度。單病種臨床路徑發(fā)揮了多專業(yè)合作效果，有助于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)隊(duì)精神，并提高醫(yī)療隊(duì)伍凝聚力[7]。

[1]席祖洋,陳莉萍,賈壘,等.以單病種質(zhì)量管理為突破口全面提升醫(yī)療服務(wù)水平[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,8（12）:1487-1488.

[2]顧亞明,季寶軼,張連豐.臨床路徑管理對(duì)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的作用分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,10（3）:33-34.

[3]范舒雅,李雪鵬,周游.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,12（12）:178，206.

[4]顧亞明,楊引,季寶軼.江蘇省某醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與效率的影響[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2012,10（5）:46-48.

[5]趙要軍,謝雙保,吳建,等.單病種臨床路徑分組管理模式探討:以河南省衛(wèi)Ⅺ項(xiàng)目縣為例[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2012,9（8）:47-50.

[6]葉俊,劉松林,黃長進(jìn).臨床路徑管理系統(tǒng)在醫(yī)療質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國藥業(yè),2012,11（21）:40.

[7]靳蘭玉,王小龍,張倩.電子化中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].甘肅醫(yī)藥,2015,12（2）:93-95.

Research on Effect of Clinical Path Management Model in the Single Disease Medical Quality Management

HAUNG Rong,ZHOU Lei
Qingdao Mental and Health Center,Qingdao,Shandong Province,266034 China

This paper compares the management stsatus of single disease in the clinical path management mode from 2014 to 2015.This paper analyzes the status quo of medical quality management of single disease,and probes into the practical effect of clinical path mode of single disease medical quality management and clinical application effect.The paper shows that single disease quality management mode is applied in the quality management of single disease.

Single disease medical quality management;Clinical path management;Application value;Evidence-based medicine

R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0141-02

2017-05-27）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.141

黃嶸（1980-），女，山東青島人，本科，主管護(hù)師，研究方向：精神疾病預(yù)防與治療。